魏蕾 李潇 孙巧云

新生血管性青光眼多继发于缺血性疾病，会严重损害患者的视功能，严重影响患者的日常生活。新生血管性青光眼治疗的主要目的是维持低水平的眼压，降低眼压常用的治疗方法有药物治疗、复合小梁切除术或其他外科手术。复合小梁切除术是治疗新生血管性青光眼的经典术式，是一种过滤性手术，可以降低患者的眼压，改善患者眼部舒适度、视力[1]。然而，临床上有不少新生血管性青光眼患者术后出现眼部出血等并发症。随着临床对新生血管性青光眼研究不断深入，将抗新生血管生长因子药物用于新生血管性青光眼治疗中似乎可以改善这一问题[2-3]。雷珠单抗是第二代抗新生血管生长因子的药物，为了探讨其与手术联合治疗新生血管性青光眼的效果，对我院收治的90例新生血管性青光眼患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已取得我院医学伦理会的批准，选择我院眼科于2019年6月—2021年5月收治的新生血管性青光眼患者90例作为本研究的对象，采用随机数字表法进行分组，每组各45例。研究组男24例，女21例；患者年龄51～81岁，平均（65.46±2.06）岁；病程6个月～3年，平均（1.10±0.23）年。对照组男22例，女23例；患者年龄53～82岁，平均（66.28±2.11）岁；病程6个月～3年，平均（1.30±0.21）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经眼科检查确诊；（2）无药物过敏史者；（3）无手术禁忌证；（4）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他眼科疾病；（2）严重器质性病变；（3）既往精神病史者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受了复合小梁切除术。局部麻醉后，开睑器开睑，6-0缝线做角膜牵引，固定眼球后，上穹隆作为基底分出结膜瓣。灼烧巩膜面止血，再分离巩膜瓣，使用注射器对前房进行穿刺[4]。检查患者眼压是否下降，下降后切除部分小梁组织，再行虹膜周边切除，缝合巩膜瓣等组织。结膜下注射糖皮质激素，并加压包扎术眼。术后进行常规抗炎、抗感染治疗，加强病情监测[5-6]。

研究组患者在此基础上采用雷珠单抗治疗，在手术前注射雷珠单抗。在对患者局部麻醉后，使用小规格注射器在角膜缘后4 mm位置，经睫状体平坦部刺入玻璃体内，注入0.05 mL雷珠单抗注射液[Novartis Pharma Stein AG（瑞士），批准文号：S20170003，规格：10 mg/mL]，注射结束后使用棉签按压伤口约2 min[7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察与比较两组患者术前与术后1周、2周以及1个月眼压、视力变化情况、治疗总有效率、结膜水肿与结膜下水肿等常见并发症发生率。在患者出院前一日进行疗效评估：患者治疗后眼压在9～21 mmHg之间，视野未有更严重损伤为显效；治疗后眼压在21～25 mmHg之间，视野未有更严重损伤为有效；治疗后尚未达到以上标准的为无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和[8]。

1.4 统计学方法

应用Excel表格整理两组患者的数据，使用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量数据使用（）表示，采用t检验，计数数据使用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间眼压比较

两组患者术前眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术后1周、2周、1个月眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前与术后眼压测量结果（mmHg，）

表1 两组患者术前与术后眼压测量结果（mmHg，）

组别 术前 术后1周 术后2周 术后1个月研究组（n=45） 32.59±2.11 12.34±1.32 12.19±1.58 12.26±1.63对照组（n=45） 32.12±2.05 20.08±1.43 20.94±1.52 20.63±1.54 t值 0.293 11.484 10.926 10.837 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者视力情况比较

研究组患者视力提高率为68.89%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后视力变化情况[例（%）]

2.3 两组治疗总有效率比较

研究组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

2.4 两组并发症发生率比较

研究组患者中发生结膜水肿2例，不良反应发生率4.44%，对照组患者中发生结膜水肿3例，结膜下出血5例，不良反应发生率17.78%，研究组患者治疗期间并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=5.036，P＜0.05）。

3 讨论

青光眼是一种获得性视神经退化，是世界范围内致盲的主要原因之一，我国青光眼患者较多，严重影响了患者的生活[9]。新生血管性青光眼是一种严重的继发性青光眼，由于虹膜和虹膜角膜角上出现新血管，导致小梁网房水流出受阻，如果患者未能及时就诊，最终导致视神经萎缩。在纤维血管组织不断生长的过程中，房水流出受到抑制，进一步造成角膜内皮增生以及房角关闭等，由于上述的病理变化，会引起患者的眼压持续升高，还会导致眼部异常疼痛和眼部充血等，在病情不断进展的过程中，还会引起不可逆的视力丧失，在严重的情况下还会导致患者摘除眼球。与常规青光眼疾病患者比较，这类青光眼疾病患者治疗难度较大，预后相对较差[10]。新生血管性青光眼是在1963年提出的，近年来研究指出前段新生血管的发病机制被认为是后段缺血刺激的结果，后节缺血通常是由眼部疾病的并发症引起的，如视网膜静脉和动脉闭塞、葡萄膜炎等眼部疾病，致使视网膜缺氧引起缺血，新生血管生成因子释放，最终到达视网膜前段[11-12]。总的来说，在新生血管性青光眼的发病中，血管内皮生长因子水平的异常升高发挥了重要的作用，视网膜一旦出现缺血缺氧的情况，会导致其中的血管内皮生长因子水平变得越来越高，其会极大地刺激到患者的前房角及虹膜表面，进一步破坏到前房角的小梁组织，并且引起前房角发生闭合，使得房水引流受到影响，最终引起青光眼。新生血管性青光眼患者早期一般无明显眼部症状，随着病情的进展，可有明显的发红、畏光、视力下降等症状，检查可见眼压升高、结膜充血、角膜水肿等，眼部检查可见虹膜红肿和虹膜角膜角的新生血管[13]。新生血管性青光眼包括手术治疗以及药物治疗，后者包括各种各样的药物，以滴剂或口服的形式，单独或联合使用，以达到可能的最佳效果。当药物治疗不能控制眼压时，临床大多采用复合小梁切除术治疗[14]。

复合小梁切除术是治疗新生血管性青光眼眼部疾病标准术式，主要是通过这一手术在球结膜下形成稳定的滤泡，对眼部房水起到分流的作用，缓解患者的症状。然而在临床治疗中发现部分患者采用复合小梁切除术治疗后出现滤泡瘢痕化的情况，难以取得理想的降低眼压的效果。滤泡瘢痕化使滤泡具有较多的新生血管，失去滤过功能[15]。此外，复合小梁切除术不能使患者视网膜缺血缺氧的病因得到根本性的改善，患者在经过手术治疗后其新生血管会产生纤维膜，进一步导致滤过道被堵塞，并且会对房水的排出造成影响。笔者认为，复合小梁切除术后滤泡瘢痕化原因可能是因为患者术前有眼部炎症、术中虹膜根部切除时基底较小、术后用眼不当等。除此之外，部分新生血管性青光眼患者术后也会出现眼部出血等并发症，本研究中对照组患者术后有5例出现结膜下出血，另有3例出现结膜水肿。基于此，将抗新生血管生长因子药物用于新生血管性青光眼治疗中已经成为临床改良的治疗方案。

雷珠单抗是第二代抗新生血管生长因子的药物，可以更紧密地结合到血管内皮生长因子-A，抑制新生血管形成及血管的渗漏，从而有效消退视网膜的新生血管，而且对虹膜上的新生血管也有一定的效果[16-17]。在玻璃体腔注射雷珠单抗可以使血管通透性下降，更有效促进房角等部位的新生血管萎缩。随着抗血管内皮生长因子的出现，血管新生的管理在过去十年中得到了发展，过去使用的其他治疗方式仍在与抗血管内皮生长因子联合使用，包括经巩膜睫状体光凝术、复合小梁切除术和使用眼压降低药物的药物治疗。在复合小梁切除术前于玻璃体腔内注射雷珠单抗可以抑制新生血管的生成，可以减少围手术期眼部出血情况[18]。在本研究中，研究组患者术后并未有结膜下出血的发生，有2例发生结膜水肿，并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见术前应用雷珠单抗可以减少复合小梁切除术后结膜下出血、炎症的发生，降低患者的并发症风险。新生血管性青光眼治疗的主要目的是维持低水平的眼压，在本研究中，两组患者术前眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术后1周、2周、1个月眼压分别为（12.34±1.32）（12.19±1.58）（12.26±1.63）mmHg，眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果证实了雷珠单抗联合复合小梁切除术治疗新生血管性青光眼可以有效降低其眼压。此外，本研究结果还显示，研究组患者治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组，视力提高率为68.89%，明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明雷珠单抗联合符合小梁切除术治疗具有确切的效果。

综上所述，新生血管性青光眼采用联合治疗方法疗效更好，可以显著提升患者的视力、改善眼压，具有较高的安全性。为了保证联合治疗的效果，在术中尽量减少结膜瓣下的出血量，需要医生不断提升手术技术，术后也需要嘱患者劳逸结合，避免用眼过度，注意用眼卫生。