寇丽娟

【关键词】牙龈切除术;根向复位瓣术;慢性牙周炎;Ⅲ度根分叉病变

根分叉病变（Ⅲ度）的病位在磨牙根分叉处，致病因素为慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）。患者的病灶区域牙槽骨显著吸收，常规探针难以有效穿过分叉区，可能导致牙周感染等情况。且磨牙根分叉部位的解剖学特征相对特殊，无法进行牙周彻底性刮治等对症治疗，需要寻求新型疗法[1]。现阶段，龈下刮治术是CP并根分叉病变（Ⅲ度）的常规术式，可以清除牙菌斑与牙结石，但是清除率较低，手术效果一般。根向复位瓣术是CP并根分叉病变（Ⅲ度）的新型治疗方法，但其效果目前仍存在争议[2]。 基于此，本研究选取76例CP并根分叉病变（Ⅲ度）患者，探讨牙龈切除术整合根向复位瓣术的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年1月吴起县人民医院收治的CP并根分叉病变（Ⅲ度）患者76例为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，各38例。A组男22例，女16例;年龄30～67岁，平均年龄（48.24±1.06）岁。B组男21例，女17例;年龄31～68岁，平均年龄（48.11±1.09）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行基础性的牙周治疗，如龈上与龈下洁治术，将难以保留的牙齿拔除，根管治疗等。B组施行常规手术，即龈下刮治整合根面平整术。在超声引导下，使用手工刮治器开展龈下刮治术，而后平整根面，恢复牙齿正常形态。A组施行牙龈切除术整合根向复位瓣术，消毒铺巾后对患牙进行神经阻滞以及局部浸润性麻醉处理，在超声引导下，对患牙的牙周袋情况进行全面探查，评价牙周袋的形状与深度，合理选择手术入路，在患牙颊侧的牙周袋底部做一切口，长度3 cm，可在患牙和邻近牙颊侧行手术入路，穿刺以后，从龈缘开始，朝牙颊侧移行沟做一纵行切口，对根面行刮治与平整处理，0.9%氯化钠注射液冲洗局部，将少量盐酸米诺环素软膏（SunstarINC，国药准字H20100244，规格：0.5 g/支）注射至根分叉区域，对颊侧龈瓣进行修整处理，将其推移到患牙根部位，进行根向复位治疗，而后缝合龈瓣。术后抗感染，并于7 d后拆线。

1.3 观察指标 ①牙周指标：比较两组角化龈宽度（WKG）、垂直探诊深度（VPD）、临床附着水平（CAL）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）;②并发症：观察两组牙龈出血、牙周感染、牙龈肿痛与牙齿松动等发生情况。

1.4 疗效评价标准 显著见效：自觉症状消退，咀嚼功能佳，未见牙齿松动;初步见效：自觉症状有好转，咀嚼功能一般，轻微牙齿松动;未见效果：自觉症状与牙齿松动无变化，咀嚼功能差[3]。总有效率=（显著见效+初步见效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料采用（x- ±s ）表示，组间比较行t 检验，计数资料采用[n （%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组總有效率比较 A组总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周指标比较 A组WKG、VPD、SBI与PLI水平低于B组，A组CAL水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较 A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

CP的主要发病人群是成年人，儿童或者青少年较少见，其病情进展较慢，多伴有根分叉病变[4]。由于根分叉区域的解剖结构相对复杂，需要结合病变程度和CP病情合理选择治疗方案[5]。以往研究发现，根分叉入口多小于0.75 mm，而刮治器刃部的实际宽度超过0.75 mm，难以充分进入根分叉区域。加之根分叉病变的诊疗需要考虑根柱长度、根面形态以及具体的牙根数量等因素，其治疗效果有限[6，7]。根分叉病变（Ⅲ度）多伴有贯通性骨质损伤，但骨质表面覆盖一层牙龈组织，易产生盲袋，患者难以通过自洁方法清除食物残渣等物质，因此牙周感染率高，会加重牙齿松动等症状。临床多通过牙菌斑清除和炎症缓解等方法治疗CP并根分叉病变（Ⅲ度），能够控制菌斑形成，阻断疾病进展，但远期疗效一般[8，9]。龈下刮治以及根面平整术是该合并症的常用术式，可以清除炎症，改善牙颌创伤，恢复牙齿功能。但以上术式对于牙槽骨吸收和牙齿松动的改善效果一般，需要寻求更为安全且可靠的手术方式。

本研究选取的牙龈切除术整合根向复位瓣术，可以尽量保留患者的健康牙体，具有广泛的手术适应症，患者的依从性较高，能够保存根分叉病变（Ⅲ度）患牙[10，11]。本研究显示，A组总有效率高于B组（P <0.05），主要在于根向复位瓣术可以增加附着，对于牙周袋的消除作用极为高效且安全，能够尽量保留附着龈，且联合牙龈切除术可以降低龈瓣根向复位的操作难度[12]。另外，A组的各项牙周指标均优于B组（P<0.05），说明牙龈切除术联合根向复位瓣术可以更好的恢复牙周功能。分析原因：牙龈切除术整合根向复位瓣术无需在术中对牙体组织进行磨除操作，且术后对牙根敏感性不产生负面影响，对牙周影响较小，可以保持正常的牙齿功能[13，14]。本研究显示，A组的并发症发生率低于B组（P<0.05），说明联合术式不会增加继发龋齿等并发症，术中可彻底清洁根分叉区域，术后予以抗感染干预，可有效降低龋齿和感染等风险。

综上所述，牙龈切除术联合根向复位瓣术可作为CP并根分叉病变（Ⅲ度）的常用术式，其可行性较高，可以改善患者的牙周指标，减少术后并发症，疗效较为理想。