黄强 陆香君 唐玉群 王军龙 陈燕

摘要：目的对不同血钙浓度的新生儿进行凝血功能分析，研究钙在新生儿凝血功能的作用。方法于2020年1月-12时段，统计我院足月新生儿的凝血结果，按钙浓度分成严重低钙组（n=44）、中度低钙组（n=55）、轻度低钙组（n=157）和正常血钙组（n=134），用SPSS25.0软件进行结果分析。观察新生儿不同血钙浓度凝血结果。结果严重低钙组和中度低钙组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间与轻度低钙组和正常血钙组的结果有统计学差异（P<0.05）;严重低钙组的凝血酶时间与中度低钙组、轻度低钙组及正常血钙组的结果有统计学差异（P<0.05）;各组之间的纤维蛋白原无统计学差异（P>0.05）。结论新生儿的血钙浓度越低，凝血功能越差，建议维持新生儿血钙浓度2.00mmol/L以上。

关键词：新生儿;血钙;凝血功能

【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

在新生儿出现凝血功能障碍后，最为常见的临床表现是出血，以颅内出血为最常见的出血，有研究表明[1]，在危重新生儿中颅内出血的发病率能达到65%。大量研究表明[2-5]，血钙的浓度与出血、血肿的体积、出血的大小及预后等有相关性。另有研究表明[3]，钙水平与国际标准化比率和部分凝血活酶时间呈负相关，低血清钙水平对凝血系统有影响。本文就新生儿不同血钙浓度的凝血功能进行分析，研究新生儿凝血功能是否与血钙有相关性，为低钙血症的凝血功能障碍患儿提供治疗参考依据。

1对象和方法

1.1研究对象：统计分析广西壮族自治区妇幼保健院2020年1月-12月足月新生儿凝血结果。入选标准为足月新生儿，胎龄>37周，年龄小于28天，已接受过维生素 K1  1毫克常规预防注射，谷丙转氨酶（ALT<40U/L），排除肝功能异常。

根据王卫平主编的《儿科学》第9版，以及我院儿童血清钙参考范围，将新生儿按钙浓度分成严重低钙组（Ca<1.75mmol/L）、中度低钙组（1.75mmol/L≤Ca<2.00mmol/L）、轻度低钙组（2.00mmol/L≤Ca<2.25mmol/L）和正常血钙组（2.25mmol/L≤Ca<2.67mmol/L）4组[6-7]。严重低钙组44例，其中男26例，女18例;胎龄（40.52±0.63）周。中度低钙组55例，其中男32例，女23例;胎龄（40.46±0.42）周。轻度低钙组157例，其中男98例，女59例;胎龄（40.48±0.36）周。正常血钙组134例，其中男85例，女49例，胎龄（40.71±0.33）周。病例资料差异小（P>0.05）。

1.2研究方法：凝血检测用SYSMEX CS5100全自动凝血仪，试剂和质控采用原装配套试剂。血清钙和谷丙转氨酶检测用国产迈瑞BS-800全自动生化分析仪，采用原厂配套试剂，第三方伯乐质控。所有检测结果都在仪器质控在控内检测。

1.3指标观察：观察分析新生儿（严重低钙组和中度低钙组、轻度低钙组和正常血钙组）不同血钙浓度的凝血结果，包括PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血酶原时间）、FIB（纤维蛋白原）和TT（凝血酶时间）。

1.4统计学方法：用SPSS25.0软件进行数据统计分析，PT和APTT、FIB和TT等表示为“±s”，行t检验;性别结构等表示为“n（%）”，行χ2处理。以0.05为临界值，P值不足临界值，差异有统计学意义。

2结果

严重低钙组和中度低钙组的PT、APTT与轻度低钙组和正常血钙组比较（P<0.05）;严重低钙组TT与中度低钙组、轻度低钙组及正常血钙组比较（P<0.05）;各组之间FIB无统计学差异（P>0.05），详细结果见表一。

3讨论

钙离子为凝血途径的第4因子，在内源性凝血途径和外源性凝血途径必须有钙离子的参与，而且共同途径中纤维蛋白原形成稳定的纤维蛋白也需要钙离子。在本研究中，新生儿的PT、APTT和TT与钙水平呈负相关，血清钙越低，结果越延长，与Morotti Andrea[3]研究一致。PT和APTT主要检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等凝血因子的缺乏[8]，本研究由于统计的是新生儿ALT<40U/L，排除肝功能受损原因，纤维蛋白原由肝脏生成，因此在肝脏正常情况下，钙的高低对纤维蛋白原含量没有影响，FIB没有统计意义。但TT是加入标准化的凝血酶，主要检测维生蛋白原的功能，由于纤维蛋白原形成稳定的纤维蛋白也需要钙离子，严重低钙血症组的新生儿TT明显延长，说明纤维蛋白原的功能也受影响。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等维生素K依赖性凝血因子的活性与其是否能与钙螯合有关，而与钙螯合则取决于其是否能在肝细胞微粒体内羧化成 α -羧基谷氨酸[9]。可能低浓度的钙对凝血因子的羧化产生影响，导致低钙患儿的凝血功能异常。钙离子测定可能更好的体现出凝血功能的关系，但临床开展较少，而血钙与离子钙有相关性，检测血清的钙对新生儿的钙浓度有一定的参考性。静注葡萄糖酸钙，提高血钙水平，对新生儿的凝血因子的活性是否有所提高，有待进一步研究。

新生儿的凝血系统与成人有所不同，其凝血功能维持在一个低水平的动态平衡。凝血功能障碍是诱发新生儿发生出血的危险因素，低钙患儿严重影响新生儿的凝血功能，从而更容易导致出血。如果颅内出血，则对新生儿的生长发育及生活质量会产生严重影响。在本研究中，钙浓度水平越低，凝血功能越差，新生儿的血钙浓度达2.00mmol/L以上时，凝血功能无统计学意义，这与王卫平主编的《儿科学》第9版低钙血症的治疗维持血钙2.00mmol/L～2.30mmol/L相同。因此建议新生儿低钙水平时，及时检查凝血功能，根据临床需要，可以适当补钙，维持新生儿血钙在2.00mmol/L以上。另外根据凝血功能情况给予新生儿对症治疗，如输注维生素 K1、血浆、凝血因子制品等，早预防，早治疗，实现最大程度地减少出血或者预防出血，改善新生儿的预后，提高新生儿的生存质量。

参考文献：

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Morotti Andrea，Charidimou Andreas，Phuah Chia-Ling，et al.Association Between Serum Calcium Level and Extent of Bleeding in Patients With Intracerebral Hemorrhage[J].JAMA neurology，2016，73（11）：1285-1290.

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