张倔铭，李小燕，章绵程

（1.广州市番禺区新造医院 急诊科，广东 广州 511400；2.广州市南沙区灵山医院 内科，广东 广州 511473；3.广州市南沙区榄核医院 内科，广东 广州 511473）

0 引言

建立和保持通畅的气道是急危重患者抢救的首要步骤，气管插管是建立通畅气道，进行有效呼吸的首选方法。对于急诊科危重患者，特别是心跳呼吸骤停的患者来说，尽早进行气管插管，建立有效通气是抢救成功的关键，所以急诊科医生对患者进行气管插管成功与否有时直接影响了抢救效果[1-2]。本研究选取实施了气管插管的急危重患者68例，回顾所选患者临床资料，进修分析研究影响气管插管成功率的相关因素，总结失败经验，提高插管成功率，从而提高抢救成功率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月-2021年7月急诊科救治均实施了气管插管的急危重患者68例，其中男37例，女31例；年龄在19～75岁，平均（49.74±2.16）岁；其中包括：严重多发伤22例，脑血管意外26例，呼吸心脏骤停11例，急性有机磷农药中毒6例，其他3例。患者一般资料完整，排除严重凝血功能障碍，呼吸道或颈部肿瘤患者。

1.2 方法

对所有患者均严格按照《危重病人气管插管管理指南》进行经口腔可视插管质量方法：护士做插管前准备，如插管器械及吸痰机等，患者取仰卧位，压额抬颏或垫高肩颈部，头后仰，使患者的口腔、咽部及气道成一直线，清理呼吸道异物及分泌物，视患者情况适当使用镇静剂，操作者左手持喉镜经右侧口角进入口腔，压舌背，把舌体推向对侧，把镜片推向中间，显露悬雍垂，镜片伸入咽谷，向上提拉会厌，显示声门，右手持导管经喉镜压镜片凹槽送入声门，经声门时旋转导管进入气道，在距离声门22～24cm时抽出导丝，安置牙垫，拔出喉镜，观察导管出口是否有气体随呼吸节奏进出，或简易通气后胸廓有无起伏，胸部两侧有无对称呼吸音，确认无误后，充盈导管前端球囊，胶布固定导管及牙垫，必要时接上简易呼吸机辅助呼吸。

1.3 统计学方法

2 结果

本组68例急诊科危重患者气管插管中，气管插管成功52例（插管成功组），气管插管失败16例（插管失败组），插管成功率76.47%，插管失败患者转为气管切开，建立有效气道。单因素分析结果显示，插管成功组和插管失败组年龄、性别及基础疾病之间比较，差异无统计学意义，而插管失败组中患者BMI≥30kg/m2、插管指征不完全符合、患者合并昏迷、操作者不熟练、未使用麻醉药物、未定时对呼吸道吸引分泌物的比例均高于插管成功组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 影响急诊科危重患者紧急气管插管成功率的单因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示：BMI、插管指征、患者合并昏迷、操作者熟练程度、使用麻醉药物、定时对呼吸道吸引分泌物是影响急诊科危重患者紧急气管插管成功率的独立危险因素，见表2。

表2 影响急诊科危重患者紧急气管插管成功率的相关因素Logistic回归分析

3 结论

急诊科在救治急危重患者过程中，患者出现急性低血氧，呼吸困难等几率极高，尽快建立人工气道，保持呼吸道通畅成为抢救的首要步骤。气管插管作为目前公认的有效开放气道的方法之一，能够有效解除舌根后坠，去除气道分泌物、异物或者凝血块，缓解患者低氧血症，为后续的抢救提供前提和有力保障，所有保证气管插管成功率成为整个抢救过程中的重中之重[3-4]。

本研究对我院2019年7月-2021年7月急诊科救治均实施了气管插管的急危重患者68例，其中气管插管成功52例，气管插管失败16例，插管成功率76.47%；插管失败患者转为气管切开，建立有效气道。回顾所选患者临床资料，分析研究影响气管插管成功率的相关因素发现，操作者的熟练程度和配合默契度，对患者插管指征的判断是否准确，气道异物清洁是否及时到位，患者的肥胖指数，意识清醒，是否采用镇静剂放松患者等因素对插管的成功有着重要影响[5-6]。分析其原因有：①肥胖已经成为麻醉和气管插管困难的重要危险影响因素；②操作者未能熟悉掌握插管指征，对患者未能进行准确判断，做好规避工作[7]；③在抢救过程中，操作者过于紧张，对气管插管术不够熟练，医护配合不够默契，也是导致插管失败的重要原因，相对比下，操作者冷静、熟练的进行气管插管操作成功率大大提高；④在抢救过程中，气道分泌物或凝血块会不时出现，及时清理气道分泌物及凝血块对于气管插管至关重要[8]；⑤患者意识清醒，会对插管操作有抵触，容易出现不良反射，痛苦挣扎，反应激烈等，也会影响操作[9-11]。

综上所述，影响急诊科危重患者紧急气管插管成功率的相关因素主要有来自患者的，也有来自操作者的，只有不断做好医患沟通，操作者不断学习熟悉操作技巧，多练习掌握操作流程，抢救过程中冷静处理，对插管禁忌准确判断，做好规避工作，是提高紧急气管插管成功率的关键所在。