赖淦球，刘芷颖，叶婉玲

(东莞市人民医院 广东东莞523000)

ICU一般接纳重症或术后患者，作为危重患者的抢救中心[1-2]。ICU病房中术后患者病情复杂，多为各类型颅脑、延髓病变，患者术后生命体征极不稳定，需要24 h监护[3]。临床护理人员每班都需要进行2次交班，此步骤是临床照护的重要构成部分。由于重症患者接受护理项目较多，相应交班双方信息交流时，交班人员可能遗漏重要信息，对患者生命安全造成严重影响[4-5]。Identity-Patient Assessment Sheet Situation ABCDE(I-PASS ABCDE)结构化病情交班模式包括确认患者身份，记录病史相关资料，采取护理行动清单，根据患者状态、病情情况制订应急计划措施，交班者综合复述宣讲内容[6]。此护理模式是通过对Situation Background Assessment Recommendation(SBAR)交班模式进行改良设计，加入ICU元素后，制订符合ICU患者实际情况的交班模式，提高ICU责任护士对危重患者病情掌握情况，提升交班质量。本研究探讨I-PASS ABCDE结构化病情交班模式在神经外科ICU患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年5月31日我院神经外科120例术后入ICU患者。纳入标准：①术后于神经外科ICU住院；②年龄>18岁；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①患传染性疾病；②合并恶性肿瘤；③交流障碍；④家属或患者拒绝参加本研究；⑤中途退出本研究。采用随机抛硬币法将患者分为结构组与对照组各60例。结构组男36例、女24例，年龄29～76(52.73±7.56)岁；脑外伤30例，脑出血20例，脑肿瘤10例；ICU入住时间25～60(40.16±5.91)h。对照组男32例、女28例，年龄32～80(50.47±7.37)；脑外伤26例，脑出血22例，脑肿瘤12例；ICU入住时间24～61(39.15±6.24)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规交班方法。交班护士与接班护士一同至患者床旁交接班，由交班护士口述患者病情变化情况，着重注意患者生命体征。

1.2.2 结构组 采用I-PASS ABCDE结构化病情交班模式。①构建IPSS交接小组。小组成员包括2名主治医生(负责技术指导与统计分析数据)、7名护理人员(负责实施干预和收集数据)，小组成员需经过专业培训并考核合格。②制订交班主要内容。I-患者身份确认：自我介绍、身份识别(查看腕带、ID号)。P-了解患者入ICU诊断：患者诊断、病史(现病史、既往史)及过敏史。A-评估：实验室异常结果、影像学检查异常结果、异常症状、感染情况(如多重耐药菌感染)、体征及危急值。S-表单：高危风险预警评估，如压力性损伤、导管、跌倒、坠床等风险评估，患者心理状况。S-情景：患者现状。A-气道：气道状况、气道方式。B-呼吸：氧疗方式、通气放松方式。C-循环：神志瞳孔、生命体征、报警设置。D：药物、输液、引流、敷料。E-事件、环境：饮食、排泄、情绪、体位皮肤、其他。根据患者病情的严重程度，是否经过抢救，给予相应护理。护士长排班做到责任到人，每天当班护士明确自己所分管的患者，做到谁的患者谁接，接完立即进行护理。责任护士应先进病房，与交班护士对接当天患者病情以及护理和执行医嘱的注意事项。③实施结构化病情交班模式。交班前检查患者临床信息，根据小组制订的结构化模式识别患者身份、与接班者交接“PASS”内容。

1.3 观察指标 ①比较两组交班质量及交班时间。本研究采用护士交接班评估量表(NASR)[7-8]评价护理人员交班质量。该量表有需求计划、预防与时间规划、协作与责任感、高效沟通、互相督促5个维度，共17项条目，采用1～5分Likert 5级评分法，其中需求计划(4个条目、1～20分)，预防与时间规划(3个条目、1～15分)，协作与责任感(4个条目、1～20分)，高效沟通(2个条目、1～10分)，互相督促(3个条目、1～15分)，量表总分1～85分。分数越高表明交班质量越好。②比较两组病情交接完全率、物品遗漏率、治疗或护理措施遗漏率。③比较两组护理不良事件发生率。根据神经外科手术后不良反应标准[9-11]，观察患者有无感觉与直觉障碍、意识障碍、情绪障碍、思维障碍等情况。

2 结果

2.1 两组交班质量及交班时间比较 见表1。

表1 两组交班质量及交班时间比较

2.2 两组病情交接完全率、物品遗漏率、治疗或护理措施遗漏率比较 见表2。

表2 两组病情交接完全率、物品遗漏率、治疗或护理措施遗漏率比较[例(%)]

2.3 两组护理不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组护理不良事件发生率比较(例)

3 讨论

传统交班由于缺乏合理、标准化、规范性的交班流程、步骤，易漏重要交班事项导致护理任务不能按时完成或忘记完成，严重影响患者恢复进程[12]。故完善适宜的标准化接班流程十分必要。刘霞等[13]设计的I-PASS ABCDE结构化病情交班模式应用于护理日常交班有显著成效。I-PASS ABCDE结构化病情汇报具有信息全面、实用、可操作性等特点，强调患者重要信息，弥补护理人员交班因口头交接遗漏患者信息的弊端。

并发症的诱发原因较复杂，患者心理因素、环境因素等任一环节出现问题均可导致术后并发症发生[13]。规范化护理交班模式使护理人员工作更流程化、科学化，同时创新了管理理念，提高了管理水平。交班护理人员不仅掌握患者基本情况，而且观察评估患者治疗效果和风险，指导并提高患者风险防范意识，护理人员与患者交流机会增多，护理人员更易获得患者的信任与尊重，了解患者不适并及时护理。本研究结果显示，结构组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。说明I-PASS ABCDE结构化病情交班模式可以降低神经外科ICU患者护理不良事件发生率。分析原因：结构组护理人员采用I-PASS ABCDE结构化情交班模式，护理模式使护士充分了解患者信息、重视生命体征监测，定时检查心肺功能，及时掌握患者病情变化，若有变化立即通知医生，大大降低并发症发生风险。

本研究结果显示，结构组交班质量优于对照组(P<0.05)，病情交接完全率高于对照组(P<0.05)，交班时间短于对照组(P<0.05)。说明I-PASS ABCDE结构化病情交班模式可以改善神经外科ICU患者交班质量、提高危重症患者病情交接完全率，缩短交班时间。分析原因：I-PASS ABCDE结构化病情交班模式使交班内容简明扼要、条理清晰、突出重点，减少交班过程中不必要的口语描述，缩短交班时间；规范护理交班模式，交班护理人员利用批判性思维对患者病情与护理信息进行整合、分析，有条理地为患者提供精准护理方案，提高护理人员独立思考、分析病情与逻辑思维能力，改善护理人员对患者病情掌握情况；交接班过程中交接双方按照I-PASS ABCDE结构化病情交班模式内容，互相督促，换位思考，增强双方团队合作能力与责任、风险意识，对交班过程中的问题进行归纳、记录，提高护理专业水平和交班质量。

综上所述，采用I-PASS ABCDE结构化病情交班模式可降低神经外科ICU患者护理不良事件发生率，改善危重症患者交班质量，缩短交班时间，值得临床推广。