易柳容

近些年来，随着抗生素的广泛使用，耐药情况也越来越严重，其中多重耐药菌的发生率不断提升，已成为医院感染的重要病原菌[1]。多重耐药菌是指一种病原微生物，对三类或三类以上的抗生素同时耐药的情况[2]。目前临床上常见的多重耐药菌有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌，耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌以及多重耐药的铜绿假单胞菌等，是院内感染的常见病原体，可能引起外科手术部位的感染、泌尿系统的感染与插管、置管相关的管道内的血液感染等[3]。多重耐药菌的出现，不仅增加了细菌感染的治疗难度，还给患者的身心健康造成极大的不良影响，而且该菌的出现，极易引起暴发流行趋势，成为了全球关注的公共卫生问题[4]。因此，临床加强对多重耐药菌的监测是非常有必要的。鉴于此，本研究以84株微生物样本为例进行分析，探讨多重耐药菌的监测对临床用药及预防感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1—12月我院各科室送检的2 162份微生物标本中检出的84株多重耐药菌作为研究对象，对其中84株多重耐药菌标本进行多重耐药菌监测，84株标本中男、女性例数各有36例、48例，占比分别为42.86%、57.14%；患者最低年龄6岁，最高年龄96岁，平均（65.88±3.14）岁；样本类型：血液标本10例，尿液标本33例，痰液标本5例，分泌物标本30例，腹水标本2例，腔积液标本3例，胆汁标本1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 162例标本进行细菌鉴定和药敏检测，具体方法为：（1）细菌培养和鉴定。①细菌培养：采用山东鑫科生物科技股份有限公司提供的血液细菌培养仪（型号：LABSTAR—100）进行细菌培养，培养环境的温度维持在37℃，培养时间控制在48～72 h；②细菌鉴定：采用山东鑫科生物科技股份有限公司提供的全自动细菌鉴定/药敏分析仪（型号：XK型）鉴定细菌类型，着重观察多重耐药菌情况。（2）药敏试验。稀释微生物标本中的细菌浓度，确保浓度为临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度，通过参照临床相关标准鉴别常用抗菌药物的耐药性。在细菌耐药性的检测上，主要采用纸片扩散法进行检测。在耐药性检测过程中，检验人员需要严格规范操作步骤，以免造成结果差异。

1.3 观察指标

统计多重耐药菌的分布情况，观察各种病原菌的耐药情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行处理。计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020年1—12月多重耐药菌的分布情况

在2020年1—12月，总送检标本为2 162份，多重耐药菌有84株，检出率为3.89%（84/2 162）。产ESBLs的大肠埃希菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus，MRCNS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是常见的多重耐药菌类型，占比分别为52.38%、22.62%、15.48%，产ESBLs的肺炎克雷伯菌相对少见，仅占4.76%，产ESBLs的奇异变形杆菌和多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR—PA最为少见，两者的占比一致，均为1.19%。见表1。

表1 2020年1—12月多重耐药菌的分布情况

2.2 分析多重耐药菌的分布情况

本研究分离出84株多重耐药菌，其中革兰阴性菌50株，构成比为59.52%（50/84），其中占比最高的是大肠埃希菌，占比最低的是铜绿假单胞菌和奇异变性杆菌，分别为52.38%、1.19%；革兰阳性菌34株，构成比为40.48%（34/84），其中金黄色葡萄球菌的占比最高，为15.48%，然后是溶血葡萄球菌，为7.14%，表皮葡萄球菌和路登葡萄球菌的占比相同，均为4.76%，而中间葡萄球菌、粪肠球菌和人葡萄球菌的占比相同，均为2.38%，占比最低的是腐生葡萄球菌，为1.19%。见表2。

表2 分析多重耐药菌的分布情况

2.3 肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及溶血葡萄球菌对不同抗菌药物的耐药性

检出的病原菌对临床常用的抗菌药物具有一定的耐药性，其中大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、洛美沙星、头孢曲松的耐药性最高，耐药率达到95.00%以上；金黄色葡萄球菌对苯唑西林、四环素、诺氟沙星以及青霉素的耐药性最高，耐药率达到80.00%以上；溶血葡萄球菌对洛美沙星、环丙沙星、四环素、诺氟沙星以及青霉素的耐药性最高，耐药率达到80.00%以上。见表3。

表3 观察革兰阳性菌与革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性[株（%）]

3 讨论

近年来，随着新的抗菌类药物的推出与研究，以及临床广泛应用等因素，导致病原菌的耐药性逐渐增强，从而出现了多种具耐药性的细菌，其中危害最为严重的属于多重耐药菌，它具有感染能力较强、菌株扩散速度快等特点[5]。而且多重耐药菌是引起医院感染的重要病原菌，这类病菌的不仅具有复杂性和反复性，在临床治疗中的难度更高，这对医院的感染防控工作带来了严峻挑战。近些年来，多重耐药菌的发生率不断升高，临床对病原菌进行针对性的抗生素治疗可以减少病原的耐药性，防止多重耐药菌的广泛传播[6]。由于抗菌药物在人体的作用时间比较长，耐药菌在体内的繁殖速度远超过药物的见效速度，扩大了临床治疗难度，甚至对于部分患者而言，已经出现了“无药可用”的境况[7]。随着多重耐药菌发生率的提升，如何降低耐药率、提升抗菌药物的安全性成为该领域研究的热门课题[8]。

抗菌药物使用不合理是临床发生多重耐药菌的常见原因，过量或者错误使用抗生素不仅不会达到预期的抗菌效果，还会诱发机体本身存在的耐药因子，提升耐药性[9]。因此，做好多重耐药菌的监测，可以及时发现患者存在的耐药菌，从而结合患者的实际病情选择合适的抗生素进行治疗，防止患者发生多重耐药情况，防止多重耐药菌的感染[10]。本次研究结果发现，产ESBLs的大肠埃希菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是主要的多重耐药菌类型。提示临床治疗感染性疾病时，需要明确病原菌感染类型，着重关注多重耐药菌类型。在临床疾病的治疗中，首先需要明确患者的病原菌类型，根据种类采取针对性的治疗方案，能够减少药物滥用等情况发生，并结合患者的实验室检查结果，予以适量的抗生素治疗，在保证疗效的同时，尽可能地减少抗生素用量，能够减少和预防多重耐药菌感染，有利于患者的病情康复。

目前临床已经研制出多种抗菌药物，且大多数临床医生通过自身经验为患者选择抗菌药物，只有少数医生通过药敏试验确定抗菌药物，从而导致临床抗菌药物滥用或过量使用情况越来越严重[11]。这不仅不能治疗疾病，还会增加病原菌的耐药率，加重了患者及家庭的经济负担[12]。本研究发现，临床常使用的抗生素对多重耐药菌皆具有一定的耐药性，其中大肠埃希菌、溶血葡萄菌、金黄色葡萄球菌的耐药性最明显，这与付晓丽等[13]的文献报告一致。提示临床在使用抗生素前，需要明确抗生素的耐药菌类型，结合患者的实际情况选择合适的抗生素[14]。因此，为了减低医院感染的发生概率，有效预防和控制多重耐药菌感染显得尤为重要和迫切，针对现阶段医院的实际情况，主要采取下列措施：（1）建立完善的多重耐药菌感染管理制度；（2）加强医护人员培训，组织医院的员工定期学习最新的防控知识，让其能够正确认识多重耐药菌感染，并针对病菌的易感因素、流行病学以及预防和控制措施等内容，向医护人员进行统一培训，以此来提高医护人员对多重耐药菌感染的重视度，确保其能够掌握正确的预防和控制措施，在工作过程中，能够规范自身行为，进而降低多重耐药菌的感染风险；（3）积极控制病发源，在日常工作过程中，应当重视各个环节的卫生管理，严格按照无菌操作和手卫生制度来开展工作，同时还应当加强对抗菌药物的管理和审批，尽可能地的控制抗菌药物用量，以免造成抗菌药物滥用，做好合理早期有效应用，在实际应用中，将药敏资料和病原体流行病学作为抗菌药物选择的依据，来为患者选择更加合适的药物种类；（4）在病原菌的鉴定中，可以将分子生物学技术应用至其中，能够在短时间内对病原菌的种类进行检测，更有利于临床疾病的治疗[15-16]。

综上所述，多重耐药菌对临床大部分常使用的抗菌药物均有耐药性，医院需要重视细菌耐药监测，合理使用抗生素药物，降低细菌耐药性，从而防止感染多重耐药菌。