林小溪

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621099）

青光眼是一种常见的眼科疾病。此病的总人群发病率为1%，45 岁以上人群的发病率为2%。此病患者的主要临床表现为眼球胀痛、视野缺损及视力急剧下降等，其生活质量可受到严重的影响。对于开角型或复杂型青光眼患者，目前临床上多采用手术疗法对其进行治疗。小梁切除术是临床上治疗开角型或复杂型青光眼的常用术式。但有研究指出，该术式对眼内正常组织的影响较大，术后患者恢复较慢[1]。近年来，EX-PRESS青光眼引流器植入术在临床上得到了广泛的应用。此手术具有对眼内正常组织的损伤小等优点[2]。本文对我院接诊的86 例开角型或复杂型青光眼患者进行研究，旨在探讨对开角型或复杂型青光眼患者采用EX-PRESS 青光眼引流器植入术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年5 月至2021 年5 月我院接诊的86例开角型或复杂型青光眼患者纳入本研究。其入选标准是：1）经临床检查被确诊患有开角型或复杂型青光眼；2）临床资料完整，生命体征平稳[3]。其排除标准是：1）存在沟通障碍；2）合并有肝、肾等器官的功能衰竭。根据手术方式的不同将这86 例患者分为EX-PRESS 组和小梁切除组（43例/ 组）。EX-PRESS 组患者中男、女患者的例数分别为29 例、14 例；其年龄为25 ～56 岁，平均年龄（41.02±3.06）岁。小梁切除组患者中男、女患者的例数分别为27 例、16 例；其年龄为25 ～56 岁，平均年龄（40.98±3.11）岁。两组患者的临床资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对EX-PRESS 组患者进行EX-PRESS 青光眼引流器植入术，方法是：协助患者取平卧位，对其球周、球结膜进行麻醉。做一个以穹隆为基底的结膜瓣，以12 点方位角膜缘为基底做一个4 mm×4 mm、1/3 ～1/2 厚度的巩膜瓣，将0.4 mg/mL 的丝裂霉素片置于巩膜瓣下。在瓣下角膜缘处进行穿刺，将黏弹剂注入前房内。在巩膜瓣下（平行于虹膜面）用23 G 针头穿刺前房，用推注器将EX-PRESS青光眼引流器经穿刺口推进前房。复位巩膜瓣，并进行缝合固定。对小梁切除组患者进行小梁切除术，方法是：进行瓣下角膜缘穿刺前的操作同EX-PRESS 组患者。完成穿刺后，在角膜缘处切穿角巩膜，咬切1 mm×1 mm 的前唇巩膜缘组织。切除虹膜周边组织，将0.1 mL 的黏弹剂注入前房。复位巩膜瓣，并进行缝合固定。

1.3 观察指标

在术后，对两组患者均进行1 个月的随访。使用标准对数远视力表检测术前、术后两组患者的视力，使用Topcon CT-80A 非接触眼压计测量其眼压。统计两组患者术后并发症的发生情况。观察两组患者手术的成功率。手术成功的判定标准是：患者的眼压可控制在5 ～18 mmHg[3]。

1.4 统计学处理

对本文中的数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力和眼压的对比

在术前、术后，两组患者的视力、眼压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，两组患者的视力均高于术前，其眼压均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术前后视力和眼压的对比（± s ）

表1 两组患者手术前后视力和眼压的对比（± s ）

注：# 与术前对比，P ＜0.05。

组别 视力 眼压（mmHg）术前 术后 术前 术后EX-PRESS 组（n=43） 4.21±0.35 4.87±0.66# 28.42±2.05 13.25±2.18#小梁切除组（n=43） 4.32±0.36 4.79±0.67# 28.51±2.06 13.69±2.11#t 值 1.437 0.558 0.203 0.951 P 值 0.155 0.578 0.840 0.344

2.2 两组患者术后并发症发生率和手术成功率的对比

EX-PRESS 组患者术后并发症的发生率（4.65%）低于小梁切除组患者术后并发症的发生率（25.58%），其手术的成功率（95.35%）高于小梁切除组患者手术的成功率（69.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率和手术成功率的对比[%( 例)]

3 讨论

进行手术治疗是目前临床上治疗开角型或复杂型青光眼的主要方式。有研究指出，采用常规的手术方法治疗开角型或复杂型青光眼对患者眼内正常组织的影响较大[4]。EX-PRESS 青光眼引流器植入术是一种新兴起的治疗青光眼的手术方法[5]。EX-PRESS 青光眼引流器主要是由316L 型不锈钢金属材料制作而成。它是一种新型的无阀门房水引流装置，具有较高的生物相容性。可反复多次将其植入巩膜瓣下，植入时无需切除小梁与虹膜，对周围组织的影响较小（尤其是对眼球与视功能相关结构的影响较小）[6-7]。本研究的结果显示，在术前、术后，两组患者的视力、眼压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，两组患者的视力均高于术前，其眼压均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用EX-PRESS 青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗开角型或复杂型青光眼的疗效相当，均可有效促进患者视力的恢复，降低其眼压。EX-PRESS组患者术后并发症的发生率（4.65%）低于小梁切除组患者术后并发症的发生率（25.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用EXPRESS 青光眼引流器植入术治疗开角型或复杂型青光眼的安全性较高。EX-PRESS 组患者手术的成功率（95.35%）高于小梁切除组患者手术的成功率（69.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与采用小梁切除术相比，用EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型或复杂型青光眼的成功率较高。

综上所述，用EX-PRESS 青光眼引流器植入术治疗开角型或复杂型青光眼可取得良好的临床效果，具有手术成功率高、患者术后并发症的发生率低等优点。