袁玉环，罗然尔，宋文琴

（广东省河源市和平县人民医院 手术室，广东 河源 517200）

0 引言

随着国家对计划生育持开放态度，二胎、高龄产妇明显增加，进而导致剖宫产率明显升高[1-2]。腰硬联合麻醉作为剖宫产术的首要麻醉方式起效快、效果好，且具有可控的阻滞平面，不影响母婴呼吸、循环等[3-4]。麻醉前的体位摆放与麻醉密切相关，且由于目前生活水平的提高，孕妇营养过剩、甚至肥胖，从而导致术前麻醉体位摆放困难。尽管术前，责任护士进行耐心地宣教、讲解，但到麻醉前往往难以达到体位要求，从而影响麻醉效果、手术进程。甚至在手术过程中，因麻醉不顺利、产妇焦虑紧张导致麻醉时间延长，影响手术进程，甚至可能导致不良母婴结局[5]。本研究选取101例剖宫产孕产妇作为研究对象，探讨体位图片结合口述应用于剖宫产时腰硬联合麻醉术前访视中的临床效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月我院行腰硬联合麻醉的101例剖宫产孕产妇作为研究对象，随机分为对照组（术前访视中采取口述讲解体位，n=50）、研究组（术前访视中采取体位图片结合口述讲解体位，n=51）。对照组年龄21～36岁，平均（27.98±3.81）岁；孕龄34～40周，平均（37.38±2.21）周；其中初产妇31例，经产妇19例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。研究组年龄20～39岁，平均（28.03±3.79）岁；孕龄35～41周，平均（38.01±2.32）周；其中初产妇28例，经产妇22例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。两组孕产妇一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究在孕妇及家属的知情同意下完成，且经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组孕产妇在剖宫产术前访视时，采用口述方式详细讲解腰硬联合麻醉的手术体位摆放，告知孕产妇先侧卧位（左、右侧卧位均可），然后双腿弯曲，头部向胸前弯曲，一手撑在床边，一手平放，尽可能地使后背弯曲，突出脊柱体表标志，增加脊柱棘突间的距离，有利于麻醉穿刺。研究组孕产妇在剖宫产术前访视时，先采用口述方式讲解腰硬联合麻醉的手术体位摆放，具体方法同对照组。然后再采用体位图片方式告知孕产妇摆体位的细节，包括正位图、后位图，具体见下图1、2。

图1 （正位图）

1.3 观察指标

①记录所有孕产妇在摆放麻醉体位的时间；②记录所有孕产妇在麻醉过程中穿刺次数；③记录所有孕产妇一次穿刺成功的例数；④记录能有效配合麻醉的孕产妇例数。

图2 （后位图）

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较麻醉体位摆放时间

研究组孕产妇麻醉体位摆放时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 比较麻醉体位摆放时间（min）

2.2 比较麻醉穿刺次数

研究组孕产妇麻醉穿刺次数少于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较麻醉穿刺次数（次）

2.3 比较一次穿刺成功率

研究组孕产妇一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 比较一次穿刺成功率[n(%)]

2.4 比较麻醉配合率

研究组孕产妇麻醉配合率高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 比较麻醉配合率[n(%)]

3 讨论

剖宫产为高龄产妇、存在妊娠并发症孕妇的主要分娩方式，且随着二胎的开放，剖宫产率明显提高。进而影响剖宫产分娩的麻醉选择尤为重要，合适的麻醉可降低孕产妇术中低血压的发生，维持血流动力学稳定，保证胎盘的血供，改善不良母婴结局[6-7]。有研究发现腰硬联合麻醉对孕产妇血流动力学影响小，且易苏醒，临床优势明显[8-9]。而术前麻醉体位的摆放则与麻醉穿刺、麻醉效果明显相关。实际临床中，术前向患者讲解如何摆放麻醉体位为主要方法，但由于孕产妇文化程度、理解能力的不同，导致效果不佳。本研究则选取101例在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的孕产妇作为研究对象，探讨体位图片结合口述方式对腰硬联合麻醉的临床影响，为临床选择提供一定参考。

对于腰硬联合麻醉，适当的体位可充分的暴露椎体间隙，有利于麻醉穿刺，提高穿刺成功率、麻醉效果及安全性[10]。尤其对于剖宫产手术，部分为紧急手术，体位摆放延时可导致麻醉时间延长，影响麻醉效果，甚至导致严重后果。本研究结果所示：研究组孕产妇麻醉体位摆放时间短于对照组（P<0.05），说明采用体位图片结合口述方式可明显缩短孕产妇腰硬联合麻醉体位的摆放时间。分析原因：两组孕产妇文化程度之间比较虽无明显差异，但对于理解能力较差、语言交流存在障碍等孕产妇时，采用单一口述方式讲述体位摆放方法，使得孕产妇无法获取完整信息，从而难以高效、准确地摆放体位，从而延长麻醉时间。而在口述讲解方式上结合体位图片示范，针对无法有效理解口述的方法时，可借助体位图片的规范效果，亦可在短时间内完成体位摆放，故明显缩短体位摆放时间。

腰硬联合麻醉的穿刺成功率、穿刺次数与体位摆放明显相关，合适的体位可拉伸脊柱，增加脊柱椎体棘突间的距离，从而有利于穿刺的成功。本研究发现研究组孕产妇麻醉穿刺次数少于对照组（P<0.05）；而一次穿刺成功率、麻醉配合率高于对照组（P<0.05）。说明在口述讲解麻醉体位的方式上结合体位图片示范，可明显提高麻醉穿刺成功率，减少麻醉穿刺次数，减轻孕产妇的痛苦，更有利于孕产妇的麻醉配合。得到该结果考虑与体位图片示范能使孕产妇更规范、准确地摆放麻醉体位有关。

综上所述，在剖宫产过程中，腰硬联合麻醉访视时，采取体位图片结合口述讲解的方式可缩短孕产妇摆体位时间，并提高麻醉穿刺成功率。