陈培浪 卢叶明

肾性贫血属于慢性肾脏病的常见并发之一，在维持性透析终末期肾脏病患者中比较常见，如果未及时有效控制贫血，患者将会出现活动能力下降、记忆力减退、心功能不全、乏力等症状，使患者病情加重，对患者生活质量产生严重影响[1]。当前，临床中针对这一疾病多通过外源性补充促红细胞生成素、叶酸以及铁剂或通过透析的方式予以治疗，但补充促红细胞生成素容易导致血压升高问题，容易导致脑血管疾病，铁剂容易导致微炎症，长时间使用叶酸容易引发胃肠道疾病[2]。常见静脉注射以及透析治疗的疗程比较长，感染风险性将会提高，所以需要对更加适合的治疗方案进行探寻，使患者病情得到有效改善[3]。罗沙司他属于新型低氧型诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，对铁吸收有促进作用，可以使贫血得到改善。基于此，本文选取2020年3月—2021年3月择取的70例腹膜透析肾性贫血患者作为研究对象，观察对腹膜透析肾性贫血患者实施罗沙司他治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年3月—2021年3月择取70例腹膜透析肾性贫血患者，将其按照数字随机表法予以分组，每组35例，对照组中男女比例为20:15，年龄最大77岁，最小32岁，平均（53.96±1.45）岁，透析时间最长40个月，最短5个月，均值（23.96±3.96）个月；研究组中男女比例为21:14，年龄最大78岁，最小33岁，均值（53.99±1.46）岁，透析时间最长40个月，最短5个月，均值（23.97±3.98）个月。经统计学检验分析一般资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：病情稳定持续超过3个月，符合肾性贫血诊断标准[4]，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：合并恶性高血压、其他原因引发贫血、近期合并其他活动性出血性疾病、内分泌系统疾病、精神疾病、合并严重心肺功能异常等。研究符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组实施促红细胞生成素[沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S20010001，药品规格：1 mL∶4 000 IU（预充式）]治疗，注射给药，每次100～150 IU/kg，每周1～2次，持续4周。研究组实施罗沙司他[珐博进（中国）医药技术开发有限公司，国药准字H20180024，规格50 mg×3粒]治疗，口服给药，每次2 mg/kg，每周2～3次，持续4周。

1.3 观察指标

（1）血液指标：涉及到血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容，治疗后采集2 mL静脉血，注入抗凝管内，对血液样本予以离心处理，离心速度为3 000 r/min，时间为30 min，获得上层清液以及下层沉淀红细胞，并置于-80℃条件下待检，通过放射免疫双抗体法以及酶联免疫法进行检测。（2）脂代谢指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。（3）铁代谢指标：涉及到铁蛋白、血清铁、铁转蛋白饱和度。（4）炎症指标：涉及到C反应蛋白、超敏C反应蛋白、白介素-6，在治疗后采集2 mL静脉血，注入抗凝管内，通过3 000 r/min进行离心处理，时间为30 min，获得上层清液，并在-80℃环境下保存待检，通过双抗体夹心法、免疫比浊法进行检测。（5）不良反应：涉及到食欲减退、轻度腹胀、头晕等。

1.4 统计学方法

本次研究通过SPSS 22.0分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液指标对比

从血液指标分析，治疗后研究组血细胞比容、血红蛋白高于对照组（P＜0.05），两组红细胞计数对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血液指标对比（）

表1 两组血液指标对比（）

组别 血细胞比容（%） 血红蛋白（g/L） 红细胞计数（×1012/L）对照组（n=35） 25.11±2.89 110.11±10.89 3.78±0.67研究组（n=35） 29.23±3.11 115.33±13.10 3.98±0.67 t值 5.741 1.813 1.258 P值 0.000 0.037 0.106

2.2 两组脂代谢指标对比

从脂代谢指标分析，治疗后研究组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脂代谢指标对比（mmol/L，）

表2 两组脂代谢指标对比（mmol/L，）

组别 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇对照组（n=35） 4.78±1.10 2.78±0.81 1.23±0.34研究组（n=35） 4.23±1.10 2.23±0.82 1.45±0.32 t值 2.092 2.823 2.788 P值 0.020 0.003 0.004

2.3 两组铁代谢指标对比

从铁代谢指标分析，治疗后研究组铁蛋白、血清铁、铁转蛋白饱和度水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组铁代谢指标对比（）

表3 两组铁代谢指标对比（）

组别 铁蛋白（ng/mL） 血清铁（μmol/L） 铁转蛋白饱和度（%）研究组（n=35） 183.05±23.63 13.44±6.23 29.41±14.11对照组（n=35） 100.89±20.63 10.10±5.78 19.56±11.56 t值 15.495 2.325 3.195 P值 0.000 0.012 0.001

2.4 治疗后两组炎症指标对比

从炎症指标分析，治疗后研究组C反应蛋白、超敏C反应蛋白、白介素-6水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 治疗后两组炎症指标对比（）

表4 治疗后两组炎症指标对比（）

组别 C反应蛋白（mg/L） 白介素-6（ng/L） 超敏C反应蛋白（mg/L）对照组（n=35） 4.42±2.23 5.89±1.82 2.78±1.89研究组（n=35） 2.05±1.11 4.67±1.63 0.34±0.13 t值 5.629 2.954 7.620 P值 0.000 0.002 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比

从不良反应发生情况分析，研究组食欲减退、轻度腹胀、头晕等不良反应总发生率低于对照组（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比

3 讨论

据流行病学研究显示，我国慢性肾脏病发生率达到10.8%，而现阶段对于终末期肾脏病患者来说，维持性腹膜透析属于一种主要治疗方式，尽管此种方式效果确切，但仍有很多患者死于相关并发症。在慢性肾脏疾病患者中，肾性贫血属于常见并发症，通常在维持性透析终末期肾脏疾病患者中多见。如果未及时有效治疗贫血症状，则会导致活动力降低，记忆力减退，心功能不全，乏力等现象，使患者病情加重，进而使患者生活质量受到影响。现阶段，对于慢性贫血患者而言，临床治疗以补充叶酸、铁剂、促红细胞生成素等为主，但补充促红细胞生成素容易导致血压升高，对脑血管疾病有诱发作用，补充铁剂会导致微炎症，叶酸的长期补充容易导致恶心、饮食不振、腹胀等胃肠道症状。常规静脉注射治疗以及透析治疗需要较长时间，容易使感染风险增加，所以需要对更加有效的治疗药物进行探寻，使患者病情得到有效改善。罗沙司他属于新型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，对铁吸收有促进作用，可以使贫血得到改善，因此可以在贫血治疗中应用，这也为慢性贫血患者治疗提供新途径。

肾性贫血作为慢性肾脏疾病的常见并发症之一，如果未及时予以有效控制则会导致一系列病理生理改变，造成多种生理功能异常，使患者生活质量下降，透析患者发生心血管疾病的风险性将会提高[5]。慢性贫血的发病机制比较复杂，主要是因为机体使用以及吸收铁的能力降低而导致，同时也与隐匿性失血、感染、甲状旁腺功能亢进有关，另外也与炎症、氧化应激、透析不足等因素相关[6]。当前，针对慢性肾脏疾病患者来说，如何控制收益与风险的平衡是治疗肾性贫血的关键。伴随临床研究的不断深入，发现刺激红细胞生成、减轻炎症因子水平的口服药物受到广泛关注，其中罗沙司他就是其中之一，其作为口服小分子低氧型诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，可经过多重机制对肾性贫血致病因素予以合理调控，一方面可以对生理浓度水平下内源性红细胞生成有促进作用，另一方面对铁吸收利用率有改善作用，可以使铁调素水平降低，使炎症的抑制红细胞生成作用解除[7-8]。血细胞比容指的是抗凝血在经过离心处理之后沉淀红细胞在全血中的占比，该指标与贫血以及血液稀释或浓缩有关，因此临床中可以将这一指标变化作为血容量改变的评估指标[9]。血清铁蛋白可以将缺铁性红细胞生成反映出来，通过对这一指标予以测定可以对缺铁性贫血予以辅助诊断[10]。转铁蛋白饱和度是转运铁数量、可供给骨髓铁数量的反映，如果这一指标保持合理水平，说明血液透析患者血红蛋白波动比较小，可以使血红蛋白维持一定水平[11]。罗沙司他应用过程中，血红蛋白水平升高，铁利用需求增加，提高了转铁蛋白饱和度，在整个治疗期间血清铁始终处于稳定状态[12]。据本次研究显示，实施罗沙司他治疗的患者上述血液指标均优于对照组，由此可见罗沙司他对肾性贫血治疗可以诱导红细胞生成，使红细胞比容、血清铁蛋白以及转铁蛋白饱和度提高，进而使贫血状态得到改善。炎性肾性贫血通常是因铁代谢紊乱，加上铁纳入红细胞前体细胞异常而引起，机体炎症因子处于较高水平，会提高铁调素水平，关闭铁输出通道，使得单核巨噬细胞再循环铁潴留，加重病情[13]。据相关研究指出，肾性贫血与炎症因子水平有关，炎性因子对铁调素增多有诱导作用，会使机体C反应蛋白等炎性因子水平提高。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均为常见血脂指标，可以将机体血脂状态反映出来[14-15]。在本次研究中，研究组患者血脂指标均低于对照组，说明罗沙司他的应用可以使患者血脂水平得到改善，对使脂肪组织减少，进而使脂代谢得到改善。从用药安全性上分析，本次研究中研究组不良反应总发生率低于对照组，说明罗沙司他治疗不会产生严重不良反应，具有良好的安全性，患者耐受性比较高，这与罗沙司他通过口服方式给药有关，可以使药效稳定持续发挥出来，值得推广及应用。

综上所述，对腹膜透析肾性贫血患者来说，实施罗沙司他治疗可以改善贫血，对炎症有抑制作用，可以改善脂代谢和铁代谢状况，而且安全性良好，临床价值显著。