邹春桦，莫小燕，殷文珍，高丽君

(江门市中心医院 广东江门529000)

四肢骨折是较为常见的临床疾病，多采用复位内固定的手术治疗方法，长期以来其术后恢复及并发症问题困扰着患者和医疗工作者[1]。骨折联络服务(FLS)是由国际骨质疏松基金会(IOF)倡导并推行的一种理想的预防骨质疏松及骨折后康复管理的方法[2]。FLS可识别患者的骨折风险并检测患者的骨脆性，为医生提供有针对性的治疗方案参考，在提高骨质疏松检出率和预防二次骨折方面有重要意义[3]。同时随着互联网技术的发展，多媒体交流平台在骨科患者的康复实践中取得良好效果[4]。本研究针对FLS模式结合短视频健康教育在四肢骨折患者中的应用效果展开分析，以期能为更多四肢骨折患者获得理想预后提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～5月31日我院51例四肢骨折恢复期患者纳入对照组，男23例、女28例，年龄(55.4±3.3)岁；患肢位置：Colles骨折13例，股骨颈骨折10例，其他骨折28例。选取2019年6月1日～10月31日我院51例四肢骨折恢复期患者纳入研究组，男25例、女26例，年龄(55.1±3.2)岁；患肢位置：Colles骨折11例，股骨颈骨折16例，其他骨折24例。纳入标准：①经影像检查确诊四肢骨折且符合相关手术治疗适应证者；②年龄≥50岁；③经CT或X线检查属于新鲜骨折[5]者。排除标准：①肝、肾功能不全者；②精神疾病，不能自主配合护理干预者；③未接触过短视频，无法在外界指导和帮助下进行独立学习者。剔除标准：①患者失访；②患者配合度较差，不符合本研究选样要求。干预6个月，研究组失访1例，余50例有效病例；对照组无脱组病例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规骨折护理。监测患者的各项生命体征，预防术后切口及尿路感染、压力性损伤、关节炎等并发症，给予饮食护理及用药指导。

1.2.2 研究组 在常规骨折护理基础上实施FLS模式结合短视频健康教育。本方案在FLS模式基础上结合本院实际情况，由院内多名专家评审并制订。专业的技术团队制作并优化健康教育短视频，其内容由医院科室经验丰富的医护人员筛选编排，并由责任医生审核。①人员配置：选取本院1名骨科医生(受教育程度为硕士研究生及以上，具有5年以上工作经验)担任领袖医生，领袖医生在了解病情的同时，负责骨质疏松评估治疗和制订术后随访计划，统筹把握整个方案的实施；选取1名医生助理(具有3年以上工作经验，受教育程度为硕士研究生及以上)担任协调员，协调员不仅要熟识骨质疏松及二次骨折的治疗流程，而且能顺利协调各科室(急诊、免疫、门诊等)之间的分工协作，通过与领袖医生的良好配合，推进整个方案的执行；领航护士(即护理组长，具有5年以上工作经验，护师及以上职称)可直接接触患者，了解患者的病情并给予心理疏导和教育，为患者提供用药咨询和随访，可以有效帮助领袖医生和协调员；小组其他成员均要求3～5年以上工作经验。②脆性骨折确认：脆性骨折患者的识别和确认是FLS模式的核心环节。此过程由骨科、急诊、放射科医生共同完成。从医院骨科或急诊的在册病例中筛选符合脆性骨折临床诊疗指南的骨折患者。调查患者的年龄、生活习惯、家族病史等。在骨折2～6周通过医学影像检查和骨密度分析评估患者骨健康。③干预措施：a.药物干预。对骨质疏松患者按照骨科主治医生的方案，定时提醒患者遵医嘱服药并跟进用药情况，观察有无不良反应等。b.预防二次骨折。护士对患者进行相应饮食指导，如对存在骨质疏松风险或已患病的患者指导其日常口服维生素D和阿仑膦酸钠片等或静脉点滴唑来膦酸、伊班膦酸钠等。提醒患者注意日常安全防护措施，防跌倒、防坠落。c.饮食指导。对不同骨折恢复期患者给予相应指导，患者骨折后1～2周以清淡半流质饮食为主，3～6周适当补充蛋白质。d.运动康复指导。遵医嘱术后1～2周康复理疗师协助患者尝试在床旁站立或利用助行架行走。e.心理干预。多数老年患者尚未意识到骨质疏松对骨折发生和恢复的影响。护士应加强此方面医学知识的讲解与科普，发放健康教育手册，使其明白术后恢复缓慢的原因，减轻心理压力。f.对患者进行常规骨折护理及FLS模式服务的同时采用短视频健康教育的方式，促使其快速恢复。建立专家小组微信群：纳入骨科主治医生、科护士长及骨科护士，对推送学习的短视频内容进行录制、筛选和丰富，使用多个U盘储存，用多媒体播放学习。建议患者加入学习微信群：除专家小组成员外，同期就诊的患者加群学习推送的短视频内容，包括四肢骨折相关知识介绍、手术介绍、术前并发症预防、术后并发症处理、术后功能锻炼、骨质疏松的预防及治疗、出院后恢复指导等。每节视频时长20～30 min，由指定护士给予患者观看指导和疑难解答。④调查随访：患者出院时留联系方式，方便及时反馈健康情况。联络员每个月对患者进行预约随访，了解其骨骼愈合恢复情况，是否存在跌倒及二次骨折风险。

1.3 评价指标 ①比较两组干预后VAS评分。采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估疼痛情况。0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。②比较两组干预后并发症发生率，包括关节炎、压力性损伤、便秘、尿路感染。③比较两组干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[7]评分。于干预前及干预6个月后采用FMA评估患肢功能恢复情况，该量表分为上肢、下肢2个部分，每项包括3级评定：不能完成某个动作计0分、能完成部分动作计1分、能充分完成计2分。上肢评分总分66分，下肢评分总分34分，得分越高表明运动功能越好。④比较两组干预前后Barthel指数评分。于干预前及干预6个月后采用Barthel指数[8]评估患者的日常生活能力，包括进食、穿衣、如厕、上下楼梯4个方面。每项包括3级评定：能独立完成此动作计10分，需要部分帮助计5分，完全依赖计0分。总分40分，分数越高表示自主生活能力越强。⑤比较两组干预前后世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)[9]评分。于干预前及干预6个月后采用WHOQOL-100评估患者的生活质量，从该量表中选取生理、心理、独立性3个领域，12个方面。每项1～5分，以百分制计分，得分越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预后VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预后VAS评分比较(分，

2.2 两组干预后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组干预后并发症发生率比较(例)

2.3 两组干预前后FMA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FMA评分比较(分，

2.4 两组干预前后Barthel指数评分比较 见表4。

表4 两组干预前后Barthel指数评分比较(分，

2.5 两组干预前后WHOQOL-100评分比较 见表5。

表5 两组干预前后WHOQOL-100评分比较(分，

3 讨论

四肢骨折作为一类骨科多发疾病，其发病原因多为高空坠落、意外事故等，临床多采用切开复位的手术治疗方式[10]。术后患处疼痛和预后并发症等问题往往给患者带来极大困扰。随着年龄增长，骨骼强度下降，骨脆性增加，中老年人骨质疏松发生率较高。因此医护人员在对四肢骨折患者进行常规护理的同时，也应关注患者的心理状况、疼痛护理、并发症预防、骨质状况检测及如何规避二次骨折的风险。

骨科术后疼痛不仅由患处组织损伤导致，也受心理因素影响[11]。由于骨折术后恢复期较长，患者产生焦虑、抑郁等负性情绪会增加疼痛感。本研究显示，研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。可能与FLS模式给予患者心理疏导和饮食指导有关，放松的心态可以减轻患处疼痛感，良好的饮食习惯可以更好促进切口愈合。

本研究结果显示，研究组干预后FMA评分、Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)，可能与FLS模式通过提前预测、针对性指导等方式，在患者术后为其获得预见性治疗提供依据等因素相关。FLS模式特有的骨健康评价体系可以识别患者的骨质情况，针对存在骨质疏松风险及已患骨质疏松的患者能够及时制订治疗方案。同时，完备的跌倒风险评估和康复锻炼系统对患肢运动功能恢复有重要作用。另外，有研究表明短视频生动形象的解说能够直观增强患者的记忆，调动其主观能动性，从而提升患者的自我保护能力[12]。在抖音、微信等社交网络平台普及的当下，通过短视频交流的方式普及术后恢复注意事项、并发症的防预及康复指导内容，可提高患者对疾病、手术、术后预后情况的认知水平，从而积极配合康复训练，降低并发症发生风险，促进患肢功能恢复。

四肢骨折患者在较长的术后恢复期内经历患处红肿、疼痛和无法自由活动的困扰。长此以往，患者产生焦虑、抑郁和压抑的心理负担，严重影响患者的生活质量。研究组患者在接受常规四肢骨折护理的同时也通过微信平台干预，实现与医护人员实时沟通，能有效解决问题，促进骨折恢复。此外，本研究结果发现心理干预对患者的恢复具有积极影响。这与心理弹性理论相一致，心理弹性是个体在面对重大压力时表现的一种积极的心理潜能[13]。高水平的心理弹性提高了患者对逆境的适应能力和生活质量，提示常规护理模式已逐渐无法满足患者的需求，适当合理的心理护理可达到事半功倍的效果。

综上所述，FLS模式结合短视频健康教育的干预方法不仅能显著改善四肢骨折患者术后疼痛情况，降低术后并发症发生风险，提高患者日常生活能力和生活质量，值得临床推广。