陈施施，李龙英，黄静云

(茂名市人民医院 广东茂名525000)

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为特征的全身性骨病，易导致脆性骨折，危害性极大。近年来，我国人口老龄化进程加快，骨质疏松性骨折患者人数呈逐年上涨趋势，由于脊椎为人体主要的承重结构，故发生脆性骨折的风险相对较高[1]。目前，针对轻度骨质疏松椎体压缩骨折，临床常采用经皮穿刺椎体成形术(PVP)进行治疗，PVP治疗具有创伤小、恢复快、术后疼痛缓解迅速等优点，但是由于老年患者机体各项功能有所衰减，耐受力和术后愈合能力均较差，应采取优质康复护理措施配合治疗，以促进预后[2]。目前，常用的康复护理措施包括健康教育、指导功能锻炼、心理护理等，对帮助患者获取健康知识、保持积极良好的心态、促进胸腰椎功能恢复具有重要临床意义[3]。相关研究指出，思维导图法可有效提高患者的健康教育效果，思维导图是一类表达发射性思维的有效图形思维工具，通过将逻辑思维和形象思维相结合，可有效帮助患者对复杂知识的掌握，具有简单、成效好等优点[4]。考虑年龄和受教育程度等因素可能影响患者对常规健康护理措施的掌握程度，因此，本研究将思维导图应用于老年胸腰椎骨折PVP治疗患者的健康教育中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年10月31日于本院行PVP治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象。纳入标准：①符合骨质疏松症相关诊断的新鲜椎体压缩骨折；②单个椎体骨折；③年龄≥60岁；④CT扫描显示椎体后缘完整，脊髓和神经均未受损；⑤患者及家属同意参与本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并椎体肿瘤、血管瘤、严重感染；②凝血功能障碍；③长期服用激素类药物；④有气管插管全麻手术禁忌证。将纳入研究的98例患者依据随机数字表法分为研究组和对照组各49例。研究组男21例、女28例，年龄60～86(71.64±3.74)岁；骨折原因：跌倒16例，交通事故14例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例，其他3例；骨折部位：胸椎11例，腰椎38例。对照组男20例、女29例，年龄60～85(71.53±3.81)岁；骨折原因：跌倒17例，交通事故14例，高处坠落伤8例，重物砸伤6例，其他4例；骨折部位：胸椎10例，腰椎39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施。包括护理、病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理和出院指导。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上结合思维导图对患者进行健康教育，具体措施如下。①成立干预小组：由经验丰富的医生和护理人员共同组成，结合思维导图围绕骨质疏松性胸腰椎骨折患者制订围术期护理方案，对干预小组成员进行详细护理流程培训，对常见问题率先提出解决措施，见图1。同时，将思维导图列入护理工作考核，以提高护理水平。②术前护理：入组后，由干预小组成员对患者生命体征、遵医嘱用药情况、肢体情况和心理状态进行评估，针对患者自身情况，讲解发病原因和术前检查的重要性，并辅以心理护理，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪；术前给予患者禁饮食、备皮、过敏试验；提前准备好手术物品，密切观察患者生命体征。③术后护理：包括病情观察、疼痛管理、健康指导、出院指导4个方面，观察患者生命体征和创口状态，通过分散注意力减轻患者疼痛；患者麻醉清醒后，联合功能训练思维导图与常规出院指导进行详细讲解，每天锻炼量逐渐增加，分别在早、中、晚3个时间点，少量多次，以无痛、不疲劳为宜。由护理人员示范正确的锻炼动作，使患者形成直观印象，再辅助患者完成，直至患者可自主完成，嘱患者出院后坚持锻炼。出院后1个月复查，再次运用思维导图联合记忆口诀进行健康教育。根据患者恢复情况调整功能锻炼方案，并嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 ①椎体形态：分别于干预前、干预后1个月测量比较两组椎体前缘高度及伤椎Cobb角。②疾病感知控制能力：分别于干预前、干预后1个月采用疾病感知问卷简化版(BIPQ)[5]进行评估，包括认知、情绪、理解能力3个维度，共9个条目，分值0～80分，得分越高表示患者感知控制能力越差。③自我效能：分别于干预前、干预后1个月采用骨质疏松症自我效能量表(OSES)[6]进行评估，包括摄钙效能(0～60分)和运动效能(0～60分)2个维度，总分120分，得分越高表示患者自我效能水平越高。④心理状态：分别于干预前、干预后1个月采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]进行评估；HAMA包括24个条目，总分0～56分；HAMD包括14个条目，每个条目0～4分，总评分0～56分；得分越高表示患者焦虑、抑郁状态越严重。⑤观察比较两组患者骨折整体愈合时间。

2 结果

2.1 两组干预前后椎体形态比较 见表1。

表1 两组干预前后椎体形态比较

2.2 两组干预前后BIPQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BIPQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后OSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后OSES评分比较(分，

2.4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.5 两组骨折整体愈合时间比较 研究组骨折整体愈合时间为(11.54±2.15)周，对照组骨折整体愈合时间为(12.23±2.33)周；研究组骨折整体愈合时间略短于对照组，但是两组比较差异无统计学意义(t=1.523，P=0.131)。

3 讨论

骨质疏松性骨折是老年人群常见的骨科疾病，骨质疏松性骨折多与骨小梁数量减少、变细、小梁间隙增宽、骨密度降低等因素有关，老年骨质疏松椎体骨折多以压缩性骨折最为常见，对该类人群，日常生活中的简单动作均可引起脆性骨折，受到外来暴力时可能导致爆裂性骨折。由于脊柱是人体主要的承重部位，若遭受外界暴力，易造成胸腰椎骨折，主要表现为腰部疼痛，并伴有四肢酸痛、乏力，严重影响患者身体健康[8]。PVP治疗对轻度骨质疏松压缩性骨折患者具有显著临床疗效，可有效缓解患者疼痛，恢复脊柱稳定性，与传统卧床保守治疗不同，患者术后即可下床活动，因而在临床得到广泛应用[9]。

为及时了解患者病情动态、更好地开展临床护理工作以利于预后，本研究在治疗和健康教育的基础上将思维导图应用于护理工作中，并取得了显著成效。本研究结果显示，干预后，两组椎体前缘高度、伤椎Cobb角均优于干预前(P<0.05)，而两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组BIPQ各维度评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；干预后，两组OSES各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)；干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；两组骨折整体愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明结合思维导图的健康教育对提高老年胸腰椎骨折行PVP治疗患者围术期疾病感知控制能力和术后自我效能、缓解不良情绪均具有较为显著的应用效果。原因在于结合思维导图的健康教育可增加患者对疾病及术后康复训练相关知识的理解，相关问卷[10]调查结果显示，老年胸腰椎骨折患者术后存在的主要问题是功能训练相关知识的匮乏，延缓了患者康复进程。思维导图通过图文并茂的形式将知识分层次、有重点地传达给患者，可提高患者对疾病的认知，从而影响行为[11]。此外，细心讲解术后功能锻炼的方法、频率及动作要点，嘱患者循序渐进、少量多次进行训练，告知患者术后3个月为恢复的黄金时期，强调坚持训练的重要性，并由护理人员亲自示范讲解，以加深患者影响[12]。相关研究[13]在老年胸腰椎骨折患者出院后1、6个月分别进行干预知识问卷调查，结果显示，两次调查得分无明显差异，表明思维导图可有效促进患者对知识的记忆和理解。此外，老年患者胸腰椎骨折作为严重的应激事件，影响患者生活质量，疾病感知控制能力是患者应对疾病的重要能力，本研究通过对患者进行结合思维导图的健康教育，不仅可以帮助患者正确认识疾病，还能使患者清楚地了解治疗流程和整个康复过程，同时结合心理评估和心理干预，增强了治疗信心，提高了疾病感知控制能力[14-15]。

综上所述，结合思维导图的健康教育是一种有效的护理方式，对提高老年胸腰椎骨折行PVP治疗患者围术期疾病感知控制能力和术后自我效能、缓解不良情绪均具有重要意义，值得推广。