毛小容，周荨智，向琛，米岚，刘磊，陈兰

1.四川省骨科医院质量控制办公室，四川成都 610000；2.四川省骨科医院教育培训部，四川成都 610000；3.四川省骨科医院医学装备部，四川成都 610000；4.四川省骨科医院组织人事部，四川成都 610000；5.四川省骨科医院感染管理办公室，四川成都610000；6.四川省骨科医院后勤保卫部，四川成都 610000

医务人员职业暴露是医务人员常见的职业安全问题，加强职业暴露防护，保护医务人员健康与安全，是医院感染管理的重要工作内容[1]。随着医疗水平发展，各种新的有创检查、操作、治疗技术日益增多，医务人员职业暴露发生率也随之日益增多[2]。 医学实习生作为医务工作者中较为特殊的一个群体，常因职业暴露防护知识缺乏，技术操作不熟练，同时又高频率与锐器接触，从而导致职业暴露的发生[3]。 某三级甲等中医骨科医院近年来教育培训人员职业暴露人数攀升，由2015 年6 名增长至2018 年14 人。 其中2018 年培训人员职业暴露发生率约为2.5%，明显高于同期该院医技人员职业暴露发生率1.9%。 该研究旨在通过对2020 年1 月—2021 年8 月在该院实习的282 名医学实习生进行问卷调查，了解其职业暴露现状，进一步探讨防范对策，最大限度地降低该院医学实习生的职业暴露发生率。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在该医实习的282 名医学实习生，其中男生77 名、女生205 名。

1.2 方法

通过文献分析、实地访谈等方式设计问卷调查表，内容包括职业暴露现状、职业暴露防护认知、带教情况，以实名方式进行电子问卷调查。收回282 份问卷，有效问卷234 份，问卷有效率为82.9%。

1.3 统计方法

以Microsoft Office Excel 2010 软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 职业暴露现状

2.1.1 职业暴露发生率 234 名医学实习生中，11 名在该院实习期间发生职业暴露，职业暴露发生率4.7%。 在进入该院实习前，11 中有7 名发生过职业暴露， 占比63.6%，4 名未发生过职业暴露，占比36.4%。

2.1.2 职业暴露源 11 名实习生职业暴露源占比依次为：针灸针、患者体液（血液、尿、引流物等）或者药液、缝合针、注射器针头，见表1。

表1 11 名实习生职业暴露源

2.1.3 职业暴露后措施 11 名实习生职业暴露后，3 名自行处理，未报告带教老师，未对自己是否感染有过追踪，占比27.3%，8 名有报告带教老师/科室，占比72.7%。 另该8名报告带教老师/科室后，仍有4 名未报院感，占比50.00%。

2.1.4 职业暴露防护措施 发生职业暴露的11 名实习生中，8 名在进行操作时均有使用操作时所需的治疗车、治疗盘、锐器盒等，3 名因科室平车、弯盘、锐器盒等数量不足少有使用。

2.2 职业暴露防护认知及培训现状

2.2.1 避免发生职业暴露认知情况 234 名实习生认为科室是否提供了完善的防护用具（35.90%）、自己操作熟练程度（30.77%）是避免发生职业暴露主要因素，其次为学校或医院是否有相关培训（18.38%）、带教老师是否进行相关操作的教学指导（11.54%），个人运气好坏（3.42%）是最小影响因素。

2.2.2 发生职业暴露自我归因分析 11 名医学实习生认为自己粗心大意（45.45%）、自己操作不够熟练（27.27%）是导致自己职业暴露的主要原因，见表2。

表2 11 名实习生发生职业暴露自我归因分析

2.2.3 接受职业防护培训现状 234 名医学实习生岗前培训已完成医院组织的职业暴露防护培训，培训率为100.00%。11 名医学实习生中，8 名发生职业暴露时间主要集中在岗前培训后3 个月内，占比72.73%。

2.3 科室带教情况

234 名实习生中存在未接受教学指导即独立操作情况共52 名，占比22.22%。52 中共6 名发生职业暴露，发生率为11.54%，明显高于所有科室都有教学指导者职业暴露率2.75%。

另234 名实习生中，33 名带教老师存在不符合职业暴露防护要求行为。 33 名中共6 名发生职业暴露，发生率为18.18%，明显高于带教老师无不符合职业暴露防护要求行为者职业暴露率2.49%，见表3。

表3 234 名实习生带教老师行为情况

3 讨论

通过该研究数据资料分析，针对该医院医学实习生职业暴露预防对策，从以下3 个方面提出改进建议。

3.1 调整培训及考核重点

豆正东等[4]研究表明“最近1 年发生过针刺伤和黏膜暴露的护理人员更容易再次发生职业暴露”。该次研究发现，发生职业暴露的11 名医学实习生中，既往有过职业暴露史者占比高达63.6%，应作为岗前职业防护知识培训和带教过程中的重点关注和考核对象[5]。

栾艳等[6]研究表明“实习医学生及新上岗医务人员对职业暴露防护相关知识掌握不全面”。发生职业暴露的11 名医学实习生中，72.73%职业暴露发生在上岗后3个月内，且职业暴露类型中针灸针刺伤占比100.00%。由此可见进入科室轮转的前3 月为医学实习生职业暴露高发时期，建议临床操作时在带教老师指导下进行。同时针灸操作可作为培训、考核重点，要求考核合格率100.00%，考核合格方可独立操作[7]。

3.2 提供必要的防护用具

234 名实习生认为科室是否提供了完善的防护用具是避免发生职业暴露首要因素[8]。 在发生职业暴露的11 名医学实习生中，有3 名因科室平车、弯盘、锐器盒等数量不足，少有使用，占比27.27%。 有研究表明，使用预防锐器伤的医疗用具和更加安全的医疗设备可以减少62%～88%的锐器伤[9]。 建议医院增加相应资金预算，各科室配备足够的医疗用具[10]，鼓励有关职业暴露防护用具的创新实用型专利研发[11]。

3.3 规范带教行为，健全实习带教制度

根据表3 带教老师行为分析，带教老师存在不符合职业暴露防护要求行为的实习生职业暴露发生率（18.18%）明显高于带教老师行为符合职业暴露防护要求的实习生（2.49%）[12]。同时，另有8 名发生职业暴露报告带教老师/科室后，仍有4 名所在科室未报院感，占比50.00%[13]。建议医院感染管理办公室加强对带教老师职业暴露相关知识的培训和行为督查[14]。

存在未接受教学指导即独立操作情况的医学实习生职业暴露率为11.54%，明显高于轮转所有科室均有教学指导者的职业暴露率2.75%。 由此建议教育培训部门可进一步健全实习带教制度，督促临床科室严格落实实习生入科培训考核措施，联合医疗质量管理部门定期或不定期对各临床科室进行检查，督促不合规临床科室和个人进行积极整改[15]。