李文娇，张 慧，李爱华

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈不断升高趋势[1]。我国结直肠癌的发病率和病死率均位于第五位，且发病年龄越来越低[2]。手术是治疗进展期结直肠癌患者的重要手段，但传统开腹手术创伤较大，延长患者术后恢复时间[3]。腹腔镜手术因创伤小、愈合快且治疗效果与开腹手术无明显差异等特点,逐渐成为结直肠癌患者主要手术方式。经自然腔道取标本手术(NOSES)是完全在腹腔镜下完成肿瘤切除与吻合，然后经自然腔道(如直肠、阴道)取出标本，实现腹部无切口的结直肠癌手术治疗[4]。近年来，随着现代化护理模式的发展，手术室精细化护理以患者为中心，使患者在身体和心理上感到舒适，缓解对手术和手术室的恐惧，保障手术顺利进行，有效提高手术护理质量，促进患者快速康复，因其更加人性化、细致化、专业化，已成为临床护理的趋势[5-6]。本研究将手术室精细化护理应用于腹腔镜结直肠癌NOSES患者中，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院手术室2018年6月1日～2021年12月31日腹腔镜结直肠癌NOSES患者为研究对象。纳入标准：①术前行肠镜检查并取病理证实为结直肠癌；②病变位于远端乙状结肠或直肠；③术前CT显示无远处转移；④无麻醉禁忌证；⑤知情并同意参与本研究。排除标准：①中转开腹；②术中发现有远处转移；③术中造瘘。该研究已经获得医院伦理委员的批准。将纳入研究的128例患者随机分为对照组和干预组各64例。干预组男37例(57.81%)、女27例(42.19%)；年龄(59.51±10.68)岁；体重(66.80±11.61)kg；婚姻状况：未婚1例(1.56%)，已婚62例(96.88%)，丧偶1例(1.56%)；民族：汉族63例(98.44%)，回族1例(1.56%)。对照组男35例(54.69%)、女29例(45.31%)；年龄(63.09±10.20)岁；体重(66.82±11.60)kg；婚姻状况：已婚63例(98.44%)，离婚1例(1.56%)；民族：汉族61例(95.31%)，回族3例(4.69%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规手术室护理。①术前健康教育。向患者充分讲解术前注意事项、手术相关知识，嘱患者术前晚清洁肠道，术前12 h进食、6 h禁饮，进入手术室的流程，各项护理操作流程，以降低患者对手术及手术室的恐惧与陌生，减轻患者焦虑，促进患者以积极乐观的态度面对疾病，保障手术顺利进行。②手术室环境准备。术前30 min对手术间进行常规消毒擦拭，开启手术净化系统，调节好手术间温度，保证手术环境干净整洁。③器械准备。巡回护士准备好术中所用仪器设备并确保性能良好处于备用状态，器械护士准备手术所用一次性辅料、手术器械。④术前严格执行三方核查制度。由手术医生、麻醉医生和手术室护士共同核对患者信息、手术部位、手术方式；术前协助麻醉医生完成麻醉,确保手术顺利进行，配合手术医生摆好手术体位。⑤术中严格观察患者生命体征，并配合医生保障手术顺利进行。⑥术后待患者苏醒后，协助医生将患者安全送回病房，并说明术后注意事项。

1.2.2 干预组 实施精细化手术室护理。①术前护理：向患者讲解NOSES治疗的优势及手术室精细化护理的优点，告知患者镇痛方法及原理，为患者做好心理疏导。患者进入手术室准备间后，尊重患者，在准备间播放轻音乐，指导患者深呼吸帮助其缓解负性情绪。提前调节好手术室温度、湿度，术前30 min开启变温毯温度调节至38 ℃，静脉输液采用液体加温仪。术前指导患者穿弹力袜，准备好术中体位架，采用马镫形截石位架，独特的靴子腿托设计能避免腘窝受压，分散腿部压力，预防压力性损伤，保护患者腓神经,同时可以预防静脉血栓栓塞症(VTE)发生。②术中护理：术中监测患者体温，必要时使用热鼓风机为患者保温，腹腔冲洗时使用温生理盐水。麻醉前给患者在骨隆突处贴减压贴、喷赛肤润、足跟悬浮等，必要时使用气垫床，护理操作时向患者简单说明操作意图，并时刻注意保护患者隐私。配合麻醉医生完成全身麻醉，麻醉过程中放置BIS检测，麻醉过深不利于患者术后苏醒，麻醉过浅可能导致腹肌紧张不利于手术操作。术中监测动脉血气，及时调节气腹压力。术中取标本时，器械护士严格执行无菌技术、手术隔离技术。术中适时为患者按摩腿部，以防VTE发生。③术后护理：手术结束后提前调高手术室温度，撤手术巾后及时覆盖患者身体，防止术后寒战，协助麻醉医生观察患者生命体征，与手术医生协同管理术后管路，将患者安全平稳转移到转运车上并护送返回病房。向家属交代注意事项，患者清醒后6 h帮助其练习屈膝、床上翻身。术后留置镇痛泵，并指导患者及家属正确使用；还可以适时播放轻音乐转移患者注意力。术后使用间歇充气加压装置，以防VTE发生。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动,加快排气、排便，患者进食后即停止补液。

1.3 观察指标 比较两组术后恢复情况，包括住院时间、排气时间、排便时间、下床活动时间、拔管时间，术后疼痛评分(采用NRS评估量表)，术后第1天引流量。

2 结果

两组术后恢复情况比较见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

3 讨论

结直肠癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，《世界癌症报告2020年版》中提到全球结直肠癌发病率排第3位，病死率占第2位[7]。目前，手术是治疗结直肠癌的主要方法，而护理在治疗过程中起到非常关键的作用。

“科学管理之父”弗雷德里克· 温斯洛·泰勒在20世纪初首先提出了精细化管理的概念[8]。随着护理管理者将精细化管理应用于护理领域，逐渐提出了精细化护理[9]。精细化护理是遵循以患者为中心的理念，以医学证据为基础，以患者生理、心理和社会需求为导向，倡导人文关怀理念，把每项治疗、护理和服务及每个环节做细、做精、做实，制订相应护理方案并加以实施，以提高其治疗和护理效果，以促进患者早日康复。近年来，有学者将精细化护理应用到呼吸、循环、癌症等疾病中，收到满意结果[8,10]。王培芝等[11]探讨精细化护理在脑卒中危重患者中的护理效果，研究发现精细化护理能改善护患关系,提高家属满意度和护理质量。

本研究发现，手术室精细化护理有利于结直肠癌患者术后早期下床活动，可以促进排气和排便，减轻结直肠癌患者疼痛，缩短结直肠癌患者住院时间。张敏[12]研究发现，精细化护理可以提高腹腔镜结直肠癌根治术患者手术效率并缓解患者负性情绪。李竹梅等[13]研究发现，精细化护理干预能促进结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复。孙莉[14]研究发现，基于快速康复理念的精细化护理干预可以缩短结直肠癌患者围术期肛门排气时间和住院时间。与以往研究不同的是，本研究增加了疼痛评估，更加全面了解精细化护理应用于结直肠癌患者的临床效果。

总之，精细化护理在促进腹腔镜结直肠癌NOSES患者康复方面取得满意效果。精细化护理可以减轻患者疼痛，有利于患者术后早期下床活动，促进排气和排便，缩短住院时间。这为推动精细化护理在临床中广泛开展提供了有力借鉴。