郑皓云，祝永刚，赵思浩，钱嘉铭，柳根哲

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由关节骨及关节软骨退行性变所引起的骨关节疾病，病理特征主要为膝关节软骨变性、破坏和继发性骨质增生，临床表现通常以关节疼痛、膝关节肿胀功能受限等为主[1]。KOA主要高发于中老年群体，随着我国社会人口老龄化的发展，KOA的发病率逐渐升高[2]，严重影响中老年患者生活质量。目前，KOA尚缺乏根治手段，临床主要采取非甾体消炎药口服和阿片类药物干预，旨在缓解疼痛症状，改善膝关节功能，但长期应用疗效有限，且存在一些不良反应[3]。因此，探寻安全、有效的KOA治疗手段尤为重要。研究[4-5]表明，中西医联合治疗可产生协同作用，提高疗效，并减少西药不良反应。中医手法治疗关节病变优势明显，被证实对KOA有效，且安全性好。本研究旨在探讨铍针联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎(KOA)患者对疼痛、膝关节功能及炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年10月首都医科大学附属北京中医医院收治的160例KOA患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各80例。本研究经院伦理委员会审查批准，患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[6]中KOA诊断标准；(2)单侧膝关节病变；(3)年龄40～80岁；(4)Kellgren-Lawrence影像学病情分级为I～II级；(5)近1个月内未采取相关治疗者。排除标准：(1)膝内外翻严重畸形者；(2)既往有膝关节置换手术史者；(3)伴类风湿性关节炎等其他关节病变者；(4)严重骨质疏松者；(5)合并严重肝肾损害和脑血管疾病者；(6)患有精神疾病者；(7)针刺不能耐受者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组予以塞来昔布胶囊(辉瑞制药)口服，0.2 g/次，1次/d，并控制体重，适当进行股四头肌功能训练，连续治疗4周。观察组在对照组基础上予以铍针松解法，每周1次：采用江西老宗医医疗器械有限公司生产的铍针，直径0.8 mm，体长为60 mm，刀口呈平切口型。患者取仰卧位，保持膝关节伸直状态，医师通过膝关节触诊来找到痛点或者筋结，采用指端压痕进行标记，为进针点。予以常规消毒以后，手握住铍针远端，让刀口线保持与局部血管、神经平行，让铍针远端靠进针点上方。对准标记点，将针尖迅速刺入皮肤，针刃穿刺入皮下抵达筋膜层，顺着经筋走行方向行多点式或者扇形减张。根据病情，松懈4～6针，松懈层次处于筋膜层，松懈过程中可听到“咔咔”的声音。松懈完成后，采用无菌棉球对伤口进行2～3 min按压，同时予以敷料贴敷。疗程均为4周。

1.3 观察指标

(1)疗效：参照文献[7]制定疗效标准。显效：膝关节疼痛、肿胀等症状基本消失，活动功能不受限；有效：膝关节疼痛、肿胀等症状有好转但未消失，且活动能力得到明显改善；无效：疼痛等症状和活动功能均无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；(2)膝关节疼痛：治疗前后采用视觉模拟(VAS)评分[8]评估，评分范围0分(代表无痛)～10分(代表剧痛难以忍受)，由患者根据主观疼痛程度选择相应疼痛的数字，评分越高，疼痛越严重；局部压痛值，观察点选取初次治疗时膝关节压痛最明显的点(阿是穴)，采用压痛仪对局部痛点的压痛值进行测量，反映患者感受疼痛时所能够承受的压力；(3)膝关节功能：治疗前后采用括膝关节活动度和Lysholm膝关节功能量表评分[9]评估，Lysholm包括疼痛、不稳定、肿胀等8个项目，评分范围为0～100分，评分越高，则说明膝关节功能越好；(4)炎症指标：收集患者外周血标本，采用散射免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平，并通过魏氏法检测血沉(ESR)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 病例资料完成情况

治疗期间，对照组患者中有3例脱离治疗，无失访，最终完成研究者77例；观察组患者中有4例脱离治疗，1例失访，最终完成研究者共75例。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者膝关节疼痛比较

治疗前，两组患者VAS评分和局部压痛值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；局部压痛值均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分和压痛值比较

2.4 两组患者膝关节功能比较

治疗前，两组膝关节活动度和Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者膝关节活动度和Lysholm评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者膝关节功能比较

2.5 两组患者炎症指标比较

治疗前，两组患者血清CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血清CRP、ESR水平均低(P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者炎症因子指标比较

3 讨论

KOA是中老年人常见病、多发病，尤其多见于绝经后女性，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，KOA的发病率呈逐年增高趋势[10]。目前，非甾体抗炎药仍是KOA治疗的主要手段，对缓解疼痛和改善关节功能疗效确切，但长期使用会引起肾脏、胃肠道等不良反应[11]。因此，探索KOA新的治疗途径尤为必要。中医以其整体调节、辨证论治的特点，在KOA治疗上的优势日益受到重视。

中医认为，KOA属于“骨痹”、“痹证”、“筋痹”等范畴，发病的靶点在于筋与骨，本在于“骨”，标在于“筋”，筋络骨，骨连筋，二者协同方可保证人体关节活动正常功能，筋束骨则关节利，反之，若筋脉失养，筋脉不健，司骨功能降低，则出现疼痛，关节功能减弱，运动受限，即为筋骨关系错乱的病理改变[12]。因此，KOA的治疗应重视“筋”与“骨”的关系，从筋治骨，以筋达骨，筋骨并重，方可收获疗效。铍针作为古代九针之一，有着“剑针”、“铍刀”之称，是中医外科手术刀具的雏形，既具有中医针刺功效，又可发挥针刀切割的作用。铍针具有止痛疏络、松懈粘连等多方面作用，可治人体各处筋膜炎或局部粘连。“筋束骨”形成膝关节，膝关节的筋骨结构基础成为了铍针施治的有利条件，可利用筋骨协同关系实现筋骨并治。铍针松懈术治疗KOA基于经筋理论，以痛为腧，通过辨证归经，经筋循行，选取阿是穴为主穴，并配伍足三里、血海等，既可疏通经络、调和气血，去除病痛，又可松懈粘连、痉挛，从生物力学机制上进行干预，改善筋骨病理状态[13]。毛珍等[14]运动固本通络针法治疗KOA，发现能够明显缓解患者疼痛，改善患者生活质量。周静等[15]采用针刀松懈术治疗KOA，获得显著的临床疗效。本研究采用铍针松懈术治疗KOA，不仅可疏通气血、通络止痛，还能够松懈粘连、痉挛，兼具中医针刺和微创外科的特点。与对照组相比，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，且观察组治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)，局部压痛值和膝关节活动度、Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，表明铍针治疗KOA疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能。

KOA发病后，局部筋膜软组织出现炎性改变，局部炎症增生，导致疼痛症状，进而影响膝关节功能。研究[16]表明，在KOA发病过程中，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6等促炎因子参与了关节软骨的关节软骨的退化降解。CRP、ESR作为系统性炎症疾病的常见炎症指标，在KOA患者中表达增高，与TNF-α、IL-6的表达呈正相关[17]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清CRP、ESR水平均低于对照组(P<0.05)，表明铍针治疗KOA可有效抑制KOA炎症，可能是其缓解疼痛、提高疗效的重要机制之一。针灸具有较强的抗炎镇痛功效。谈倩等[18]研究报道，针刺可有效调节KOA模型大鼠炎性损伤状况，降低炎性因子的表达水平。李志娟等[19]研究显示，火针能够改善KOA模型大鼠膝骨关节软骨形态，其机制可能与抑制炎症反应有关。以上分析可见，铍针治疗KOA不仅可解除炎性介质，改善关节局部微环境，还能够恢复筋骨正常连属关系，因而疗效确切。

综上，铍针联合塞来昔布治疗KOA可有效缓解患者疼痛，改善关节功能，提高疗效，抑制炎症反应可能是重要机制之一。