冯雁玲，黄玉妞，黄天带

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

骨关节炎(OA)是一种常见的关节退行性疾病，其致残率高，好发于女性[1]。全膝关节置换术(TKA)是临床治疗OA的常见方法，然而术后疼痛易导致患者康复训练配合度降低、恢复时间长，预后不佳[2]。同时，TKA术后关节僵硬、假体松动等并发症发生率较高，患者易行二次手术修复，造成生理、心理双重负担，同时增加经济压力[3]。全程管理模式是通过完善围术期护理、规范操作行为，全方位提高患者康复训练效果和机体修复速度的护理理念，在临床护理中应用广泛[4]。本研究对OA行TKA患者实施全程管理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～6月30日在本院接受TKA治疗的100例OA患者作为研究对象。纳入标准：①经临床检查确诊OA；②行单侧TKA治疗，无相关手术禁忌证；③意识清晰，能进行正常沟通交流；④患者及家属知情同意，自愿参与本研究并签署相关文件。排除标准：①合并行动限制性疾病；②术后不配合康复训练；③术后随访失联。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男26例、女24例，年龄50～70(59.00±6.20)岁；病程1.0～5.0(3.21±0.70)年；OA位置：左侧25例，右侧25例。对照组男25例、女25例，年龄51～69(58.7±7.00)岁；病程1.0～5.2(3.40±0.50)年；OA位置：左侧24例，右侧26例。两组性别、年龄、病程、OA位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术前向患者介绍OA病因、症状、TKA的过程及配合要点，术前禁饮食4 h，备皮；术后对患者行常规护理、关注患者各项生命体征及引流管情况，指导患者进行康复训练。干预时间为患者入院治疗至出院。

1.2.2 观察组 采用全程管理模式。①组建护理小组：包括护士长1名、护师2名、护士5名，另包括本科室主任医师3名、副主任医师1名从旁协助。在研究开始前，护士长和科室医生对护理人员进行专业培训，主要内容包括OA病因及症状、TKA过程、并发症、注意事项。要求护理人员熟练掌握美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、生活质量综合评定问卷(GQOL-74)、视觉模拟评分法(VAS)等评价指标。②入院时：医护人员对患者进行全面身体检查，并采用HSS、GQOL-74、VAS评分评估其病情发展状况及生活质量。根据患者需求和实际情况，组织科室医生、全体护理人员为其制订手术方案。③术前：护理人员告知患者病情发展状况、手术治疗过程及术后可能出现的并发症，为患者讲解缓解疼痛的技巧。对存在焦虑等不良情绪的患者，引导其放松心态，嘱家属多给予患者鼓励和陪伴。指导患者术前多食粗纤维食物，预防便秘，以高蛋白、高热量食物为主，术前2 h饮用200 ml葡萄糖溶液。指导患者备皮，术前清洗皮肤，以降低术后感染风险。④术后：a.患者手术结束后，护送其转移至病房，期间保持病房整洁、安静，定时通风，持续关注患者的生理和心理状态。将患者患肢垫高，以高于心脏30 cm最佳，减轻疼痛。术后给予患者患处冰敷48 h，以缓解肿胀、预防出血。b.采用VAS评分评估患者疼痛程度，当VAS评分>3分，遵医嘱采取镇痛措施。注意保持引流管通畅，关注引流液的颜色、量和性质。c.为患者及家属讲解术后并发症、疼痛原因及处理方法、护理重点、早期功能性锻炼的必要性。d.在患者麻醉恢复后，鼓励患者行下肢主被动屈伸运动，每次15 min。在患者机体功能稍恢复后，行膝关节伸直训练(患者坐于床上，垫高下肢远端、膝盖悬空后用力下压膝盖)及膝关节弯曲训练(患者坐于床沿，双腿悬挂，健肢按压患肢)，每次20 min，2次/d。鼓励患者尽早下床活动，逐步增加训练强度和时间。⑤出院后：患者出院时，护理人员再次强调术后护理和康复训练步骤的注意事项。在患者出院后2个月持续进行随访，每周通过电话询问患者日常康复训练的进程及膝关节恢复情况，叮嘱并监督患者保持良好的生活习惯、遵循健康行为。护理时间为患者入院至出院后2个月。

1.3 评价指标 ①比较两组住院时间、住院费用、首次下床活动时间。②比较两组膝关节恢复程度：出院后1、3、6个月，采用HSS对两组患者膝关节功能恢复程度进行评估，该量表分为疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)6个因子，总分为100分，得分与受测者的膝关节恢复情况成正比。>85分为优，≤85分且>70分为良，≤70分且≥60分为一般，<60分为差。③比较两组生活质量：出院后1、3、6个月，采用GQOL-74评估两组社会社交情况、心理功能、躯体功能、生活质量，得分与受检者的生活质量呈正相关。④比较两组疼痛程度：出院后1、3、6个月,采用VAS评估两组疼痛状况。指导患者在10 cm的直线上标出自己的疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，总分为10分，最终得分与受测者的疼痛程度呈正相关。⑤比较两组术后并发症发生率及二次手术率：并发症包括关节僵硬、感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成。并发症总发生率(%)=(关节僵硬例数+感染例数+下假体松动例数+下肢深静脉血栓形成例数)/总例数×100%。比较6个月内，两组术后恢复不佳，需行二次手术的患者例数。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用、首次下床活动时间比较 见表1。

表1 两组住院时间、住院费用、首次下床活动时间比较

2.2 两组不同时间HSS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间HSS评分比较(分，

2.3 两组不同时间GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组不同时间GQOL-74评分比较(分，

2.4 两组不同时间VAS评分比较 见表4。

表4 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.5 两组并发症发生率、二次手术率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率、二次手术率比较(例)

3 讨论

3.1 全程管理模式可有效改善TKA术后患者的膝关节功能 关节僵硬、感染是TKA术后常见并发症，也是导致患者二次入院的主要原因，不仅会造成患者疼痛、限制正常活动，还会增加感染、假体松动发生风险。因此，对围术期患者采取有效的护理措施有利于改善预后，提高生活质量[5-6]。本研究对OA行TKA患者实施全程管理模式，结果发现，两组患者出院后第1个月的HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后3、6个月评分高于出院后1个月(P<0.05)，且观察组均高于同期对照组(P<0.01)，说明该组患者膝关节功能恢复情况更佳。分析原因可能是在全程管理模式护理中，TKA术后对患者进行早期下肢训练可提高其膝关节功能[7]。同时，规范化的护理措施及对护理人员OA基础知识、TKA过程、护理要点的集中培训，整体提高了护理人员的专业度，改善了护理效果。此外，HSS、GQOL-74评分等量表的学习能帮助护理人员增加对患者心理及疼痛程度的感知，及时采取干预措施，提高患者康复训练配合度和治疗依从性。

3.2 全程管理模式可有效降低TKA术后患者疼痛程度 本研究结果表明，出院后3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.01)，并具有时间和分组差异(P<0.01)，说明全程管理模式对改善患者术后疼痛的效果显著。分析原因可能是本研究在术前为患者详细讲解术后并发症、疼痛发生原因及处理方法等知识，不仅提高了患者对疼痛的接受度，同时也使患者自行调节或转移对疼痛的感受[8]。不同于常规护理的长时间禁饮食，观察组术前2 h饮用葡萄糖溶液，可减轻患者手术过程中的口渴、饥饿感和胰岛素抵抗，降低患者术中应激水平，从而减轻疼痛感。

3.3 全程管理模式可有效改善TKA术后患者的生活质量、促进恢复 本研究结果显示，观察组治疗后3、6个月GQOL-74评分中的社会社交情况、心理状态、躯体功能、生活质量均高于对照组(P<0.05)，表明全程管理模式可有效提高TKA术后患者的生活质量。分析原因可能与观察组患者疼痛感受较轻及膝关节功能快速恢复相关。全程管理模式中护理人员细致的服务和规范化的护理能提高患者的护理体验和康复信心，改善生活质量。全程管理模式给予患者出院后持续随访，可规范患者出院后康复训练、提高患者出院后的自我护理、康复训练意识。观察组TKA术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，可能与全程管理模式加强了对患者围术期运动、饮食、疼痛管理护理，从多方面协助患者机体功能恢复相关。

3.4 全程管理模式可有效降低TKA术后患者并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析原因可能与术后有效管理患者引流管、干预患者疼痛、对患者及家属详细讲解围术期护理要点相关。同时，在全程管理模式中，患者术后麻醉清醒后即进行下肢训练，可有效降低下肢静脉血栓形成、关节僵硬发生率，避免假体松动和二次手术[9]。同时，二次手术发生率降低、备皮指导、术后保持病房清洁等均为降低观察组外源性感染的主要原因[10]。本研究结果还显示，两组二次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能与本研究的样本量较少有关。

综上所述，全程管理模式可有效加快TKA术后患者膝关节功能的恢复，减轻患者疼痛，降低并发症发生率，提高患者生活质量。