李 丽，李 慧，杨文文，陈道伟，余 强

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

虽然腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术创伤性小，但仍难以避免对机体造成损伤，加上癌症病死率高，患者易产生恐惧、悲观情绪[1]。既往报道显示，加强手术室护理可有效降低机体心理和生理应激反应，提高术后生活质量[2]。因此，对腹腔镜胃癌根治术患者加强手术室护理有一定现实意义。随着医学模式和护理观念的转变，手术室护理逐渐扩展至术前、术中、术后3个阶段，强调在整个围术期以患者为中心，开展人性化护理，减轻手术损伤，提高治疗效果[3]。但仅采取人性化护理可能作用并不明显，仍需探索其他护理措施，共同发挥减少应激、促进术后康复的作用。触摸疗法是一种通过按摩、触摸、穴位按压等手法影响患者身心的补充替代疗法。本研究对腹腔镜胃癌根治术患者应用手术室人性化护理联合触摸疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法，选取2017年6月1日～2020年12月31日接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]中胃癌诊断标准，经术后病理组织检查确诊；②满足腹腔镜胃癌根治术指征；③术前未接受放化疗；④无癌症转移；⑤患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①心、肺、肾等重要器官功能障碍；②依从性差；③合并其他恶性肿瘤；④合并严重精神疾病。本研究经医院伦理委员会批准。将纳入研究的69例患者随机分为对照组34例和观察组35例。观察组男19例(54.29%)、女16例(45.71%)，年龄(65.66±15.56)岁；体质量指数(BMI)(22.71±1.68)；受教育程度：小学及以下11例(31.43%)，初中及高中21例(60.00%)，大专及以上3例(8.57%)；肿瘤分期：Ⅰ期5例(14.29%)，Ⅱ期19例(54.29%)，Ⅲ期11例(31.43%)。对照组男18例(52.94%)、女16例(47.06%)，年龄(63.19±14.7)岁；BMI(22.88±1.49)；受教育程度：小学及以下13例(38.24%)，初中及高中19例(55.88%)，大专及以上2例(5.88%)；肿瘤分期：Ⅰ期3例(8.82%)，Ⅱ期22例(64.71%)，Ⅲ期9例(26.47%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括入院介绍、病房消毒、健康教育及传统手术室护理等。

1.2.2 观察组 给予手术室人性化护理联合触摸疗法，具体措施如下。

1.2.2.1 手术室人性化护理措施 术前护理(术前访视)：①术前1 d，护理人员对患者心理状态进行评估，据此与患者及家属沟通，建立良好医患关系，减少患者陌生感；②护理人员通过语言交流和共同观看视频的方式进行术前健康教育，让患者对腹腔镜胃癌根治术有清晰、准确认识，对患者的疑问给予针对性解答，缓解患者术前恐惧、焦虑等不良情绪；③嘱患者术前保持良好睡眠和饮食，积极配合手术治疗。术中关爱护理：①护理人员在患者入室前，将手术室的温度、湿度调整到舒适状态，准备好术中所需物品；②护理人员将患者安全送到手术室，接送时保持动作轻柔，注意保暖；③帮助患者快速熟悉手术室环境，必要时采用分散或转移注意力的方法安抚、调节患者情绪，减轻心理应激；④麻醉前告知患者麻醉可能出现的感觉，缓解患者恐惧心理。术后护理：①术后患者清醒，护理人员告知患者手术非常成功，然后将患者送回病房，术后密切关注引流管等管道情况，保证管道通畅；②术后72 h进行术后访视，护理人员积极关怀患者病情，并鼓励保持积极心态。

1.2.2.2 触摸疗法护理措施 将患者病房温度调至22～24 ℃，患者排空大小便，取舒适卧位，护理人员立于患者右侧，以肩部、头部、上肢、下肢的顺序开始实施。①肩部：护理人员将双手置于患者双肩，掌根着力，自上而下缓慢触摸患者腰背部，5～10次后，转至颈部组织，压揉2～3 min后，自上而下按摩背部5～6 min，按摩期间注意按压大肠俞、肩井穴等。②头部：护理人员将双手内侧拇指置于前额中央，然后缓慢向两侧滑动至耳后。③上肢：护理人员取上肢，从上肘部触摸至手部，当按摩至手部时，手心向下，护理人员对患者手指、手心、手背进行按摩，左右上肢交替进行。④足部：同上肢相似，当在足部按摩时，注意按压足三里穴。触摸疗法全程，根据患者耐受能力调整按摩力度和手法，并在此期间与患者保持良好沟通。术前3 d开始，至术后3 d，2次/d(上午10时和下午4时各1次)，每次20～30 min。

1.3 观察指标 ①负性心理：术前1 d和术后1周，采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[5]对患者焦虑和抑郁状况进行评估，2个量表均有20个条目，每个条目均采用4级(1～4分)评分法，各条目得分之和×1.25取整数得标准分。SAS标准分的分界值为50分，分数越高表示焦虑症状越严重。SDS标准分的分界值为53分，分数越高表示抑郁症状越严重。②应激反应：术前1 d和术后1周，采集患者空腹静脉血，使用离心机以3000 r/min加速离心，取上层血清，使用全自动生化分析仪检测血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。③生活质量：术前1 d和术后6个月，采用欧洲癌症治疗研究组织推出的癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)[6]评估患者生活质量，包括躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、角色功能5个功能维度，共30个条目，前28个条目以1～4分计分，后2个条目以1～7分计分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组不同时点SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组不同时点SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组不同时点应激反应水平比较 见表2。

表2 两组不同时点应激反应水平比较

2.3 两组不同时点QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组不同时点QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

胃癌在我国较常见，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术在临床广泛应用，已成为治疗早期及部分进展期胃癌的主要方法，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势[7-8]。但是由于对癌症和手术的恐惧，患者围术期往往情绪紧张，易产生抑郁、悲观等负性心理，而这些负性心理会放大手术刺激，促使机体产生强烈应激反应，对麻醉效果和手术安全性造成不良影响，从而影响患者预后生活质量。刘欢欢等[9]将手术室人性化护理应用于腹腔镜结肠癌根治术中，结果显示可有效改善患者消极情绪，促进术后康复，减少不良反应。张然等[10]报道显示，触摸疗法对减轻胃癌手术患者应激反应有一定价值。因此，我们认为手术室人性化护理联合触摸疗法用于腹腔镜胃癌根治术患者应该具有类似效果。

本研究分别对腹腔镜胃癌根治术患者采用常规手术室护理和手术室人性化护理联合触摸疗法，结果发现，术后1周，两组SAS、SDS评分均低于术前1 d(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；提示手术室人性化护理联合触摸疗法可改善胃癌根治术患者焦虑、抑郁等不良情绪。分析原因：手术人性化护理可通过术前访视解答患者对疾病和手术的疑虑，梳理心理状态，缓解紧张、恐惧心理；并且术中护理可让患者熟悉手术环境，在接受手术时感到舒适和温暖，心理上获得安全感；术后护理则可以让患者对未来生活充满信心，主动参与术后康复锻炼；触摸疗法可通过皮肤，接受触摸和情感刺激，然后传入中枢神经，促使脑啡肽和强啡肽类物质释放，而这种物质进入人体后，可改善不良情绪；从而导致术后1周，患者焦虑、抑郁等负性心理缓解。腹腔镜手术作为应激源的一种，不可避免地引起应激反应，一般来说应激反应包括生理应激和心理应激，两种应激反应会相互作用。翟春霞等[11]报道显示，心理护理可改善患者应激反应。焦虑、抑郁为常见心理应激反应，而生理应激反应常用下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感-肾上腺系统相关指标表示，Cor、E、NE水平降低，说明应激反应减弱[12]。本研究结果显示，术后1周，两组Cor、E、NE水平均低于术前1 d(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01，P<0.05)；提示手术室人性化护理联合触摸疗法可改善胃癌根治术患者应激反应。分析原因：手术可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴升高Cor、E、NE水平，但手术人性化护理和触摸疗法可缓解负性情绪，而抑郁、焦虑等负性心理可刺激交感-肾上腺系统分泌茶氨酚，故术后1周创伤逐渐恢复，心理状态改善，致使Cor、E、NE水平降低。此外，本研究结果还显示，术后6个月，两组QLQ-C30评分均高于术前1 d(P<0.01，P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；提示手术人性化护理可改善腹腔镜胃癌根治术患者生活质量。分析原因：术前、术中、术后3个阶段的人性化护理和触摸疗法，使得患者术后负性心理和应激反应改善，从而增强患者恢复信心，提高治疗积极性和生活质量。

综上所述，手术室人性化护理联合触摸疗法用于腹腔镜胃癌根治术患者，可有效缓解患者负性心理，减轻手术应激反应，提高生活质量。