沈永珍，刘宴伟，黄晓睿，龙小球

(广东省妇幼保健院 广东广州511400)

早产儿是指在胎龄37足周以前出生的活产新生儿。近年来，早产儿的出生情况呈逐年上升趋势。有研究表明，我国早产儿发生率在7%左右[1]。因胎龄不足37周，早产儿身体组织器官等尚未发育成熟[2]；因此，早产儿出生后主要收治在新生儿重症监护室，早产儿和母亲接触较少，导致早产儿回归家庭后容易因吸吮能力较弱导致喂养困难等一系列护理问题，严重影响早产儿身心健康发育[3]。模拟病房是指在模拟医院病房环境下进行常规护理操作，常用于护理实践教学[4]。为解决出院早产儿家庭式护理中存在的问题，提高家长护理能力，促进早产儿成长发育，我科改变传统护理模式，将模拟病房干预应用于早产儿家庭式护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日在我院住院的早产儿作为研究对象。纳入标准：①符合早产儿临床诊断标准[5]，在胎龄37足周之前出生；②胎龄25～32周，出生体重800～1500 g；③监护人配合本次研究并签署知情同意书。排除标准：①病情危重；②存在明显畸形；③不能配合参与本次研究。将纳入研究的175例早产儿随机分为对照组89例和观察组86例。对照组男婴47例、女婴42例，胎龄(28.34±1.25)周，出生体重(1.14±0.16)kg；观察组男婴49例、女婴37例，胎龄(28.41±1.33)周，出生体重(1.18±0.15)kg。两组早产儿性别、胎龄、出生体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。护理人员在早产儿出院前给予常规护理指导，说明注意事项，落实健康教育等。

1.2.2 观察组 实施模拟病房干预指导家庭式护理。在早产儿病情稳定后或出院前，家长进行床边护理学习，每次至少60 min，直至早产儿纠正胎龄40周或体重达到2.5 kg。组建模拟病房模式护理小组，由1名护理组长负责指导家属早产儿家庭式护理及相关注意事项、1名高级责任护士负责健康教育和注意事项的提醒。模拟病房干预方法具体内容：①健康教育。由高级责任护士向家属发放《早产儿家庭护理手册》，通过多媒体向家属讲解手册内容，并对家长提出的疑问进行解答。②实践操作指导。由护理组长进行实践操作指导。第一，手卫生学习。嘱家长在接触早产儿之前要进行洗手消毒，进行七步洗手法教学。第二，皮肤接触指导。指导家属袋鼠式护理[6]方法，在独立隐秘房间进行，保持室内温度24～26 ℃，家长穿开衫宽松的衣服，早产儿除了穿尿布外，其余部位裸露，将早产儿放在母亲双乳之间，早产儿取直立位，胸贴胸，腹部贴于母亲上腹部，头偏向一侧，避免头部过前屈曲或过后仰伸，用长包布齐于早产儿耳垂包裹一圈，不可过紧，留有早产儿呼吸空间，进行皮肤接触。第三，喂养护理指导。因早产儿吸吮和吞咽协调功能差，多采用鼻饲管喂养，一旦早产儿出现吸吮的表现，如伸舌、吸吮母亲皮肤等现象，即可调整早产儿至母乳喂养体位，尝试母乳喂养。鼻饲喂养要遵循无菌操作原则，指导家长鼻饲器具的使用和消毒方法及喂养中的注意事项等；并指导早产儿母亲挤出乳汁或直接进行母乳喂养的技巧，包括皮肤清洁、操作手法、吸奶器的使用及清洁方法，母乳的储存及早产儿奶瓶的清洁消毒方法等。第四，皮肤护理指导。若早产儿行肠造口手术，指导家长造口清洁消毒方法及周围皮肤的护理。第五，病情观察与应急处理。因早产儿各组织器官发育并不成熟且极易受损，若家中需要自备血氧饱和度监护仪、制氧机等，由护理组长指导家长仪器的使用方法以及特殊管带的消毒使用。指导患儿家长每日记录早产儿一般情况，包括奶量、体重、大小便次数及颜色等，告知家长出现异常情况的处理方法。③出院指导。由护士长评估家长护理患儿技能掌握情况，待家长熟悉掌握技能后指导早产儿出院，并由责任护士每个月1次电话随访，了解早产儿成长发育情况。

1.3 观察指标 ①记录两组早产儿成长发育情况。包括早产儿出生时、出生6个月时、出生12个月时清晨空腹体重和身长。②记录两组早产儿神经心理发育情况。于出生12个月后参照首都儿科研究所编制的0～6岁小儿神经心理发育量表[7]记录两组早产儿发育商，该量表包括211个项目，由大动作、精细动作、语言、适应能力、社交能力五大部分组成，得分越高表示患儿神经心理发育情况越好。③记录早产儿家长知识和技能掌握情况及护理满意度。采用自制问卷进行调查，满分均为100分，得分越高表示知识和技能掌握能力越好、护理满意越高。两组早产儿家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。④记录两组早产儿出院1周后皮肤不良反应发生情况，包括皮疹、尿布性皮炎、皮肤破损等。

2 结果

2.1 两组早产儿成长发育情况比较 见表1。

表1 两组早产儿成长发育情况比较

2.2 两组早产儿神经心理发育量表评分情况比较 见表2。

表2 两组早产儿神经心理发育量表评分情况比较(分，

2.3 两组早产儿家长知识和技能掌握情况及护理满意度评分情况比较 见表3。

表3 两组早产儿家长知识和技能掌握情况及护理满意度评分情况比较(分，

2.4 两组早产儿皮肤不良反应发生率情况比较 见表4。

表4 两组早产儿皮肤不良反应发生率情况比较[例(%)]

3 讨论

3.1 促进早产儿成长发育 由于身体器官组织尚未发育成熟，早产儿身体免疫力和抵抗力较差，外部环境对早产儿的成长发育影响极大，营养不良情况屡屡发生[8]。本研究结果显示，两组早产儿出生6、12个月时，身长、体重均高于出生时(P<0.05)；且观察组高于对照组(P<0.01);提示模拟病房干预指导家庭式护理能促进早产儿成长发育。早产儿的成长发育与营养支持密不可分，在预先模拟病房模式中，进一步优化了育儿知识体系，指导早产儿家长制订和执行安全有效的喂养方案，使家长照顾早产儿的能力得到提升，进而使早产儿得到充足的营养支持，促进了早产儿成长发育。

3.2 提高早产儿发育商 早产儿因胎龄不足，往往大脑发育不完全，但新生儿又处于成长发育中，其大脑具有一定可塑性和重组能力，若对其进行良性刺激，则对早产儿的大脑发育能够起到良好的促进作用[9-11]。本研究结果显示，观察组早产儿神经心理发育量表评分高于对照组(P<0.01)；提示模拟病房干预指导家庭式护理能够促进早产儿神经心理发育。通过加强亲子互动，帮助早产儿建立安全感和信任感，有效促进了早产儿接受大脑神经系统的良性刺激，促进其大脑功能重组和发育，进而提高了早产儿发育商。

3.3 提高家长护理能力和满意度 本研究结果显示，观察组家长基本护理知识、技能操作评分均于对照组(P<0.01)；提示模拟病房干预指导家庭式护理使早产儿家长对基本护理知识和操作掌握水平得到有效提高，与景波等[12]研究结果一致。该模式中，家长亲自参与照顾新生儿，充当护理人员角色对早产儿精心呵护，在巩固基本护理知识的同时加深了对知识的理解程度，有利于家长知识和技能操作的掌握。并且观察组家长护理满意度评分高于对照组(P<0.01)；说明模拟病房干预指导家庭式护理使家长能够得到一对一的指导，缓解了早产儿家长的焦虑、紧张情绪，有利于护理满意度的提高。

3.4 降低不良反应发生率 早产儿因发育不完全，皮肤较足月新生儿更加脆弱，良好的成长发育环境对早产儿极其重要。本研究结果显示，观察组早产儿出院1周后皮肤不良反应发生率低于对照组(P<0.01)；提示模拟病房干预指导家庭式护理减少了早产儿家庭护理中不良反应发生情况。该模式中，通过对家长进行早产儿皮肤护理知识的教学，使其对早产儿皮肤不良反应的预防和处理有了一定的掌握能力，使得早产儿在家中也能得到优质的护理治疗，为早产儿建立了良好的成长发育环境，有效避免了不良反应情况的发生。

总之，本研究将模拟病房干预应用于早产儿家庭式护理，能促进早产儿成长发育，提高早产儿发育商，降低早产儿家庭护理中不良反应发生率，有利于早产儿家长对基本护理知识和护理技能的掌握，提高家长对护理的满意度。