陈权韩

（汕头市中心医院中医骨伤科，广东 汕头 515100）

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一种常见的颈椎病。此病患者的主要临床表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、视觉受损等[1]。近年来，CSA 的发病率逐年上升。CSA 在中医理论中属于“项痛”“眩晕”等范畴。中医认为，此病的病机与痹、虚、痰等相关，治疗原则应以益气活血、祛痰通痹为主[2]。目前，西医针对CSA 的治疗以药物及手术治疗为主。盐酸乙哌立松片是临床上常用的治疗痉挛的药物。此药可作用于中枢神经，有效松弛骨骼肌。但有研究指出，单用此药治疗CSA 的效果不佳[3]。相关的研究表明，采用手法复位纠正颈椎关节错位可有效治疗CSA[4]。本文对我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的64 例CSA 患者进行研究，旨在探讨用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2018 年9 月至2020 年9 月在我院就诊的64 例CSA 患者。其纳入标准是：病情符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于CSA 的诊断标准；年龄为20 ～70 岁；知情并同意参与本研究。其排除标准是：合并有肝、肾等脏器的严重疾病；处于妊娠期或哺乳期。将这64 例患者按随机数表法分为乙哌立松组和联合治疗组。乙哌立松组32 例患者中有男17 例、女15 例；其年龄为35 ～60 岁，平均年龄（50.24±9.28）岁；其病程为2 ～45 个月，平均病程（24.85±3.67）个月。联合治疗组32 例患者中有男20 例、女12 例；其年龄为34 ～62 岁，平均年龄（50.89±9.71）岁；其病程为5 ～42 个月，平均病程（25.12±4.09）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为乙哌立松组患者采用盐酸乙哌立松片进行治疗。盐酸乙哌立松片（生产厂家：中国卫材药业有限公司，批准文号：国药准字H20133175）的用法是：口服，1 片/ 次，3 次/d。在此基础上，为联合治疗组患者采用自拟息风化痰方、推拿疗法进行治疗。自拟息风化痰方的方剂组成和用法是：炙麻黄30 g，川芎、陈皮、天麻、制首乌、灸僵蚕、葛根、法半夏、蔓荆子各10 g。水煎服，1 剂（200 mL）/d。进行推拿治疗的方法是：嘱患者保持放松，按摩其风池穴，使其出现酸胀感。用拇指腹部按压其百会穴，然后对其风府穴、内关穴进行按摩，30 ～40 min/ 次，1 次/d。治疗1个月为一个疗程，两组患者均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

将两组患者的临床疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈：治疗后，患者的临床症状完全消失，其颈椎、肢体功能正常，不影响生活及工作，多普勒超声检查显示其颈动脉供血正常，且半年内其病情未复发；显效：治疗后，患者的临床症状显著改善，有轻度的眩晕感，可以正常生活及工作，多普勒超声检查显示其颈动脉供血显著改善；有效：治疗后，患者的临床症状及眩晕感有所改善，其生活及工作受到的影响较小，多普勒超声检查显示其颈动脉供血有所改善；无效：治疗后，患者的临床症状、颈动脉供血均未改善[7]。采用改良的颈性眩晕症状与功能评估量表（Evaluation Scale for Cervical Vertigo，ESCV）[8]评价患者颈性眩晕症状与躯体功能状态，评价维度包括眩晕、头痛、颈肩痛、日常工作及生活、心理及社会适应，评分越高表明患者的颈性眩晕症状越轻、躯体功能状态越好。参照《中药新药临床研究指导原则》[9]及《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》[10]中的相关标准对患者的中医证候进行评价，评价维度包括主证、次证及兼证，评分越高表明患者的中医证候越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

联合治疗组患者治疗的总有效率（87.50%）显著高于乙哌立松组患者治疗的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较

治疗前，两组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均高于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前后各项ESCV 评分的比较（分，± s）

组别 时间 眩晕评分 头痛评分 颈肩痛评分 日常工作及生活评分 心理及社会适应评分乙哌立松组（n=32） 治疗前 4.52±0.64 1.04±0.61 0.85±0.24 1.05±0.31 1.12±0.10治疗后 10.52±3.25 1.50±0.42 1.42±0.37 2.50±0.27 3.04±0.42联合治疗组（n=32） 治疗前 4.64±0.58 0.97±0.51 0.80±0.19 0.97±0.24 1.07±0.12治疗后 14.45±2.89 2.02±0.46 1.94±0.41 3.21±0.42 3.89±0.42 t 值/P 值乙哌立松组治疗前后相比 10.234/0.000 3.337/0.002 7.915/0.000 18.084/0.000 28.091/0.000 t 值/P 值联合治疗组治疗前后相比 18.382/0.000 10.016/0.000 13.998/0.000 24.930/0.000 36.762/0.000 t 值/P 值治疗后两组间相比 5.112/0.000 4.722/0.000 5.326/0.000 8.044/0.000 8.095/0.000

2.3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的中医证候评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的中医证候评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组患者的中医证候评分低于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，± s ）

表3 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，± s ）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值乙哌立松组（n=32） 10.05±1.61 6.24±0.41 13.235 0.000联合治疗组（n=32） 9.89±1.07 3.01±0.30 36.349 0.000 t 值 0.468 35.876 P 值 0.641 0.000

3 讨论

据统计，CSA 患者的人数占颈椎病患者总人数的15% 左右[11]。CSA 的发病机制较为复杂。有研究指出，此病主要是由颈椎节段不稳定、颈交感神经遭受压迫所致[12]。相关的研究表明，用中医疗法治疗CSA 的临床疗效较为理想。中医认为，CSA 的发病机制是风寒湿邪在经络、关节中流注，从而导致气滞血瘀、髓海空虚、气血不畅，引发眩晕、颈项疼痛等症状。此病的治法以散寒止痛、活血化瘀为主[13]。盐酸乙哌立松片是临床上治疗CSA 的常用药。有研究指出，此药可抑制脊髓后根的单/ 多突触反射电位及γ 运动神经元，降低肌梭敏感性，从而可起到改善颈部疼痛症状的作用[14]。推拿作为一种中医特色治疗方法，可使局部肌肉放松，改善局部血液循环和小关节紊乱。临床研究发现，进行颈部推拿可有效地改善颈部血液循环和肌肉痉挛情况，促进颈部组织和韧带的修复。对CSA 患者进行推拿治疗主要是通过对其进行正骨、颈项穴位刺激来改善其颈椎关节结构和血管压迫的情况。叶锐等[15]的研究表明，采用激痛点推拿联合针刺疗法治疗CSA 可取得较好的临床疗效，能够提高患者颈性眩晕症状的评分。王明明等[16]的研究表明，用项七针疗法治疗CSA的疗效显著。吕凤立等[17]的研究表明，与采用常规针刺疗法相比，用短刺风池穴疗法治疗CSA 的效果较好，可显著提高患者的ESCV 评分。本次研究中进行推拿时选取的穴位为风池穴、百会穴、风府穴和内关穴等。其中风池穴为足少阳胆经上重要的颈部穴位。《通玄指要赋》中说：“头晕目眩，要觅于风池”。按摩风池穴可治疗气血亏虚、无法上充髓海导致的眩晕症状，并可祛风化痰、柔肝息风，改善风痰上扰导致的眩晕症状。百会穴为督脉经穴，按摩此穴具有醒脑开窍、益气固脱等功效。按摩风府穴、内关穴具有益气通络、行气活血等作用。按摩上述诸穴可通络活血、祛痰镇痛。本次研究所用自拟息风化痰方中的灸麻黄具有祛风散寒、发汗解表的作用；天麻和陈皮可祛风通络、止痉、理气燥湿；川芎可活血、祛风、止痛；葛根、制首乌、法半夏可补肝肾、益精血；灸僵蚕具有息风止痉、舒筋活络、化痰止痛的作用；蔓荆子可疏风散寒、清利头目。本次研究的结果显示，联合治疗组患者治疗的总有效率（87.50%）显著高于乙哌立松组患者治疗的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA可取得良好的临床疗效。治疗后，联合治疗组患者的眩晕评分、头痛评分、颈肩痛评分、日常工作及生活评分、心理及社会适应评分均高于乙哌立松组患者，其中医证候评分低于乙哌立松组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。

综上所述，用自拟息风化痰方、推拿联合盐酸乙哌立松片治疗CSA 的临床疗效良好，可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。