余雪青

（南方医科大学深圳医院 产科，广东 深圳 518100）

0 引言

分娩是女性较为特殊的生理时期，常伴有剧烈疼痛，极易促使产妇产生多种不良情绪，继而影响顺利分娩及母婴结局，而通过分娩体位调整，可有效改善母婴结局，提高产妇分娩信心，且可缩短产程时间，其效果显著[1]。因此，本研究以196例分娩产妇为例，探究自由体位的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2021年9月入院分娩产妇196例，纳入标准：①均为单胎足月分娩；②产妇孕前身体健康，盆骨、产道正常，无妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症；③产妇精神状态较佳，可积极配合完成实验；④年龄、孕周等临床资料完善。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②合并严重心肾肺等重要脏器功能缺损者；③患有精神疾病，认知障碍及沟通障碍者；④患有严重心血管疾病者；⑤临床资料丢失者。随机分为两组，各98例，对照组年龄22～37岁，平均（26.53±3.22）岁；孕周38～40周，平均（39.26±0.42）周；初产妇60例，经产妇38例。观察组年龄21～37岁，平均（26.74±3.42）岁；孕周38-41周，平均（39.21±0.52）周；初产妇62例，经产妇36例。两组上述资料均衡，P>0.05，可对比。本研究通过伦理委员会审核，患者家属签署知情同意。

1.2 方法

对照组为坐式分娩，经验丰富的助产士进行一对一全程陪同，向产生说明坐式分娩的具体措施与注意事项，待产妇宫口开大后（约3cm），护理人员辅助产妇上坐式产床，宫口全开后，辅助产妇把脚放在踏板上，依据其实际情况调整产床倾斜度与脚架位置，确保胎儿纵轴与产轴一致，引导产妇逐渐增大腹压，直至分娩。

观察组为自由体位分娩，助产士给予产妇宣教与心理疏导，促使其焦虑与紧张等情绪缓解，并详细说明自由体位分娩的原理与注意事项等知识，第一产程时，由产妇自主选择舒适体位，如仰卧位（腹部向上平躺，双脚抬起或抱着腿）、屈大腿（腹部向上平躺，把两条弯曲的腿向腹部方向推）、蹲位（产妇双手扶住床沿或椅子，然后双脚分开向下蹲）等体位。进入第二产程前，叮嘱产妇排空膀胱，避免影响胎头下降。待宫口全开后，送入产房，助产士指导产妇（或自主选择）合适体位分娩，其过程助产士需密切监测胎儿胎心、产妇宫缩与胎儿胎头下降位置等情况，引导产妇调节呼吸，在宫缩间歇时向下屏气，促使腹压加大。胎儿胎头娩出后及时清除口鼻腔异物，避免胎儿窒息，并辅助胎头复位，调整胎肩顺势娩出。

1.3 观察指标

①记录产妇分娩情况，包含自然分娩、产钳助产与中转剖宫产，比较其发生率；②记录产妇产程时间与出血量，采用称重法测量出血量，即胎儿分娩后，在产妇臀部垫无菌出血计量巾，计算产后2h的出血量（总重量－无菌出血计量巾重量=出血量）；③采用现实疼痛强度量表（PPI）评估产妇分娩后2h的疼痛情况，包含无痛（0分）、轻度不适（1分）、不适（2分）、疼痛难忍（4分）、剧烈疼痛（5分）；④以分娩控制量表（LAS）评估产妇对分娩的控制感，共29项，采用1～7级评分，满分203分，分数越高，控制感越强；⑤记录妊娠结局，包含尿潴留、会阴侧切、宫颈裂伤、会阴水肿、软产道损伤与新生儿窒息。上述不良结局发生总例数/总例数×100%=总发生率；⑥采用神经肌肉刺激治疗仪检测产妇分娩6周后的阴道压力与盆底肌力。阴道压力：在阴道内放置气囊压力探头，检测阴道最大收缩压力值，若低于80cmH2O为异常（1cmH2O=0.098kPa）。盆底肌力：若阴道收缩保持在阴道最大收缩强度的40%以上，且维持时间≥3s为正常，<3s为异常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

两组自然分娩与产钳助产发生率比较无差异意义（P>0.05），观察组中转剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 分娩情况比较[n（%）]

2.2 两组产程时间与出血量比较

两组第三产程时间比较无差异意义（P>0.05），观察组第一产程、第二产程与总产程时间均短于对照组，而出血量低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 产程时间与出血量比较（）

表2 产程时间与出血量比较（）

2.3 两组产痛与分娩控制感评分比较

观察组PPI评分低于对照组，LAS评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 PPI、LAS评分比较（，分）

表3 PPI、LAS评分比较（，分）

2.4 两组盆底肌功能与阴道压力异常率比较

两组比较无差异意义（P>0.05），见表4。

表4 盆底肌功能与阴道压力异常率比较[n（%）]

2.5 两组妊娠结局比较

观察组不良结局总发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

表5 妊娠结局比较[n，%]

3 讨论

产妇分娩时常伴有剧烈疼痛，继而影响产妇分娩配合度，增加胎儿窒息风险，且大部分产妇因惧怕疼痛而选择剖宫产[2]。但选择自然分娩的优势更加明显，可有效缩短产妇康复时间。但自然分娩时间较长，随着宫缩加剧，产妇疼痛明显加重，因此，及时减轻产妇产痛，缩短分娩时间是其关键[3-4]。临床常以坐式分娩进行干预，是临床常用的一种分娩方式，可促使胎儿纵轴与产轴一致，受重力影响，胎儿对宫颈的压力增强，有效加强宫缩，缩短产程。但该方法可造成宫缩间歇期宫腔内压力增加，造成宫颈水肿、会阴水肿发生，不利于产妇后期恢复[5-6]。近年来，随着临床医疗水平的发展，自由体位得到广泛应用，可依据产妇实际情况选择合适体位，提高其舒适度，减轻分娩疼痛，有利于产妇宫口扩张，产程缩短，改善妊娠结局[7-8]。

本研究结果中，与对照组相比，观察组中转剖宫产率较低，PPI评分较低，LAS评分较高，产程时间较短，出血量较少（P<0.05），表明自由体位分娩可有效增强产妇分娩控制感，减轻其疼痛，缩短产程时间，减少出血量，避免患者中转剖宫产，分析其原因，自由体位可由产妇自主选择体位，充分利用胎儿重力，促使腰背受力缓解，并指导产妇自主调整呼吸，控制宫缩，可有效缓解疼痛，提高其配合度，促使胎儿快速娩出[9-10]。因胎头压迫，盆底肌纤维、神经组织与结缔组织过度拉伸，造成盆底肌缺血、断裂，其结果与功能损伤，观察组盆底肌力异常与阴道压力异常情况优于对照组，但比较无差异意义（P>0.05），因自由体位分娩可有效缩短产程时间，胎儿对阴道及盆底肌的压迫、拉伸时间较短，有利于产妇后期恢复。观察组妊娠不良结局发生率低于对照组（P<0.05），表明自由体位分娩可有效改善妊娠结局，促使产妇顺利分娩。

综上所述，自由体位分娩可有效促使产妇自然分娩，缩短产程，减少出血量，缓解疼痛，提高分娩控制感，改善妊娠不良结局，其效果显著，值得临床大范围推广。