冉华 曾宪光 荣宏广 樊文秀

摘  要：目的  探讨与分析多层螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）联合螺旋CT增强扫描在体检患者鉴别肝脏肿瘤类型中的价值。方法  选择2016年9月～2018年12月在32261部队放射科诊治的肝脏肿瘤80例作为研究对象，所有患者都给予MSCT联合螺旋CT增强扫描，记录影像学特征并通过与病理诊断的对比判断诊断价值。结果  在80例患者中，病理诊断为肝脏良性肿瘤43例（良性肿瘤组），肝脏恶性肿瘤37例（恶性肿瘤组）。恶性肿瘤组的CT图像显示肿瘤出血、坏死囊变、钙化占比分别为56.76%、59.46%、64.86%，明显高于良性肿瘤组的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。恶性肿瘤组的CT增强扫描动脉期、门脉期、平衡期的CT值明显高于良性肿瘤组（P<0.05）。恶性肿瘤组的CT增强方式多为不均匀强化（n=32），良性肿瘤组多为均匀强化（n=40），对比差异有统计学意义（P<0.05）。MSCT聯合螺旋CT增强扫描判断为肝脏良性肿瘤42例，肝脏恶性肿瘤38例，MSCT联合螺旋CT增强扫描判鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的敏感度与特异度分别为97.67%和100.00%，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线显示MSCT联合螺旋CT增强预测肝脏良恶性肿瘤的最大曲线下面积为0.719。结论  肝脏良恶性肿瘤的形态特征、强化特征、CT值均可作为鉴别参数，MSCT联合螺旋CT增强扫描判鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性具有重要的意义，具有临床应用价值。

关键词：多层螺旋CT;CT增强扫描;肝脏肿瘤;良恶性;诊断价值;敏感度;特异度

中图分类号：R445 文献标识码： A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0023-05

Analysis of the Differential Value of MSCT Combined with Helical CT Enhanced

Scanning in Liver Tumor Types

RAN Hua  ZENG Xian-guang RONG Hong-guang FAN Wen-xiu

（32261 Army Radiology Department， Yunnan Kunming， 650200， China）

Abstract： Objective  To explore and analysis the values of multislice computer tomography （MSCT） combined with enhanced helical CT scan in differentiating liver tumor types in physical examination patients. Methods  From September 2016 to December 2018， a total of 80 cases of liver tumors diagnosed and treated in 32261 Army Radiology Department were selected as the research subjects. All patients were given MSCT combined with helical CT enhanced scanning， and the imaging features were recorded and the diagnostic value were judged. Results  In the 80 patients， 43 cases were pathologically diagnosed as benign liver tumors （benign tumor group）， and 37 cases were malignant liver tumors （malignant tumor group）. The proportion of CT tumor hemorrhage， necrosis and cystic degeneration and calcification in the malignant tumor group（56.76%，59.46%，64.86%）were significantly higher than that in the benign tumor group（13.95%，9.30%，11.62%） （P<0.05）. The CT value of the CT enhanced scan in the malignant tumor groupof arterial phase， portal phase， equilibrium phase were significantly higher than that in the benign tumor group （P<0.05）. The CT enhancement mode of malignant tumor group were mostly heterogeneous enhancement（n=32）， while benign tumor groupwere mostly homogeneous enhancement（n=40）， and there were significant difference in contrast （P<0.05）. MSCT combined with helical CT enhanced scanning were judged to be 42 cases of benign liver tumors and 38 cases of liver malignant tumors. The sensitivity and specificity of MSCT combined with helical CT enhanced scanning for differential diagnosis of benign and malignant liver tumors were 97.67% and 100.00%. The receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the maximum area under the curve of MSCT combined with helical CT enhancement for predicting benign and malignant liver tumors was 0.719. Conclusion  Morphological features， enhancement features， and CT values of benign and malignant liver tumors can be used as differential parameters. MSCT combined with helical CT enhanced scanning has important significance in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors， and has clinical application value.

Keywords： multislice spiral CT; enhanced CT scan; liver tumor; benign and malignant; diagnostic value; sensitivity; specificity

当前，随着影像学诊断技术的发展，肝脏肿瘤的检出率显著提高[1]。肝脏肿瘤分为肝脏良性肿瘤与肝脏恶性肿瘤，肝脏良性肿瘤主要为肝血管瘤、肝腺瘤，肝脏恶性肿瘤包括肝癌等[2-3]。两者具有早期无特殊临床表现、起病隐匿等特点，早期鉴别具有改善患者预后的价值。根治性肝脏切除术是治疗肝脏肿瘤的主要方式，不同良恶性患者的肝脏肿瘤所需手术方式不同，术前对肝脏肿瘤的良恶性正确判断具有重要意义[4]。多层螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）对早期诊断肝脏肿瘤的敏感度、特异度很高，可用于观察肿瘤血供[5]。CT增强扫描可令不同肝脏肿瘤呈现有差异的强化特点，强大的后处理技术可清楚展现肿瘤与周围组织间的关系，常用于多种肿瘤诊断及鉴别分型[6-7]。本文探讨与分析了MSCT联合螺旋CT增强扫描在体检患者鉴别肝脏肿瘤类型中的价值，希望为肝脏肿瘤的临床诊断与手术方式的制定提供更为准确的依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年9月～2018年12月在32261部队放射科诊治的肝脏肿瘤80例作为研究对象。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《肝脏肿瘤》中对肝脏肿瘤的诊断标准[8];②单发病灶;③具有完整临床资料;④CT检查前未给予任何治疗;⑤年龄20～80岁;⑥具有CT检查指征;⑦患者生命体征稳定。

排除标准：①合并传染疾病者;②妊娠与哺乳期妇女;③合并其他部位肿瘤者;④临床资料不全患者;⑤转移及多发占位性病变者;⑥影像资料不全者。

1.3  檢查方法

选择GE公司64层螺旋CT对患者进行MSCT联合螺旋CT增强扫描扫描，控制自肝上缘到髂前上棘的扫描范围，检查前8～12 h患者常规禁食空腹，扫描前进行屏气训练。

MSCT扫描参数设置：管电压120 kV，管电流210～240 mAs，层厚5.0～6.0 mm，且利用1.0～3.0 mm薄层重建后的图像完成冠状位及矢状位重建（multiplanar reformation，MPR）。

在CT增强扫描前口服约1000 mL的温水，平扫结束后，通过肘静脉注射非离子型造影剂，注射碘海醇注射液（生产企业：华仁药业有限公司，国药准字H20066468，规格：100 mL：30 g），1.5～2 mL/kg，23 s完成注射，并在注入造影剂后的28 s、55 s、3 min后，依次进行肝动脉期、肝门脉期、平衡期等三期的增强扫描。扫描完成后图像传至处理工作站后，进行图像的观察、测量与统计。由经验丰富的两位腹部放射学专家和一位肝胆外科专家，通过双盲法对肝脏肿瘤患者临床资料与SCT图像进行分析，专家意见不同时，以讨论的方式达成共识。

1.4  观察指标

（1）分析所有患者的CT图像肿瘤出血、坏死囊变、钙化情况。

（2）分析所有患者的肿瘤强化方式、强化幅度，计算肿瘤平扫和强化各期CT值，通过CT值的标化，消除不同病例供血差异对强化程度的影响。强化方式包括均匀强化与不均匀强化，当肿瘤强化CT值差异≤10 HU时，肿瘤强化程度基本一致，此时即为均匀强化;当强化CT值差异>10 HU，定义为不均匀强化。

（3）避免选择肿瘤坏死囊变、钙化和出血等区域进行测量。进行肿瘤密度测量时，不同扫描期尽量挑选同一层面同一兴趣区（region of interest，ROI），肿瘤感兴趣区大小为0.3～1 cm2，反复测量3次，取均值充当最终CT值。动脉期标化CT值=（肿瘤动脉期CT值-肿瘤平扫期CT值）/动脉期主动脉CT值×100%;门脉期标化CT值=（肿瘤门脉期CT值-肿瘤平扫期CT值）/门脉期主动脉CT值×100%;平衡期标化CT值=（肿瘤平衡期CT值-肿瘤平扫期CT值）/平衡期主动脉CT值×100%;标化CT值=动脉期标化CT值/门脉期标化CT值×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料以[n（%）]表示表示，对比采用χ2检验。以病理诊断为金标准，敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数。采用ROC曲线分析诊断预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病理情况

在80例患者中，病理诊断为肝脏良性肿瘤43例（良性肿瘤组），肝脏恶性肿瘤37例（恶性肿瘤组）。

2.2  一般患者的资料对比

良性肿瘤组与恶性肿瘤组的心率、性别、年龄、体质量指数、血压等对比差异物统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

2.3  CT常规特征对比

恶性肿瘤组的CT肿瘤出血、坏死囊变、钙化占比分别为56.76%、59.46%、64.86%，明显高于良性肿瘤组的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。这说明CT增强扫描下，肝脏恶性肿瘤发生内部明显的变化，囊变发生率高。见表2。

2.4  CT值对比

恶性肿瘤组的CT增强扫描动脉期、门脉期、平衡期的CT值明显高于良性肿瘤组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。这说明恶性肿瘤患者的CT值高于良性肿瘤组，见表3和图1。

2.5  CT增强方式对比

恶性肿瘤组的CT增强方式多为不均匀强化（n=32），良性肿瘤组多为均匀强化（n=40），对比差异有统计学意义（P<0.05）。这说明恶性肿瘤组的CT增强方式多为不均匀强化，良性肿瘤组多为均匀强化，符合病理特征。见表4。

2.6  诊断价值

在80例患者中，以病理诊断为金标准，MSCT联合螺旋CT增强扫描判断为肝脏良性肿瘤42例，肝脏恶性肿瘤38例，MSCT联合螺旋CT增强扫描鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的敏感度与特异度分别为97.67%（42/43）和100.00%（37/37）。这说明MSCT联合螺旋CT增强扫鉴别肝脏肿瘤类型有高的敏感度与特异度。见表5。

2.7  预测价值分析

在80例患者中，ROC曲线显示MSCT联合螺旋CT增强预测肝脏良恶性肿瘤的最大曲线下面积为0.719。见图2。

3  讨论

當前肝脏肿瘤的发病率和恶变率逐渐增加。其中肝脏良性肿瘤的肿瘤细胞体积大，常为圆形、多边形，含少量囊性与实性结构[9]。而肝脏恶性肿瘤的囊变坏死率比较高，可在60%以上，CT增强扫描各期强化程度显著高于肝脏良性肿瘤，无延迟强化趋势，符合肿瘤内血管生成活跃、血流丰富的病理生理特点[10]。本研究显示恶性肿瘤组的CT肿瘤出血、坏死囊变、钙化占比明显高于良性肿瘤组。恶性肿瘤组的CT增强方式多为不均匀强化，良性肿瘤组多为均匀强化，符合病理特征。不过也有研究显示，肝脏良性肿瘤内有少见脂肪及钙化，有研究提示钙化发生率达10%左右，且常为点状钙化[11-12]。

现代研究表明肝脏良性肿瘤与肝脏恶性肿瘤是多种因素共同作用的结果，在细胞因子、局部免疫制剂、病毒感染、致癌剂等因素的共同作用下，最终导致组织发生肝脏恶性肿瘤。肝脏良性肿瘤的瘤细胞大小不一致，多见巨大细胞围绕小血管，不易发生出血坏死与囊变[13]。CT平扫中肿瘤呈类圆形外凸生长的等低密度，局限于肝包膜，且边界清晰，多为均质密度[14]。肝脏良性肿瘤的强化程度显著低于肝脏恶性肿瘤，具备延迟强化特点。也有研究认为，肝脏良性肿瘤的特点为外凸生长，这可能是因为肿瘤生长时，肿瘤受到周围张力较高的作用[15]。因此，当肿瘤较大，边界清晰，平扫均匀，强化各期密度均匀，未出现转移征象者，此时为肝脏良性肿瘤的可能性较大[16]。

肝脏良性肿瘤与肝脏恶性肿瘤的影像学特征表现缺乏特异性，导致在临床上容易出现误诊情况。MSCT可避免小病灶的误诊，其增强扫描能够动态观察肿瘤内部情况，进行肝脏良恶性的鉴别，通过肿瘤强化各期的CT值、强化特点、强化特征、钙化情况、出血情况、囊变坏死情况实现肝脏良恶性的鉴别诊断[17]。虽然多层螺旋CT具有很高的密度分辨率和空间分辨率，但是很多肝脏肿瘤在平扫图像上很难显示出病灶或肿瘤的大小和形态，与周围的组织和器官没有明显的密度差异，需要通过静脉注射造影剂以清晰显示平扫不能显示的等密度小病灶，人为增加病变与正常组织、器官之间的密度差异。肝脏增强CT扫描根据病灶强化的方式、有无、程度，可以提高肝脏肿瘤的定性能力，对典型病例可以做出准确诊断[18]。本研究显示恶性肿瘤组的CT增强扫描动脉期、门脉期、平衡期的CT值明显高于良性肿瘤组。MSCT联合螺旋CT增强扫描判鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性的敏感度与特异度分别为97.67%和100.00%。CT增强扫描下，肝脏恶性肿瘤实质部分强化程度接近肝实质，囊变发生率高[19-20]。尤其是肝脏恶性肿瘤已经转移到其他位置时，进行增强CT增强扫描能了解肝脏周围血管的动态，从而提高诊断效果。本研究调查的样本量较小，没有纳入健康人的空白对照组，将在后续研究中进一步深入。

综上，肝脏良恶性肿瘤的形态特征、强化特征、CT值均可作为鉴别参数，因此，MSCT联合螺旋CT增强扫描判鉴别诊断肝脏肿瘤良恶性具有重要的意义。

参考文献

[1]游家生，吕秀金，郭伟娟.动态增强MRI与CT对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断价值[J].海南医学，2022，33（1）：79-82.

[2]Refaat R， Basha M A A， Hassan M S， et al.Efficacy of contrast-enhanced FDG PET/CT in patients awaiting liver transplantation with rising alpha-fetoprotein after bridge therapy of hepatocellular carcinoma[J].Eur Radiol，2018，28（12）：5356-5367.

[3]季学闻，马利兵.1.5T MR多序列检查在小肝癌诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2022，2（2）：87-89.

[4]李昱茜，孟欣，白炜，等.超声造影与增强MSCT对腹部占位性病灶诊断效能对比[J].中国CT和MRI杂志，2022，2（2）：146-148.

[5]刘新爱，任月勤.应用DCE-MSCT扫描鉴别诊断小肝癌及肝硬化再生结节的可行性研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（3）：77-79.

[6]马静，张雅静，刘永欣.MSCT对小儿常见肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，2（2）：90-92.

[7]崔玉芝，时高峰，刘欢，等.关于钆塞酸二钠及钆喷酸葡胺增强MRI对肝癌诊断效能的1∶1匹配的病例对照研究[J].临床放射学杂志，2022，41（1）：81-85.

[8]柯利， 韦福康. 肝脏肿瘤[M].北京：人民卫生出版社， 2001：98-99.

[9]骆秋霞，李远辉，张建生，等.双层探测器光谱CT低keV虚拟单能级图像在小肝癌评估中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2021，10（5）：489-492.

[10]祝令武.增强CT纹理参数评估肝细胞肝癌患者新辅助化疗预后的价值[J].河南医学研究，2021，30（32）：6088-6091.

[11]曹青峰.螺旋CT灌注成像与超声造影在肝癌介入疗效及术后肿瘤活性评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：94-95，117.

[12]杨建，陈小军，张建.MSCT三期增强扫描对肝占位性病变性质的診断及临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（10）：112-114.

[13]陶景山，臧晓进，戴益盛，等.肝癌脑转移瘤合并卒中患者CT、核磁共振影像学特点及预后因素分析[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（3）：271-273.

[14]王翠祥，秦新华，刘铜锁.能谱CT定量分析对原发性肝癌及肝脓肿患者的鉴别诊断效果研究[J].医药论坛杂志，2021，42（13）：48-50.

[15]Gulpinar B， Peker E， Soydal C， et al.Can we differentiate histologic subtypes of neuroendocrine tumour liver metastases at a single phase contrast-enhanced CT-correlation with Ga-68 DOTATATE PET/CT findings[J].Br J Radiol，2020，93（1106）：20190735.

[16]彭光明，葛尚，井桂银.自适应性统计迭代重建联合低管电压提高肝细胞癌患者肝脏CT三期增强扫描图像质量研究[J].实用肝脏病杂志，2021，24（5）：737-740.

[17]孙德生，徐宏伟，徐惠亮，等.中晚期原发性肝癌TACE术后疗效评价标准的比较[J].浙江临床医学，2021，23（12）：1709-1711.

[18]项改生，姜增誉，陈文青，等.能谱CT在肝脏疾病中的研究新进展[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（7）：178-180.

[19]吴水天.CT增强扫描在评估原发性肝细胞肝癌TACE术后疗效中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（3）：91-93.

[20]袁丹丹， 刘静， 曹笑婉， 等. 肝脏原发性神经内分泌肿瘤三期增强扫描CT特征[J]. 临床放射学杂志， 2020（12）：39（12）： 2462-2465.

作者简介：冉华（1975.10-），女，汉族，籍贯：云南省昆明市，本科，副主任医师，研究方向：CT诊断。