孙欣鑫 张晓康

摘 要：目的  探讨对急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（Open Appendectomy，OA）治疗的效果。方法  选取2019年7月～2021年7月烟台市莱阳中心医院收治的62例急性阑尾炎患者为研究对象，以随机数表法分为对照组（n=30，行OA治疗）、观察组（n=32，行LA治疗），统计及对比组间临床指标、临床效果、术后并发症情况、手术前后炎症因子水平。结果  与对照组急性阑尾炎患者对比，观察组患者手术时长、排气时长、住院时长较短，术中出血量较少，术后疼痛感较低，住院费用较多，差异有统计学意义（P<0.05）。两组急性阑尾炎患者临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组急性阑尾炎患者术后切口感染、肠粘连、出血、腹腔脓肿等并发症发生率相比对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组急性阑尾炎患者手术前炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术5 d后，观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素8低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性阑尾炎患者行LA与OA均可取得显著效果，但LA对于患者的创伤较小，可减少患者术中出血量，故患者术后恢复时间较短，患者手术后炎症因子水平明显低于OA治疗形式，有效降低其术后并发症发生率。

关键词：急性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术;出血量

中图分类号：R574.61 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

急性阑尾炎作为外科常见急症，患者主要表现为发热、下腹疼痛等症状，其临床治疗一般以手术方式为主，通过手术形式将患者阑尾切除，常规开腹阑尾切除术（Open Appendectomy，OA）的手术形式对于患者的创伤相对较大，增加了患者术后并发症发生风险[1-2]。传统的治疗方法大多是开放性手术，切口一般在4～6cm，对患者造成较大创伤，极易引起术后并发症，部分患者因开腹手术创口过大、术后瘢痕组织不美观等问题而接受程度较低。而腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）则不会造成患者过度损伤，避免患者发生术后并发症问题，并能够在一定程度上缩短患者术后恢复时间[3]。对此，本研究针对急性阑尾炎手术方案进行分析，比较LA与OA治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2021年7月烟台市莱阳中心医院收治的62例急性阑尾炎患者为研究对象，通过随机数表法分为观察组与对照组，分别为32例、30例。观察组患者男性13例，女性19例;年龄14～67岁，平均年龄（40.09±8.17）岁。对照组患者男性14例，女性16例;年龄14～67岁，平均年龄（40.14±8.22）岁。对比两组急性阑尾炎患者年龄、性别数据资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会审批，所纳入患者对本研究知晓并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经由影像学检查确诊为阑尾炎，符合欧洲内镜外科协会共识[4];②具備外科手术指征。

排除标准：①心肺功能异常;②合并其他手术;③精神类疾病;④正处于感染性疾病期间。

1.3  方法

对照组实施OA治疗，取急性阑尾炎患者仰卧位，在其麦氏点做斜形切口，长度4～6 cm。完全暴露患者阑尾位置后，游离阑尾系膜，对患者阑尾动脉予以游离后结扎，结扎阑尾根部，离断阑尾后应用碘伏消毒，阑尾残端缝扎后结扎，部分包埋、部分不包埋，术毕逐层缝合。如急性阑尾炎患者存在严重化脓，则留置引流管。

观察组采取LA治疗，通过三孔法实施手术，在脐部做探查孔，沿患者的脐缘做半弧状切口，长度为1～1.2 cm，建立二氧化碳人工气腹，压力为12～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），

在急性阑尾炎患者麦氏点长度为0.5 cm、反麦氏点1～1.2 cm分别做2个操作孔，放置套管针。应用腹腔镜探查患者腹腔，找到急性阑尾炎患者盲肠后沿盲肠观察阑尾。如果患者存在阑尾化脓的问题，则吸除其脓液，应用电凝钩处理患者的阑尾系膜。使用Hemolok夹闭患者的阑尾动脉、阑尾，在其根部实施结扎，离断急性阑尾炎患者阑尾后予以电凝止血并应用碘伏消毒。

1.4  观察指标

①观察急性阑尾炎患者临床指标，包括手术时长、术中出血量、排气时长、住院时长、住院费用。

②评估疼痛情况，通过数字模拟法评估患者术后疼痛感，分值范围0～10分，分数越高则说明急性阑尾炎患者术后疼痛感越强烈。

③评估临床效果。显效为患者治疗后急性阑尾炎症状完全消失，术后无并发症现象;有效为患者治疗后临床症状基本改善，术后存在轻度并发症;无效为患者上述效果皆未达到。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

④并发症发生情况。记录急性阑尾炎患者术后并发症情况，包括切口感染、肠粘连、出血、腹腔脓肿等，术后并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

⑤炎症指标变化情况。检测患者患者手术前后炎症因子指标，包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8。肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8使用酶联免疫吸附法测定，C反应蛋白使用免疫比浊法测定。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料（临床效果情况及术后切口感染、肠粘连、出血、腹腔脓肿等并发症情况）以[n（%）]的形式表示，开展χ2检验，有序资料应用Mann-Whitney U检验;计量资料（急性阑尾炎患者手术时长、术中出血量、排气时长、术后疼痛感、住院时长、住院费用指标及手术前、后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8）用（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时长、术中出血量、排气时长、术后疼痛感、住院时长、住院费用指标比较

观察组急性阑尾炎患者手术时长、排气时长、住院时长短于对照组，观察组的急性阑尾炎患者术中出血量、术后疼痛感低于对照组，观察组的急性阑尾炎患者住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2.2  两组患者的临床效果情况比较

两组急性阑尾炎患者的临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者的并发症情况比较

观察组急性阑尾炎患者术后切口感染、肠粘连、出血、腹腔脓肿等并发症发生率相比对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者手术前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素8指标比较

手术前，两组急性阑尾炎患者炎症因子指标具有一致性，差异无统计学意义（P>0.05）。手术5 d后，观察组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性阑尾炎是临床普外科常见疾病，传统的治疗方法大多是开放性手术，切口一般在4～6 cm，对患者造成的创伤较大，极易引起术后并发症，且开腹手术形式存在创口过大、恢复慢、术后瘢痕组织不美观等问题[5-7]。LA是治疗急性阑尾炎的一种微创手术，腹腔镜手术形式是当前根治急性阑尾炎的重要手段，该术式对患者造成的创伤相对较小，故患者术后恢复速度较快。本研究针对急性阑尾炎患者开展LA与OA对比治疗，结果显示，观察组急性阑尾炎患者对比对照组患者手术时长、排气时长、住院时长较短，术中出血量少，术后疼痛感较低，住院费用较高。两组临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组急性阑尾炎患者对比对照组患者术后切口感染、肠粘连、出血、腹腔脓肿等并发症发生率低。两组急性阑尾炎患者手术前炎症因子指标具有一致性，手术后，观察组患者的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8低于对照组。

腹腔镜微创手术是临床中多种疾病的治疗手段，与常规开腹式手术方案相比，腹腔镜微创手术形式更加安全，手术创伤较小，故在临床中得到患者及医师的青睐，尤其是对于外表美观性要求相对较高的女性患者而言，临床应用价值显著。常规开腹手术后其瘢痕长度为4～7 cm，而通过腹腔镜微创手术治疗，恢复后患者体表瘢痕组织长度较小，可以确保切口的美观性。腹腔镜微创手术能够缩短患者手术切口，且减少术中内脏暴露面积，减小其手术创伤[8-10]。与此同时，以往手术创伤造成患者阑尾炎切除术后炎症因子水平升高的问题，在经腹腔镜手术形式治疗后也得到明显改善，分析原因是腹腔镜可有效观察其腹腔隐匿位置，彻底抽取其腹腔积液，有助于降低患者术后炎症因子水平。另外，因腹腔镜微创手术对患者的损伤较小，患者术后疼痛感水平较低，患者术后能尽早进行下床活动，进而缩短其恢复时间，在降低患者术后肠粘连方面起到了显著效果[11-13]。腹腔镜微创手术中手术操作位置与腹膜创口之间的距离较短，可防止患者发生腹壁切口污染，进而降低术后切口感染比例，极大程度上保障了患者的术后恢复效果。同时腹腔镜下患者脏器暴露幅度较小，能够避免对脏器的刺激，防止患者术后相关并发症发生，提升患者手术安全性[14-16]。同时，通过腹腔镜阑尾切除术方式予以治疗，患者术后疼痛感相对较低，故能够在早期下床活动。早期下床活动可有效改善患者的肠道功能，因而患者术后肠梗阻、肠粘连的发生比例相对较低。

雷晟东[17]选取100例急性阑尾炎患者予以对比分析，上述研究与本研究具有一致性，充分说明针对急性阑尾炎患者开展腹腔镜阑尾切除术能够降低患者疼痛感、缩短其住院时间，使其术后并发症得以有效控制、减少患者的手术创伤性。

综合所诉，针对急性阑尾炎患者开展腹腔镜阑尾切除术治疗，其临床效果与开腹手术无明显差异，但其手术创伤相对较低，患者术后恢复时间较短，其临床应用范围广泛。因此，腹腔镜阑尾切除术于急性阑尾炎治疗中更具备临床应用价值。

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作者简介：孙欣鑫（1984.1-），男，汉族，籍贯：山东省烟台市，硕士研究生，主治医师，研究方向：胃肠外科方向。

通讯作者：张晓康，E-mail：zxkwf@163.com。