罗丽媛，辛美娟（万载县人民医院康复科，江西 宜春 336100）

肾结石是常见的泌尿科疾病，临床症状主要表现为肾积水、血尿及发热等，肾结石的发病机制多种多样，其中遗传因素、代谢因素及饮食因素都会引发肾结石的发生［1］。传统的肾结石治疗采用手术治疗，但对患者的创伤较大，不利于患者的术后恢复。随着医疗事业不断发展，经皮肾镜钬激光碎石术在临床中被广泛应用，并且具有创伤小及恢复快等特点，为了加快患者的术后恢复，提升患者生活质量，应当加强对患者的护理［2］。循证护理要求护理人员谨慎、明确将科研结论与临床经验相结合，根据患者的实际需求，为患者提供良好的护理服务［3］。本研究以80例经皮肾镜钬激光碎石术患者为研究观察对象，意在分析循证护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月我院收治的肾结石患者80例，依据随机数字表法分对照组和观察组各40例。对照组中男21例、女19例；年龄22～67（50.14±1.35）岁。观察组中男20例、女20例；年龄23～68（50.15±1.36）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经CT、肾脏超声、造影等检查均确诊为上尿路结石；（2）均对研究内容知情。排除标准：（1）合下路结石；（2）有泌尿系统手术史；（3）合并其他肾脏功能损伤；（4）合并精神系统疾病，或存在意识障碍；（5）临床资料缺失。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，对患者的生命体征进行监测，并对其疼痛情况进行关注，必要时让患者外用阵痛药物双氯芬酸钠栓（湖北人福成田药业有限公司）50 mg/次，用法：将栓剂以少量温水润湿，并轻轻塞入肛门2 cm处。有效减轻患者疼痛感，对患者进行用药指导。观察组给予循证护理干预，具体如下：（1）创建循证护理小组：由护士长、责任护士及各职称的护理人员组成，并对小组成员进行培训，提升护理人员的工作能力，护理人员通过以往患者术后护理经验，提出相关问题，并了解患者主要存在的心理问题、疼痛问题及术后并发症问题。（2）术后疼痛护理：对患者疼痛情况进行干预，指导患者深呼吸，转移其注意力，并对疼痛感强烈者使用镇痛药物。对于患者产生的不同程度的疼痛问题，护理人员应当保证患者正确体位，在患者两膝中间放置枕头，保证患者身体稳定。对于患者造瘘管触碰引发的出血及疼痛现象应进行按摩、冰敷、热敷等方式进行止痛和消肿。（3）术后心理护理：告知患者手术情况，对患者进行鼓励与关心，使其心理状况良好，以温和的态度与语气与患者交流，了解其情绪，对其问题进行耐心回答，解决其心中的疑虑，减轻其心理负担。为患者讲述相关注意事项，提升依从度。（4）并发症护理：观察患者的体温变化，对其进行保温护理，保证各管道通畅，并加强对导尿管与造瘘管的固定，使导尿管低于尿道口，及时观察瘘管和留置导尿管的尿量和颜色，防止患者发生感染现象，术后叮嘱患者卧床休息，在无明显出血时可进行下床活动，对于不能下床活动的患者可进行床上活动，并加强叮嘱患者饮水，对异常现象进行及时预防。

1.3 临床观察指标 观察两组护理后血清肌酐、尿素氮、护理指标、疼痛情况、生活质量、心理状况。（1）血清肌酐、尿素氮水平。分别对患者术前、术后空腹采血化验，检测血清肌酐和尿素氮水平。（2）护理指标。包括瘘管拔除时间、瘘口愈合时间、住院时间。（3）疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，依据患者疼痛程度行评定，0～10分，分数越高则疼痛程度越高。（4）生活质量。护理后对两组用生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）评分进行观察，该量表从物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能四个方面进行评定，各方面满分为100分，分数越高则生活质量越高。（5）心理状况。SAS、SDS均包括20项自我评价项目，每条项目1～4分，总分80分，综合评分越高抑郁/焦虑越严重，SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清肌酐、尿素氮水平比较 经护理，观察组血清肌酐、尿素氮水平显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血清肌酐、尿素氮水平比较（±s）

表1 两组血清肌酐、尿素氮水平比较（±s）

组别观察组对照组t P n 40 40血清肌酐（μmol/L）72.62±10.17 95.90±9.63 10.512<0.01尿素氮（mmol/L）6.44±1.63 8.49±1.31 6.200<0.01

2.2 两组护理指标比较 观察组瘘管拔除时间、瘘口愈合时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理指标比较（±s，d）

表2 两组患者护理指标比较（±s，d）

组别观察组对照组t P n 40 40瘘管拔除时间5.48±1.17 6.96±1.23 5.514<0.01瘘口愈合时间10.34±1.23 12.59±1.21 8.248<0.01住院时间11.34±1.53 14.42±1.51 9.062<0.01

2.3 两组疼痛情况比较 护理前，两组VAS评分无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理前后VAS评分比较(±s，分)

表3 两组护理前后VAS评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t P n 40 40护理前4.12±0.25 4.15±0.22 0.570 0.570护理后2.10±0.34 2.85±0.36 9.579<0.01

2.4 两组生活质量比较 护理后，观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理后GQOLI-74评分比较(±s，分)

表4 两组护理后GQOLI-74评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t P n 40 40物质生活94.35±1.86 86.13±1.51 21.700<0.01心理功能94.41±1.50 84.72±1.55 28.413<0.01躯体功能93.55±1.46 87.01±1.43 20.240<0.01社会功能92.44±1.39 86.59±1.22 20.005<0.01

2.5 两组心理状况比较 护理前，两组患者心理状况无显著差异（P>0.05）。护理后，观察组心理状况显著优于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组SDS与SAS评分比较（±s，分）

表5 两组SDS与SAS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 40 40 SDS护理前54.44±1.53 54.23±1.24 0.674 0.502护理后40.12±1.11 48.29±0.95 35.367＜0.001 SAS护理前55.48±1.73 55.29±1.74 0.490 0.626护理后40.06±1.98 51.02±1.34 28.993＜0.001

3 讨论

由于人们生活习惯及饮食习惯的改变，肾结石的发病率不断上升，对人们的身体健康及生活质量造成极大影响［4］。对于肾结石患者应及时采取治疗，减轻患者的痛苦，在临床治疗中，传统的治疗方式采取取石手术治疗，但传统手术对患者的影响较大，需要患者术后长期恢复，并且传统手会增加术后并发症的发生风险［5］。随着医疗事业的进步，经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石的治疗有良好的效果，且相比于传统手术治疗具有创伤小、出血量少、术后恢复快等特点，但在治疗过程中需加强细节的处理。这需对患者良好的护理干预，加快患者身体康复。

循证护理的应用对经皮肾镜钬激光碎石术的患者有良好的作用效果，本研究发现，观察组血清肌酐、尿素氮水平显著优于对照组（P<0.05）。表明循证护理可改善患者的血清肌酐及尿素氮水平，这是由于在循证护理中，对患者术后身体状况良好观察，护理人员加强对患者的了解，与患者加强交流，明确患者术后的实际感受，并进行多方面的护理，使患者炎症得以消除，促进各项指标正常，保证患者身体良好恢复。观察组瘘管拔除时间、瘘口愈合时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）。表明循证护理可加快患者的恢复速度，缩短瘘管拔除时间、瘘口愈合时间及住院时间。这是由于在患者手术过程中护理人员关注患者的生命指标及体温变化，并在术后加强对患者的关心，了解患者术后身体状况，并帮助患者调整合理体位，提升患者的舒适度，使患者减少对创口的干扰，加强自身行为规范，促进伤口愈合，减少住院时间。观察组VAS显著低于对照组（P<0.05）。表明循证护理可缓解患者的疼痛，减轻患者的疼痛程度。这是由于护理人员通过循证护理，对患者进行疼痛护理干预，结合患者实际疼痛情况及真实感受，对患者采取不同的措施，缓解患者疼痛感，对于疼痛感较轻的患者对其提供相关报刊、书籍等转移注意力，并播放舒缓的音乐，使患者的心情放松，减少疼痛带来的干扰。护理后，观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05）。结果表明，循证护理可提升患者的生活质量，使患者术后的生活状态良好。这是由于在循证护理中，护理人员通过对患者的了解，制定详细的护理计划，保证患者住院期间的舒适度提升，并且护理人员结合患者个性化情况及疾病特点，从多个层面对患者进行护理，保证患者术后的生活水平逐渐提升，使患者的物质生活、心理环境及躯体功能都得到恢复，并促使患者社会功能恢复，使患者出院后以良好的状态投入到社会活动中。护理后，观察组心理状况显著优于对照组（P<0.05）。结果表明，循证护理可改善患者的不良情绪，使患者保持良好的心态，并有利于患者提升治疗依从性。这是由于护理人员在循证护理中加强对患者的心理护理，由于患者的情绪对身体有较大影响，对术后恢复情况也有较大影响，因此，护理人员告知患者积极情绪的重要性，促使其改善自身不良情绪，减少紧张、不安、焦虑抑郁情况的发生。护理人员通过多种有效的方式为患者营造轻松愉悦的环境，使其在和谐的氛围中产生积极情绪，并以良好的心态面对治疗。

在医院之间激烈的竞争下，医院从多方面进行改善与提升，医院的经营效果不仅体现在治疗水平上，还体现在护理工作中，护理工作与患者直接接触，以患者为中心，为其提供优质的护理服务，使其满意度提升。患者在护理人员精细化的护理中感受到医院的人文关怀，体现出体院良好的护理质量，有利于医患关系和谐发展，提升医院的影响力，从而在新时期的发展中，提升医院口碑，促进医院持续发展。循证护理可改善患者的血清肌酐、尿素氮水平，并减少住院时间，减轻患者疼痛感，循证护理是通过科学研究结果和临床经验及患者的实际情况开展的有效护理，以科学护理为依据，为患者提供专业的护理服务。在实际的护理工作中，开展循证护理干预，创建专属循证护理小组，并且小组成员包括责任护士、护士长及护理人员，对护理小组成员进行专业的培训，讲述相关护理知识与工作要点，提升护理小组的整体工作能力，使护理效果更加明显，保证对护理人员考核后进行上岗护理。护理小组成员根据以往此类患者的护理经验得出，在实际护理工作中患者主要有心理、疼痛及并发症发生的问题，因此在实际的护理工作中根据以往护理经验，以此类问题为主，加强改善患者的心理、疼痛及并发症情况。在患者术后疼痛护理中，应当保证患者舒适的体位，在两膝盖之间放置枕头，使患者的体位更加稳定，并对患者进行按摩、局部冰敷与热敷处理，防止触碰造瘘管引发疼痛现象。在患者术后心理护理的过程中，告知患者手术情况，加强对患者的鼓励与关心，使患者对手术情况有所了解，并减轻心理负担。护理人员应当以温柔的语气与患者进行沟通交流，对患者的心理情况进行了解，并加强鼓励患者，提升患者的积极情绪，以耐心的态度对患者的疑问进行解答，使患者心态良好。在手术后应当观察患者的体温变化，保证患者体温正常，并加强对管道的观察，将各管道固定良好，观察患者的瘘管和留置导尿管的尿量和颜色，对感染现象进行及时预防，在患者术后加强叮嘱患者卧床休息，在情况允许下，进行下床活动，并叮嘱患者多饮水，保证身体状态良好。

综上所述，对经皮肾镜钬激光碎石术患者采取循证护理，有利于改善患者血清肌酐、尿素氮水平，缩短瘘管拔除时间、瘘口愈合时间及住院时间，并减轻患者疼痛，值得推广。