陈悦

【关键词】寻常疣;鸡眼膏;液氮冷冻;复发;皮肤病生活质量指数

皮肤疣（skin warts）是由人乳头瘤病毒（human papillomaviruses，HPVs）感染皮肤黏膜引起局部皮损导致的疣状增生物[1，2]，多为良性，常以皮肤黏膜的皮损形态特征和分布部位来命名，多发性寻常疣是其中最常见之一。目前尚无特效药或疗法，主要采用局部用药、物理疗法、免疫调节疗法、抗病毒疗法以及中西医结合治疗等[3，4]。研究显示[5，6]，联合疗法能提高疣的根除效果，且减少复发。本研究观察了鸡眼膏联合液氮冷冻治疗多发性寻常疣的临床疗效、并发症和复发情况，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2020年1月-2021年6月在中山大学附属第八医院皮肤科就诊的多发性寻常疣患者76例为研究对象，按照数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例;年龄22～56岁，平均年龄（36.73±6.34）岁;病程1～12个月，平均病程（7.50±0.83）个月;疣分布于手13例，足15例，手足均有10例;平均疣体数量（3.52±0.24）个。观察组男20例，女18例;年龄21～54岁，平均年龄（34.86±7.58）岁;病程1～13个月，平均病程（7.48±0.69）个月;疣分布于手11例，足16例，手足均有11例;平均疣体数量（3.57±0.26）个。两组性别、年龄、病程、疣体数量比较，差异无统计学意义（P >0.05），研究可行。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入、排除与剔除标准 纳入标准：①诊断符合《临床皮肤病学》标准，且皮损在手部或足部;②皮损及周围皮肤无破损或感染及其他病变影响治疗;③近1个月内未使用药物或其他物理治疗。排除标准：①妊娠期、哺乳期及备孕期的妇女;②伴有出血倾向、严重感染、肿瘤或严重心肝肾肺疾病者;③长期需抗病毒或调节免疫治疗以及对水杨酸过敏者。剔除标准：①不按规定复诊和治疗者;②治疗期间出现严重不良反应或不能耐受治疗者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予液氮冷冻治疗，治疗前皮损局部消毒皮肤，将医用棉签置于-196 ℃液氮瓶内预冷2 min，取出棉签，采用接触法对皮损涂压5～10 s左右，使皮损发白，皮损及周边出现冰霜，冻结范围在皮损外1 mm左右，移去棉签待皮损皮肤色泽恢复正常再重复操作2～3次，每2周治疗1次，疗程为6周。注意冷冻次数及保护好皮损周围皮肤，勿搔抓及刺破水疱，预防感染，皮损结痂后忌手动剥离，待其自然脱落。

1.3.2观察组 予鸡眼膏联合液氮冷冻治疗，先予鸡眼膏治疗：治疗前将皮损置于45 ℃的温水中浸泡20 min，局部消毒皮损后用无菌刀刮除疣体，保护好皮损周围正常皮肤，使用鸡眼膏（水杨酸苯酚贴膏，广州白云山何济公制药厂，国药准字H44024943，每片含药膏量为0.2 g，每克药膏含水杨酸780 mg，苯酚40 mg）贴于疣患处，1 d后如皮损组织软化发白伴有痛感时使用温水浸泡皮损20 min，刮除白色组织换药1次，如皮损未白化则延长贴用时间，换药后按液氮冷冻治疗方法操作冷冻疣1～3次，每2周1次鸡眼膏联合液氮冷冻治疗，疗程为6周，注意事项同液氮冷冻治疗。

1.4 观察指标 比较两组不良反应[治疗疼痛强度（Numerical Rating scale，NRS）[7]、出血、水泡、感染];终止治疗后随访6个月，比较两组临床疗效、液氮冷冻次数、不良反应、复发情况和皮肤病生活质量指数（DLQI评分）[5]。疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。疗效判定标准[8]：疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，30%～59%为有效，<30%为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。复发是指患者皮损痊愈后在原位或其它部位发生新的皮损。复发率=复发/痊愈×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x- ±s ）表示，比较采用配对t 检验;计数资料以[n （%）]表示，比较采用Wilcoxon秩和检验或χ 2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率高于对照组，痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较 观察组总并发症发生率、液氮冷冻次数、NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发率及生活质量比较 随访6个月后，观察组复发率、复发时间均短于对照组，复发时间长于对照组，DLQI指数差值则高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

寻常疣是HPVs感染皮肤角质细胞后进入细胞内复制、克隆性增殖、表皮增厚与过度角化而形成的体表疣状赘生物[9]，与HPV1、2、4、27、57等类型感染关系密切;好发于摩擦指跖端或者外伤及多汗的手足部，疣体增长可出现疼痛、皲裂和出血[10，11]，甚至感染等并发症，严重影响患者的日常生活、工作和学习，因此需及时入院治疗。临床治疗寻常疣的原则是去除疣体、减少痛苦、防止复发[12];目前有手术切除、物理疗法（液氮冷凍、二氧化碳激光）、免疫疗法、局部药物和抗病毒等治疗方法[13]。单一疗法难以取得理想的临床疗效，且疣体常有复发，反复治疗给患者造成身心疲惫和经济负担[14，15]。液氮冷冻治2.3 两组复发率及生活质量比较 随访6个月后，观察组复发率、复发时间均短于对照组，复发时间长于对照组，DLQI指数差值则高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

疗寻常疣是利用液氮的低温制冷效应破坏疣组织，使冻后组织坏死，出现水疱，水疱将病毒疣体抬起与人体正常组织分离，从而阻断疣体的营养供给，达到疣体萎缩、脱落，最终治愈皮肤疣[16，17]，但单独使用该方法不良反应较高。

本研究将鸡眼膏与液氮冷冻联合用于寻常疣的治疗，结果显示观察组临床疗效总有效率高于对照组，该结果与李峥等[18]的研究结果一致，说明鸡眼膏与液氮冷冻联合治疗可增强寻常疣的治疗效果。同时，观察组液氮冷冻治疗次数减少，治愈疣体的时间缩短，NRS评分较低，说明鸡眼膏与液氮冷冻联合治疗可促进寻常疣的治疗，减少治疗时间，减轻患者疼痛感。此外，观察组不良反应较低，复发率较低，且复发时间延迟，患者DLQI评分较高，可能因鸡眼膏为复方制剂，其主要成分为水杨酸和苯酚，辅料有凡士林、石蜡和胭脂红[19，20];水杨酸具有溶解角质、止痒、抗菌及镇痛等作用，苯酚为小消毒防腐剂，具有杀菌、止痒之效。该药膏对皮肤角质具有软化，剥脱角质的作用，同时其具有一定的腐蚀性，因此对皮肤表面增生角质具有明显效果[21，22]。此外，鸡眼膏是一个外用的贴膏剂，但由于该药具有一定的腐蚀性，因此在使用过程中，需先将患处周围皮肤保护好，如若发生红肿等过敏现象，需及时停药，本研究观察组并未见明显皮肤红肿等不良反应，说明安全性较好。

综上所述，鸡眼膏联合液氮冷冻疗法优于液氮冷冻单一疗法，能提高清除疣体的临床效果、减少复发和改善患者的生活质量。鸡眼膏物美价廉，联合疗法能减少液氮冷冻次数。该联合疗法具有操作简单、治疗周期短、不良反应少、复发率低等优点，是一种安全且有效适合临床的方法。