张丹丹，丁 倩，张雨思

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

静脉血栓栓塞症(VTE)是由静脉血瘀、血管内膜损伤、血液高凝等因素导致的静脉系统栓塞疾病[1]。VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，其中，DVT约占VTE的70%，多见于下肢深静脉，临床上常无明显症状[2]。PE是静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。据报道，大约有10%的住院患者死于PE[3]。有研究显示，VTE易发于恶性肿瘤患者[4]。近年来有研究发现，VTE在肺癌患者中具有较高发病率，尤其在胸腔镜肺叶切除术后发病率更高[5]。VTE不仅会增加患者躯体痛苦，还会延长患者住院时间，增加医疗费用，给患者带来巨大心理压力和经济负担，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命安全。有研究发现，VTE是可预防的[6]。因此，准确评估VTE风险，采取有效措施预防VTE发生，对提高患者生活质量和生存率具有重要意义。Caprini血栓风险评估量表是一种简便有效、经济实用的VTE风险预测评估工具，能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择[7]。该量表适用于所有住院患者，基本涵盖了住院患者可能发生TVE的所有危险因素，对血栓风险进行评估能有效降低VTE发生率，改善患者预后及生活质量[8]。本研究旨在探讨基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预对胸腔镜肺叶切除术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日在我院接受治疗的420例早期肺癌患者作为研究对象，其中男240例、女180例，年龄20～60(49.30±5.07)岁。纳入标准：①符合早期肺癌临床诊断标准[9]；②具有手术指征，可实施胸腔镜肺叶切除术；③术前无VTE；④家属同意且患者自愿参与本次研究。排除标准：①合并患有严重肝、肾疾病；②合并其他恶性肿瘤；③患有精神疾病、认知障碍或肢体障碍；④正在参与其他研究。根据随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各210例。观察组男115例、女95例，年龄(49.07±5.21)岁；病程(10.53±3.77)年；受教育程度：初中及以下104例，高中或中专76例，大专及以上30例。对照组男125例、女85例，年龄(49.53±4.92)岁；病程(10.25±3.91)年；受教育程度：初中及以下98例，高中或中专84例，大专及以上28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施和预防方法。术前完成血常规、心电图、凝血功能等常规检查。术后密切观察患者病情变化，指导患者进行康复锻炼，并给予抗凝药物预防血栓。

1.2.2 观察组 采取基于Caprini风险评估量表的护理干预。①培训与考核：护士长对全科护士进行关于Caprini风险评估模型的系统知识培训与考核，经考核通过的护士方可使用模型。②风险评估：应用Caprini血栓风险评估量表评估患者血栓发生风险，要求责任护士在患者入院6 h内完成首次评估；术后2 h内完成再次评估。Caprini血栓风险评估量表包括40项评估内容，其中分值为1分的有17项、2分的有8项、3分的有10项、5分的有5项。将静脉血栓发生风险分为4级，Caprini评分0～1分为低危、2分为中危、3～4分为高危、5～7分为极高危。低危患者给予基础预防和物理预防措施，中危及以上患者在低危患者的基础上给予药物预防措施，并加强疾病知识健康教育。③基础预防措施：责任护士为患者讲解VTE形成原因，强调VTE危害性，并详细讲解预防VTE的护理方案，鼓励和指导患者尽早开始功能锻炼、下床活动等早期康复训练。④物理预防措施：责任护士指导患者正确穿着弹力袜，酌情给予足底静脉泵或充气压力泵对其双下肢进行按压。⑤药物预防措施：医生依据患者自身病情选择合适的抗血栓药物，如低分子肝素、抗血小板药物、普通肝素等。用药期间要避免碰撞与摔跌，使用软毛牙刷刷牙，责任护士密切观察有无出血情况，及时抽血检查，如有异常立即通知医生。

1.3 观察指标 ①下肢静脉血流动力学指标：干预前后，应用彩色多普勒超声诊断仪检测患者下肢静脉血流峰流速、平均血流速度、血管内径，并计算平均血流量，平均血流量=平均血流速度×3.14×(R/2)2。②生活质量：干预前后，采用生活质量量表(QOL-C30)[10]评估生活质量，此量表包含情绪功能、身体功能、认知功能、总体生活质量4个领域，共30个条目，总分100分，评分越高则生活质量越高。③VTE发生率：干预2周后，分别进行双下肢深静脉彩超与肺部动脉造影监测DVT与PE发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后下肢静脉血流动力学指标比较 见表1。

表1 两组干预前后下肢静脉血流动力学指标比较

2.2 两组干预前后QOL-C30评分比较 见表2。

表2 两组干预前后QOL-C30评分比较(分，

2.3 两组干预后VTE发生率比较 观察组发生DVT 4例、PE 1例，VTE发生率为2.38%；对照组发生DVT 10例、PE 5例，VTE发生率为7.14%。观察组VTE发生率低于对照组(χ2=5.250，P=0.022)。

3 讨论

VTE是癌症患者主要并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。VTE形成一般无症状，临床上常见DVT，严重者会出现PE，而PE是导致患者猝死的主要危险因素之一。有研究报道，PE导致的死亡人数约占医院内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者约有5%会发生PE[11]。有研究显示，VTE在肺癌患者中具有较高发病率，并且经胸腔镜切除术治疗的肺癌患者术后处于高凝血状态，比未经手术治疗的肺癌患者更易发生VTE[12]。如果VTE未经规范诊治，后期将发生慢性肺动脉高压和血栓后综合征等后遗症，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会造成严重的心理压力与经济负担，影响患者生活质量。有研究显示，VTE是一种可预防的致死性疾病，通过有效风险评估并给予针对性预防措施，可降低VTE发生率[13]。

Caprini血栓风险评估量表近年来被广泛应用于VTE风险评估。该量表基本涵盖了可能导致VTE的所有危险因素，并将各因素赋予分值，通过累计评分将血栓风险分级。针对低危患者只需采取基础预防方法，给予健康教育，并鼓励其尽早活动；对中危及以上患者则应采取重点预防，实施针对性分级预防策略，可避免盲目护理，实现护理资源合理分配，同时可以提高患者对VTE的认知，增强护理配合度。王琳[14]研究指出，采用Caprini血栓风险评估量表对ICU患者进行护理干预，可提高股静脉平均血流速度与血流峰速度，从而改善患者下肢静脉血流情况。相关研究显示，Caprini风险模型能够较好地预测胸腔镜肺叶切除术患者术后发生VTE的危险因素[15]。本研究采用Caprini血栓风险评估量表对胸腔镜肺叶切除术患者进行护理干预，结果显示，干预后，观察组下肢静脉血流峰流速、平均血流速度、平均血流量均高于干预前(P<0.05)，且干预后观察组高于对照组(P<0.01)；表明基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预可以有效改善胸腔镜肺叶切除术患者下肢血液循环。

由于VTE的发生无任何症状，导致漏诊率高，一旦患者出现VTE，将会延长治疗时间，增加治疗成本，影响患者生活质量，严重者威胁生命。魏晓霞等[16]指出，对住院肿瘤患者进行常规Caprini风险评估，选择安全且有效的方法进行预防性干预能够降低肿瘤患者因VTE而发生的致残率、病死率，提高生活质量，改善预后。本研究结果显示，干预后，两组QOL-C30评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；表明基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预可以有效提高胸腔镜肺叶切除术患者生活质量。

有研究显示，Caprini血栓风险评估量表与其他风险评估量表相比，具有更高灵敏度和特异度，可以更有效地评估住院患者VTE的发生风险[17]。褚婕等[18]将Caprini风险评估模型用于评估下肢静脉曲张患者VTE的风险，并依据风险等级采取相应措施，可有效降低术后VTE的发生率。潘龙飞等[19]研究指出，对急症重症监护室患者进行Caprini血栓风险评估量表评估，并给予相应预防措施，患者VTE发生率显著下降。本研究采用Caprini血栓风险评估量表对胸腔镜肺叶切除术患者进行护理干预，结果显示，观察组VTE发生率低于对照组(P<0.05)；表明基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预可以有效降低胸腔镜肺叶切除术患者早期VTE发生率。

综上所述，基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预可以有效改善胸腔镜肺叶切除术患者下肢血液循环，提高生活质量，降低早期VTE发生率。