陈少娟，黄后姿，陈坚德

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

脑卒中是急性脑血管疾病，是由于脑部血管突发性破裂或阻塞，引起脑组织损伤[1]。集束化护理可通过整合一系列有循证证据的护理措施并实施，从而对医护人员为患者提供优化护理措施提供帮助。因此，本研究将集束化护理干预应用于脑卒中患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取2020年3月1日～2021年3月31日我院收治的脑卒中患者为研究对象。诊断标准：参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄<80岁；意识清楚，可以与医护人员合作。排除标准：合并其他严重颅脑疾病患者；患有严重肾脏疾病患者；哺乳期及妊娠期女性患者；心肺功能不全患者。两组患者及家属均已了解并签署知情同意书。本院设立的医学伦理委员会部门已针对本研究进行讨论、审核后，予以批准。将纳入研究的135例患者随机分为对照组67例和观察组68例。对照组男33例、女34例，年龄35～75(55.36±0.12)岁；病程15 d～4个月，平均(1.21±0.46)个月。观察组男36例、女32例，年龄36～74(55.33±0.14)岁；病程12 d～3个月，平均(1.15±0.29)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，从入院至出院。向患者及家属讲解脑卒中相关知识，使其采用积极心态面对疾病；同时严密观察患者下肢肿胀、疼痛、压痛及足背动脉搏动等情况，并嘱患者定期进行适量体育运动，以促进血液循环。

1.2.2 观察组 给予集束化护理干预，从入院至出院。首先应定期对医护人员进行培训，提高其专业能力及操作水平。然后，护理人员应给予患者专业指导。①康复指导：鼓励患者定期进行足踝伸屈运动、内外翻及环转运动，运动关节以膝关节、踝关节为主，防止由于长期卧床导致血流速度减慢。②饮食指导：嘱患者戒烟酒，饮食以低盐、低脂、高纤维、高蛋白为主，避免刺激性饮食，适量饮水。③心理护理：积极与患者沟通，给予安慰性语言，为患者讲解成功病例以帮助其树立信心，也可以通过播放舒缓音乐缓解患者不良情绪，及时关注患者情绪变化。④生活指导：帮助患者养成良好的排便习惯，并密切观察患者是否有头痛、血压变化等情况；告知家属协助患者进行翻身训练、桥式运动等。⑤病情观察：遵医嘱使用抗凝药物，治疗期间严密观察并预防患者口腔、消化道及泌尿道等发生出血；嘱患者切勿进行剧烈活动；观察患者溶栓治疗后有无药敏反应，如有异常应立即通知医生并及时处理。

1.3 观察指标

1.3.1 应对方式 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[3]对患者护理前后应对方式进行比较，该问卷包括面对、回避、屈服三项，每项包括8个条目，每个条目4分，患者需根据自身情况填写，评分越高越趋近于该应对方式。

1.3.2 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评定患者护理前后神经功能缺损程度，该量表包括意识、凝视、运动情况等11个项目，总分42分，分值越低提示患者神经功能缺损程度越轻。

1.3.3 生活质量 采用脑卒中患者专用生活质量量表(SS-QOL)[5]对患者护理前后生活质量进行评定，该量表包括活动能力、自理能力、家庭角色等12个领域，总分100分，分数越高提示患者生活质量越好。

1.3.4 凝血功能指标水平 采集护理前后患者空腹状态下静脉血约5 ml，置于预先盛有抗凝剂的采血管中，3000 r/min离心10 min，分离血浆，比较两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平。

1.3.5 护理满意度 采用我院自制护理满意度调查问卷，Cronbach′s α为0.86，重测效度为0.83。所有问卷均由患者自行填写，包括非常满意、一般满意、不满意，总分60分，50～60分为非常满意、30～49分为一般满意、<30分为不满意，总满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后MCMQ、NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后MCMQ、NIHSS评分比较(分，

2.2 两组护理前后SS-QOL评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SS-QOL评分比较(分，

2.3 两组护理前后凝血功能指标水平比较 见表3。

表3 两组护理前后凝血功能指标水平比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中是一种突发性且进展较为迅速的神经系统疾病，主要由多种原因导致脑血管受损、脑组织损害引起。尽早治疗、尽早预防对该疾病的预后恢复较为重要。脑卒中常见的并发症为下肢深静脉血栓形成，且由于该病可对患者生活质量及后期功能恢复造成不良影响，及时有效的护理干预也是重要的预防措施，虽然常规护理可以观察并处理患者病情，但无法更全面、深入地对患者病情危险程度进行划分并及时处理[6]。

集束化护理是提高医疗质量、改善患者结局的一种结构化护理方法，可促进临床指南各项措施的落实，提高护理措施实施的可行性及患者的依从性，从而达到改善患者预后的目的[7]。本研究结果显示，护理后，观察组面对方式评分、SS-QOL评分均高于对照组(P<0.05)，屈服、回避评分及NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)，提示集束化护理干预可有效提高脑卒中患者康复的信心，改变应对疾病的方式，提高患者生活质量，减轻神经功能缺损程度，与相关研究[8]结果相符。集束化护理通过定期对患者进行心理疏导及功能锻炼，使患者了解到自身疾病的相关知识及康复的必要性，从而使其克服其对疾病的恐惧，缓解其消极心理状态，提高生活质量，同时可促进神经等各项功能恢复。本研究结果显示，护理后，观察组血浆PT、APTT、TT及FIB水平均优于对照组(P<0.05)，总满意度高于对照组(P<0.05)，提示脑卒中患者应用集束化护理干预可改善凝血功能，提高患者满意度，与相关研究[9]结果相符。血浆PT主要反映外源性凝血系统功能，APTT可用于表示内源性凝血因子缺乏程度，当机体出现血栓疾病时，血浆PT、APTT时间可缩短；血浆TT可用于测定血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白的能力；血浆FIB可用于测定体外血浆中纤维蛋白原含量，当上述指标异常时则提示机体凝血功能发生障碍[10]。同时，集束化护理模式中，医护人员经过培训，为患者提供专业指导，使对护理人员的满意度提高。

综上所述，集束化护理干预可有效调整患者应对疾病方式，减少神经功能损伤，提升生活质量，改善凝血功能，提高患者满意度，值得在临床上推广应用。