戴云芳，陶 惠，陈星星

(苏州工业园区星海医院 江苏苏州215000)

腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复速度快等优势，但手术操作难度较高，为确保手术顺利完成，不仅需要手术医生具备良好的手术操作能力，还需要医护人员配合默契[1]。若手术操作或护理实施不当，同样会对手术进程和患者术后康复造成严重影响。故在患者行腹腔镜手术期间开展手术护理管理，促进手术护理质量全面提升，对提高患者手术效果、加快术后康复具有重要意义。本研究将PDCA循环理念的一体化管理模式应用于腹腔镜手术患者的护理管理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2020年11月30日在我院接受腹腔镜手术治疗的98例患者作为研究对象。纳入标准：①符合腹腔镜手术指征，无手术禁忌证；②首次接受腹腔镜手术治疗；③无精神意识障碍或精神疾病家族史；④知晓本研究内容，自愿参与。排除标准：①年龄<18岁；②合并心、肝、肺、肾等器官功能障碍；③处于妊娠期；④存在弥漫性腹膜炎伴肠梗阻、腹部疝、横膈疝等疾病。随机分为对照组和观察组各49例。对照组男26例、女23例，年龄15～66(39.01±9.45)岁；手术类型：普外科手术37例，妇科手术12例。观察组男28例、女21例，年龄17～66(39.06±9.51)岁；手术类型：普外科手术36例，妇科手术13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施一体化管理模式。包括术者管理、供应室管理、设备器械管理、麻醉管理4个部分。①术者管理：a.严格按照《腔镜医师手术资格授权管理制度》中相关标准要求腹腔镜手术医生工作，开展腹腔镜技能培训教学，整体提升医生腹腔镜手术操作技巧[2]。b.构建分级管理监管制度，手术医生术后详细记录手术情况，及时更新腹腔镜手术档案。c.纳入奖惩机制，医院医务处结合当月腹腔镜手术记录，给予严格按照分级管理制度完成各项工作的手术医生奖励。②消毒供应室管理：a.提高手术室-消毒供应室的沟通效率，手术开始时即通知消毒供应室回收手术器械，以提高手术器械周转效率。b.设置手术器械使用记录簿，使用器械过程中及时记录相关问题，并由消毒供应室人员对问题进行处理。c.优化器械交接质量，消毒供应室回收手术器械前，手术室护士仔细清点器械数量，术中出现器械损坏需在器械外包注明，以便消毒供应室人员及时对器械进行维修与维护。③设备器械管理：a.为腹腔镜手术设备和器械建立专属档案，档案内记录设备器械的名称、生产厂家、操作维修手册、购入时间、使用科室、负责人、使用记录等信息。设备及器械使用后需及时记录，以便手术设备或器械故障或损坏时，快速查明具体原因。b.制订腹腔镜手术设备和器械规范操作标准并张贴于手术室内，要求手术室护士和手术医生严格遵守相关标准。c.开展腹腔镜手术设备和器械使用培训教学，确保手术医生和手术室护士熟练掌握设备和器械的操作方法、维护方法、消毒灭菌方法、保养方法等。④麻醉管理：a.强调术中指标监测，包括患者呼气末CO2分压、肌肉松弛状况、脑电双频指数、气道峰压、气道平台压等，相关指标发生异常时暂停手术，查明原因后给予对症处理，并决定是否继续进行手术[3]。b.注重患者疼痛管理，虽然腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、患者疼痛感较轻，但长时间承受疼痛仍会导致患者出现多种慢性病，对生活质量造成影响。故可结合患者身体状况，选用多模式镇痛、局部切口浸润、腹横肌平面阻滞等方式缓解患者疼痛。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施PDCA循环理念。①组建PDCA一体化管理小组：组长1名，由手术室护士长担任，负责项目规划、任务分配及监督；组员3名，由从事腹腔镜手术护理工作5年以上的护士担任。组长组织小组成员参加业务培训，包括PDCA循环理论基础、PDCA循环操作步骤、腹腔镜手术护理操作流程标准等，要求小组成员熟练掌握相关理论知识和操作技巧[4]。②计划(Plan)：a.现状分析。召开小组会议，提出腹腔镜手术一体化管理中存在问题，组长对其进行总结。现存问题主要包括手术配合效率低、手术安全管理不到位、器械与设备管理不当及术中麻醉管理意识较差。b.原因分析。小组成员在中国知网、万方数据库、维普网、PubMed等国内外文献数据库中，以“腹腔镜手术护理管理”“一体化管理”“Nursing management of laparoscopic surgery”“Integrated management”等为检索词查询相关文献，明确影响一体化管理模式在腹腔镜手术中应用效果的主要因素。c.目标制订。本研究制订目标为腹腔镜手术护理管理各项目评分均≥95分。③实施(Do)：a.组织手术医生和手术室护士进行腹腔镜手术情景模拟训练，训练中严格遵循腹腔镜手术及护理操作流程，根据术式不同，设定单次训练时间，每周训练3次。b.PDCA一体化管理小组承担腹腔镜手术护理安全监督职责，术前开展对手术室护士的培训，避免术中差错。术中护理操作严格遵循操作标准，设备器械按照要求摆放，避免误伤患者。术后由管理小组评估手术安全防护质量。c.构建手术设备与器械电子管理档案，将相关信息全部录入计算机，术后使用手术室设备与器械信息录入专用IPAD记录使用情况。手术室护士可通过电子管理档案系统，直接联系设备维修部门和消毒供应室，以提高设备维修效率和器械周转效率。d.对手术室护士开展腹腔镜手术麻醉管理教育，借助经典案例分析，明确术中麻醉管理对手术进度和患者术后身体恢复的重要性，提升术中麻醉管理意识[5]。④检查(Check)：建立腹腔镜手术护理一体化管理自评体系，每周自评1次，记录并分析近1周一体化管理改进方案执行情况，向组员反馈、总结改进方案中存在问题，小组会议讨论原因并提出整改策略[6]。⑤执行(Act)：征集小组成员建议与意见，对改进方案中效果较好的措施予以标准化，对效果较差的措施进行分析总结，后转入下一轮PDCA循环[7]。

1.3 观察指标 比较两组手术配合效率、术中并发症发生率及腹腔镜手术护理质量。采用我院自拟的腹腔镜手术项目管理调查评分表评估手术护理质量，评分表由护理安全、环境管理、消毒隔离、文件管理、设备管理及麻醉管理6个项目组成，每个项目包含10个条目，根据实际情况可将各条目完成效果分为极差(2分)、差(4分)、一般(6分)、良(8分)、优(10分)5个等级，各项目总分20～100分，评分越高表明护理质量越好。

2 结果

2.1 两组腹腔镜手术护理质量比较 见表1。

表1 两组腹腔镜手术护理质量比较(分，

2.2 两组手术配合效率比较 见表2。

表2 两组手术配合效率比较

2.3 两组术中并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术中并发症发生率比较(例)

3 讨论

一体化管理模式最初广泛应用于企业管理中，可实现不同体系类似管理过程的整合、优化及互补，提高了企业管理效率。随着人们生活水平不断提升和医学技术快速发展，一体化管理模式逐步引入临床医疗护理工作中。在该管理模式下，临床医疗护理工作各环节的紧凑度增加，工作效率显著提升，工作差错事件发生率得到有效控制。李芳等[8]构建医-护-社区一体化模式，建立由医生、责任护士及社区护士组成的一体化管理团队，提升了老年急性心肌梗死患者的生命质量评分。此外，杨美华等[9]在胃肠疾病患者行经自然腔道内镜术中开展医护一体化管理模式，患者术后康复效率和满意度均得到大幅提升。但受管理制度不完善、职责落实不到位等因素影响，一体化管理模式的实际应用价值通常难以完全发挥。因此，在临床开展一体化管理模式期间，需不断提升该模式与临床疗护工作的契合度。PDCA循环理念是目前在各行业中均得到广泛应用的管理理念之一，其主要通过计划-实施-检查-处理4个步骤，从现存管理措施中发现并解决问题，该轮循环未解决的问题转入下一轮循环，逐步完善管理措施。将其应用于一体化管理模式中，可达到提升一体化管理模式在疗护工作管理中应用价值的目的。

手术医生操作熟练度和医护术中配合度是保证腹腔镜手术顺利完成的关键，PDCA循环理念的一体化管理模式通过腹腔镜技能培训教学和腹腔镜手术情景模拟训练，提升了手术医生整体操作水平和医护术中配合默契度，避免患者因护理不当、不良操作或手术时间过长而引发多种并发症，为患者术后快速康复提供保障。本研究结果显示，观察组手术准备、气腹建立、腔内操作、术野调整、术后整理等时间均短于对照组(P<0.01)；观察组术中并发症发生率低于对照组(P<0.05)。此外，PDCA循环理念的一体化管理模式对麻醉消毒供应室管理、设备器械管理及麻醉管理也予以重视。通过落实腹腔镜手术护理安全监督职责、术前心理疏导等，减轻手术室护士术中心理负担，从而降低术中差错事件发生率，保障患者手术安全。通过引入信息化管理，提高腹腔镜手术设备与器械清洁、维护及维修的效率，避免因设备故障或器械周转不当影响手术进度，电子档案记录设备和器械使用信息也能一定程度上提升文书质量。通过会议教学帮助手术室护士正确对待麻醉管理，提升其麻醉管理意识。本研究结果显示，观察组护理安全、环境管理、消毒隔离、文件管理、设备管理、麻醉管理等评分均优于对照组(P<0.01)。

综上所述，在腹腔镜手术护理工作开展期间，合理实施PDCA循环理念的一体化管理模式，能有效提高护理服务质量，发挥腹腔镜手术临床特点和优势，对改善腹腔镜手术治疗效果、促进患者病情恢复有重要作用。