罗晓玲

（惠东县人民医院 产科，广东 惠州 516300）

0 引言

无痛分娩的原则是在确保初产妇和胎儿安全的前提下，使用药物不影响子宫收缩的规律性，从而阻碍分娩时痛觉神经末梢传递，尽可能减少分娩痛苦[1]。医疗水平的不断进步使无痛分娩受到更多人的认同，选择无痛分娩的初产妇人数也不断增加[2]。由于缺乏初次分娩经历使初产妇心理、生理受到影响，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，导致产程延长，不利于正常分娩[3]。美国心理学家Bandura曾提出自我效能这一重要社会认知概念，是指人们通过对能力的判断来达成某个组织实施和完成既定目标的这一过程[4]。有研究指出，初产妇分娩时焦虑等负面情绪会使其身体各个机能发生改变，同时在胎儿出生时对其造成影响[5]。干预可以改善初产妇生理和心理上的影响，使其自我效能感应有效提高[6]。所以对患者加强心理、生理上的干预十分有必要。本研究基于改善无痛分娩初产妇患者自我效能感，采取多元分层心理干预联合冥想放松减痛法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠东县人民医院2020年4月-2021年6月100例住院无痛分娩初产妇患者为研究对象。

纳入标准：①均为初产妇；②均为无痛分娩；③均为正常足月单胎妊娠；④均签署知情同意书并配合干预。排除标准：①合并妊娠高血压等并发症；②胎位异常、或有早产迹象；③有精神障碍等症状；④认知和沟通交流上存在问题；⑤正在接受相关心理治疗。

随机编号法将初产妇分为对照组和观察组两组，每组各50例。对照组初产妇年龄24～35岁，平均（27.33±2.86）岁；孕周38～42周，平均（39.56±1.26）周；体重64～74kg，平均（69.23±4.32）kg。观察组产妇年龄23～34岁，平均（26.58±2.46）岁；孕周38～41周，平均（39.43±1.16）周；体重65～75kg，平均（69.59±4.21）。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

接受常规分娩，入院时向其进行环境介绍，入院期间进行运动、饮食指导，协助孕妇完成各项无痛分娩前的检查，当孕妇宫颈口大于3cm后送至产房待产，对产前宫缩、胎心、胎动进行检测，引导产妇掌握正确的呼吸、发力技巧；分娩过程中严密监测产妇生命体征的变化，必要时用语言进行激励和安慰，分娩后进行健康宣教。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施多元分层心理干预和冥想放松减痛法。

（1）从入院到出院期间，医护人员通过观察、交谈、问卷调查等方式了解初产妇入院待无痛分娩期间存在的心理问题并进行多元分层心理干预：①对无痛分娩存疑的初产妇了解其顾虑，通过健康宣教等方式让初产妇了解更多关于无痛分娩的知识，及时、耐心地解答初产妇的疑问，减少其心理压力，提高能顺利无痛分娩这一目标的信心；②与初产妇的家属进行沟通，让初产妇能够尽可能受到家属尤其是配偶的陪护，同时多鼓励初产妇，在产程中多与其交流；③让初产妇与其年龄相近，身体状况、感受相似的已顺利完成无痛分娩初产妇相互交流，通过初产妇间的支持关心和体会感受让初产妇的心态平和，使其更加积极地面对即将到来的无痛分娩；④初产妇宫缩开始时及时相关人员，并在分娩过程中根据情况适时给予鼓励、支持性的语言，安抚初产妇进紧张的情绪，使初产妇的信心得到进一步的增强，从而提高自我效能。

（2）冥想放松减痛法：在产程持续的某一时段中，医护人员在现有的条件下提供一件能够激发其想象力的实物像苹果等，从而尽可能地减少痛苦。①帮助初产妇取合适的体位，通过视觉、触觉、嗅觉来感受，随即闭上眼睛，回想该实物留下的印象，想象自己如果有那件实物会干什么，同时配合医护人员轻柔的语气按照从上到下，从躯体到四肢的顺序放松身体。该过程中需注意保持初产妇清醒，用时也控制在5min左右；②在放松的基础上，医护人员通过语言引导初产妇的想象，从呼吸次数和呼吸程度调整其呼吸节奏，时间同样控制在五分钟左右；③指导初产妇通过实物展开联想，让联想内容具体化，使其对内容感到向往、内心充满希望和喜悦等情感，该时间则控制在10min左右。均干预到分娩后。

1.3 观察指标

①自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[7]对两组初产妇干预前、后进行评估，量表共有10个条目，每个条目评分均为1～4，共40分，各条目相加分数越高，患者自我效能越高。②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[7]对两组初产妇干预前、后进行评估，SDS与SAS量表均有20个条目，每个条目评分均为1～5，共100分，各条目相加分数越低，心理状态越好。③疼痛程度：采用视觉模拟评分量表（VAS）[7]对两组初产妇分娩前、分娩后进行评估，评分0～10分，分值越高疼痛程度越高。④记录并比较两组产后出血量、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间。⑤新生儿窒息：采用新生儿Apgar量表评分[7]，评分：0～10分，分值越高新生儿越正常。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以表示，行t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组GSES、VAS、新生儿Apgar评分比较

干预前，两组GSES、VAS、评分比较无差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿出生5min后，观察组新生儿Apgar明显高于对照组（P<0.05）；干预后，两组GSES、新生儿Apgar评分高于干预前且观察组高于对照组；两组VAS评分低于干预前且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组GSES、VAS、新生儿Apgar评分比较（，分）

表1 两组GSES、VAS、新生儿Apgar评分比较（，分）

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分较干预前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（，分）

2.3 两组产后出血量、各产程时间比较

干预后两组的第三产程时间比较无明显差异（P>0.05），第一、二产程和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产后出血量、第一、二、三及总产程时间比较（）

表3 两组产后出血量、第一、二、三及总产程时间比较（）

3 讨论

无痛分娩是指在初产妇腰椎间用麻醉药物进行局部麻醉，并通过输液泵持续泵入药物从而达到麻醉的效果，降低分娩疼痛程度[8]。初产妇没有分娩的经验，大部分对无痛分娩知识缺乏导致其情绪发生变化，从而影响子宫收缩和产程的进展。医学和精神病理学认为初产妇在分娩时的情绪变化引起生理变化是正常现象，但过多的负面情绪会对分娩各个时期造成严重影响[9]，故对初产妇心理干预上是十分重要的。自我效能常常与初产妇对无痛分娩过程和结果的期望值有关。本研究表明通过对初产妇心理进行多层分析并采取相应的干预措施使观察组GSES、新生儿Apgar评分明显高于对照组，这与解文迪[10]报告一致。另本次研究中观察组SAS、SDS评分均高于对照组，产后出血量少于对照组，第一、二及总产程时间均短于对照组。其结果表明多元层的心理干预可以提高初产妇的自我效能，从而改善分娩过程。有研究表明，自我效能高的初产妇通过有效应对负面情绪、心理发生变化，使其积极、主动配合分娩过程，改善分娩结局[11]。通过对初产妇心里的多层干预，使初产妇对无痛分娩的信心提高，恐惧、紧张感也随之降低，自我效能也得到提高，使初产妇以最好精神状态面对分娩，从而让无痛分娩顺利进行。

冥想放松减痛法本质上是行为认知疗法中的一种，是通过建立全新的刺激-反应模式促使初产妇身心状态达到最佳[12]。无痛分娩并不是完全不痛，只是使初产妇疼痛感降低，但初产妇在无痛分娩时仍会感到疼痛，疼痛程度的大小则会引起初产妇焦虑等负面心理。本次研究中，观察组VAS评分明显低于对照组，这也说明在多层心理干预下，联合冥想放松减痛法可以有效缓解初产妇焦虑等情绪。这与陈艳丽等[13]报告一致。其原因在于初产妇分娩时在医护人员的引导下，精神集中于脑内想象，新的脑内刺激下，神经系统兴奋，使不需知觉控制的部分活动受到抑制，从而降低身体的疼痛程度。疼痛程度的一再降低，使初产妇因恐惧等负面情绪降低，改善其心理状态，使初产妇的自我效能得到提高，增强分娩的信心，从而新生儿的窒息程度得到改善。

综上所述，多元分层心理干预联合冥想放松减痛法能有效缓解无痛分娩初产妇产前焦虑、抑郁等症状、减轻分娩疼痛，减少产程时间和产后出血量，使初产妇自我效能得到提高。