许银各，张雪梅，尹秀玲

(1.东明县妇幼保健计划生育服务中心 山东东明274500；2.菏泽市立医院)

初产妇缺乏分娩经验，在分娩后由于机体激素水平变化、关心不足等原因，导致初产妇出现情绪低落、抑郁等[1-3]。同时，由于科学常识的普及及生活条件的改善，母乳喂养在婴幼儿生长发育中越来越受重视，逐渐成为初产妇分娩后需面对的一项重要事件[4-5]。但初产妇常因缺乏经验和认知、乳头凹陷、紧张、焦虑等原因放弃母乳喂养，我国初产妇母乳喂养率一直处于较低水平[6-7]。故在初产妇产褥期进行护理干预，调整初产妇心理状态、提高母乳喂养率一直是临床研究的重点。Swanson关怀理论是从关怀者和被关怀者角度实施的关怀措施。本研究探讨Swanson关怀理论护理干预对初产妇产后抑郁、纯母乳喂养率及产后恢复情况的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日入院分娩的120例初产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎初产妇；②分娩前抑郁自评量表(SDS)评分<53分；③产妇及家属对研究内容均知情同意。排除标准：①精神疾病或认知功能障碍；②心、肝、肾等重要器官器质性疾病或功能障碍；③因HIV阳性、乙型肝炎急性期及恶性肿瘤等原因无法进行母乳喂养。随机分为关怀组和常规组各60例。关怀组年龄20～35(26.43±2.51)岁；孕周36～41(38.07±0.45)周；分娩方式：剖宫产21例，经阴道分娩39例；受教育程度：初中及以下18例，初中以上至本科以下25例，本科及以上17例。常规组年龄21～37(27.18±2.34)岁；孕周37～42(38.47±0.52)周；分娩方式：剖宫产23例，经阴道分娩37例；受教育程度：初中及以下16例，初中以上至本科以下29例，本科及以上15例。两组年龄、孕周、分娩方式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组在初产妇出院后通过电话等方式随访至母乳喂养结束。

1.2.1 常规组 实施常规护理干预。护理措施主要包括：分娩前普及分娩及产后相关知识和注意事项；分娩后指导初产妇正确、科学进行母乳喂养等。

1.2.2 关怀组 在常规组基础上实施Swanson关怀理论护理干预。①成立Swanson关怀护理小组，小组成员包括护士长、主治医生及责任护士。对小组成员进行Swanson关怀理论相关知识培训，使其掌握具体干预方法及目标。②在初产妇入院后48 h内进行第1次干预，主要目的为“了解”。具体措施：a.首先，向初产妇自我介绍，简要介绍干预者的相关信息，提升初产妇的信任度。b.收集初产妇的基本资料，如年龄、受教育程度、家庭成员等，对初产妇进行初步了解。c.初步评估初产妇在住院及分娩期间想要获取的帮助、服务等。d.整理分析收集到的资料。③在初产妇分娩后的72 h内进行第2次干预，主要目的为“陪伴”。具体措施：a.鼓励初产妇积极表达需求，分享感受，有助于干预者进一步评估并明确初产妇诉求。b.建议并鼓励初产妇的配偶、父母等家属给予初产妇更多的关注和陪伴。c.告知初产妇分娩后情绪波动是受激素水平变化等因素影响而造成的正常反应，密切关注初产妇分娩后的情绪变化，及时予以回应和疏导。引导初产妇多关注分娩后生活中幸福美好的事情。④在对初产妇进行护理陪伴和干预的同时，指导初产妇科学进行母乳喂养。具体措施：a.向初产妇普及母乳喂养的正确方法、优点等知识，强调母乳喂养的重要性，可借助具体案例辅证。b.指导初产妇掌握成功进行母乳喂养的重点，即尽早接触、尽早吸吮及尽早开奶。尽早接触是指新生儿离开母体后应尽早与母亲肌肤接触，且时间≥30 min；尽早吸吮是指尽早锻炼和强化新生儿的吸吮能力，有助于新生儿获取营养；尽早开奶是指尽量在母乳喂养前不使用奶瓶或奶嘴，避免婴儿出现乳头错觉。c.新生儿娩出后，护理人员需指导初产妇母乳喂养的正确姿势，包括协助初产妇调整侧卧位或坐位的姿势，引导新生儿成功接触并吸吮乳头。d.指导初产妇遵循按需哺乳的原则对新生儿进行母乳喂养。按需哺乳不是机械地按时喂养，而是当新生儿饥饿或产妇乳房涨奶时进行喂养。e.喂养期间嘱家属为初产妇提供安静整洁、温馨舒适的环境，同时保障初产妇每日充足的睡眠时间，使初产妇以更好的状态进行母乳喂养。

1.3 观察指标 ①比较两组产后抑郁情况：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对两组初产妇进行评估，量表共包括10项内容，每项评分0～3分，量表总分为30分，评分≥13分可诊断为产后抑郁。②比较两组母乳喂养情况：包括纯母乳喂养率、母乳喂养知识掌握率及母乳喂养技能掌握率。③比较两组泌乳情况：包括首次泌乳时间及泌乳量。泌乳量评估结果以不需要添加替代乳品为充足；以需要添加1/3替代乳品为轻度不足；以需要添加1/2替代乳品为中度不足；以需要添加2/3及以上替代乳品为重度不足。④比较两组产后恢复情况：包括产后子宫复旧情况及平均恶露排尽时间。观察产妇产后48 h子宫复旧情况，复旧良好为宫底恢复至距脐下两横指水平，否则表明初产妇子宫复旧不良。

2 结果

2.1 两组产后EPDS评分情况比较 常规组初产妇产后EPDS评分为(11.47±1.02)分，关怀组初产妇产后EPDS评分为(8.27±2.33)分；关怀组初产妇产后EPDS评分低于常规组(t=9.745，P<0.001)。

2.2 两组母乳喂养情况比较 见表1。

表1 两组母乳喂养情况比较[例(%)]

2.3 两组泌乳情况比较 关怀组泌乳量充足39例(65.00%)，泌乳量轻度不足8例(13.33%)，泌乳量中度不足9例(15.00%)，泌乳量重度不足4例(6.67%)；常规组泌乳量充足23例(38.33%)，泌乳量轻度不足17例(28.33%)，泌乳量中度不足15例(25.00%)，泌乳量重度不足5例(8.33%)。关怀组首次泌乳时间为(20.35±3.72)h，常规组首次泌乳时间为(25.61±3.68)h。关怀组泌乳量优于常规组(P<0.05)，首次泌乳时间早于常规组(P<0.01)。

2.4 两组产后恢复情况比较 见表2。

表2 两组产后恢复情况比较

3 讨论

初产妇缺乏经验，且分娩后身体虚弱、生活自理能力较差，在此期间易出现情绪波动，若未能及时进行干预，易发生产后焦虑、抑郁等负性情绪[8-9]。初产妇产后情绪也可影响母乳喂养，母乳喂养是对新生儿最佳的营养支持方式。

本研究结果显示，关怀组EPDS评分低于常规组(P<0.01)，表明Swanson关怀理论的护理干预可有效改善初产妇产后抑郁情绪。Swanson关怀理论的护理干预是在对初产妇充分了解的前提下开展，干预小组成员预先收集并分析初产妇的基础信息，初步评估初产妇的需求，在此基础上给予初产妇产前指导和知识健康教育，持续干预至分娩后。初产妇分娩后，再次给予初产妇相应干预，鼓励初产妇积极表达想法和需求，进一步加深对初产妇的了解。在初产妇表达自身诉求时，积极给予回应，使初产妇科学正确地认识自身生理变化及情绪状态。同时，护理人员鼓励家属给予初产妇陪伴和关心，使其更快适应生理和心理变化。此外，干预者可借助成功案例及生活中的美好事情帮助初产妇获取正向积极情绪。因此，Swanson关怀理论的护理干预可有效改善初产妇产后抑郁情绪情况。本研究结果显示，关怀组纯母乳喂养率、母乳喂养知识掌握率、母乳喂养技能掌握率均高于常规组(P<0.01，P<0.05)。表明Swanson关怀理论护理干预有助于引导初产妇进行母乳喂养，提高纯母乳喂养率。母乳中含有促进新生儿生长发育的多种物质，是新生儿最佳天然食品，且母乳喂养不仅能增强新生儿抵抗力，同时对促进产妇产后恢复有积极作用。母乳喂养过程中，通过新生儿吮吸可促进初产妇分泌催产素，从而促进子宫收缩及复旧，促进恶露排出。因此，母乳喂养对新生儿及初产妇双方均具有积极作用。初产妇对母乳喂养缺乏经验，多数无法以正确姿势和方法进行母乳喂养，导致母乳喂养失败，进而对母乳喂养产生紧张、焦虑及排斥等负性心理。而Swanson关怀理论护理干预充分了解初产妇的想法及需求，通过对初产妇进行健康教育，使初产妇明确母乳喂养相关知识及其重要性，然后在初产妇进行母乳喂养时予以指导，使初产妇了解并掌握母乳喂养的正确方法，提高母乳喂养的成功率。此外，Swanson关怀理论的护理干预也有助于调节初产妇的负性情绪。积极正向心理状态可提升初产妇进行母乳喂养的积极性和主动性，故Swanson关怀理论的护理干预可有效提高初产妇的纯母乳喂养率。本研究结果显示，关怀组泌乳量情况优于常规组(P<0.05)，首次泌乳时间早于常规组(P<0.01)。表明Swanson关怀理论的护理干预有助于促进初产妇分泌母乳。母乳的分泌过程是初产妇机体内多个内分泌素共同参与的过程，其中催乳素、新生儿的吮吸刺激及乳汁的排空刺激在母乳的首次分泌和后续分泌中均发挥重要作用。当初产妇处于抑郁状态时，下丘脑和垂体功能均受到影响，影响催乳素和乳汁分泌，而乳汁分泌量降低将进一步加重初产妇的负性情绪，降低乳汁的分泌量，形成恶性循环。Swanson关怀理论的护理干预通过调节初产妇情绪，形成正性循环，有利于分泌催乳素，从而提高乳汁分泌量，增强初产妇母乳喂养信心。本研究结果表明，关怀组产后子宫复旧良好率高于常规组(P<0.05)，恶露排尽时间早于常规组(P<0.01)。表明Swanson关怀理论的护理干预有助于促进初产妇产后恢复。

综上所述，Swanson关怀理论护理干预在了解产妇基本情况的基础上实施干预措施，可有效满足初产妇需求，达到改善初产妇情绪、促进母乳喂养及产后恢复的目的。