张涤

黑龙江省佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江佳木斯 154002

目前，医学规范化培训的深入开展与持续推进，导致传统教学模式难以满足住院医师规范化培训的标准与要求，教学方法亟待优化与创新[1]。作为新时代思政背景下国际医学教育的主流教学方法，PBL 教学法已然在我国多个医学学科教学中得到广泛的普及与应用。纵观当前我国临床医师教学、人才培养及教育等方面的研究与实际发展状况可知，我国在培养住院医师人才方面还存在培训目标不清晰明确、培训理念滞后、培训方式单一、创新能力不强等一系列问题[2-3]。 基于此，该文以2020年1—12 月在该院进行规范化培训的178 名眼科住院医师为研究对象，着重探讨思政背景下应用PBL 结合情景模拟教学法的可行性。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为该院眼科医师2020 年培训班的178 名学员，随机分为对照组和研究组。 研究组学员有91 名，对照组学员有87 名。研究组中，女性医师43 名，男性医师48 名；年龄21～34 岁，平均（24.15±1.33）岁。 对照组中，女性医师42 名，男性医师45 名；年龄21～33 岁，平均（24.53±1.08）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对眼科住院医师规范化培训的过程中，两组学员的实验授课与理论授课均由具有丰富临床经验和良好授课能力的带教老师来完成。 两组学员的教学内容、教学进度、教学课时、教学目标、教学计划等都相同。

对照组的传统授课教学法。根据规培大纲和教学要求，制订眼科住院医师规范化培训课程计划，以教师为主体，采用课堂讲授的方式对医师进行课程培训，主要是带教老师讲解眼科常见病症的诊断方法和手术方法，针对比较复杂的课程内容，则穿插视频播放，进行同步教学，并解答学员的疑难问题。

研究组PBL 结合情景模拟教学法。 根据规培大纲和教学要求，围绕眼科常见急危重症病例编写规培课程计划。主要采用典型病例多媒体播放的形式，展现贴近真实的工作场景。带教老师针对授课目标，围绕典型病例设计相关的问题，并将问题导入PBL 相关教学中。学员以个人或小组的形式，查阅相关资料，在具体情境中进行讨论分析，及时补充学员自身知识和操作等方面不足，并由带教老师进一步指导和完善，进行闭卷考核。带教老师根据考核结果，对典型病例和相应情境模式中需要掌握的知识和操作进行示范、 再次讲解重点内容，巩固知识和技能。

1.3 观察指标

培训后，对两组学员的理论知识、实践操作与案例分析能力进行测评；对两组学员的教学方法满意度进行调查；对两组学员的思政素质水平进行测评。

①采用笔试和临床实践操作考核来进行测评，其中理论知识、实践操作、案例分析的总分均为100 分。

②采用调查问卷的形式评估学员对教学模式的满意度，问卷包括对授课形式的满意度、对课程内容的满意度、对自身学习主动性的满意度、对课程知识理解的满意度、对小组或团队协作的满意度、对带教老师的满意度6 项，采用Likert 量表，3 分表示“非常满意”，2 分表示“部分满意”，1 分表示“不满意”。 满意度=非常满意率+部分满意率。

③采用医学人文精神量表评估学员的人文素质与专业精神，以评估学员的思政素质，总计18 个条目，5分制评分[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员专业考核比较

培训前，两组学员在理论知识、实践操作及案例分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，研究组学员理论知识、实践操作及案例分析的考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 培训前后两组学员考核成绩比较[（±s），分]

表1 培训前后两组学员考核成绩比较[（±s），分]

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2.2 两组学员授课满意度评价比较

研究组学员的满意度达到95.60%，高于参照组的77.01%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员授课满意度比较[n（%）]

2.3 两组学员思政素质水平比较

研究组学员思政素质水平得分（49.26±2.01）分，高于对照组学员得分（45.56±5.26）分，差异有统计学意义（t=6.250，P＜0.05）。

3 讨论

眼科在医学领域中属于专科性极强、理论知识抽象、常用诊疗技术多样的科室，临床医生普遍认为专业领域的知识难度较大，必须要不断完善已有的教学模式。

3.1 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法的可行性分析

住院医师规范化培训能够更好地帮助临床医师胜任岗位工作职责，有利于提升医院的整体医疗技术水平。如何增强住院医师规范化培训工作质量，促使其高效运行，也对住院医师规范化培训的临床教学带来考验。 目前，研究表明，PBL 结合情景模拟教学法展现出突出优势，但在住院医师规范化培训中融入思政元素的方法应用还不多见[5-6]。 基于此，该文选择眼科住院医师规范化培训学员为研究对象，对思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法的效果进行验证。 结果显示，该教学方法能够很好地提升学员的理论知识、实践操作及案例分析考核成绩，且学员对该教学法十分认可，教学满意度有所提升。 这一教学模式有利于贴近临床实际，弥补传统教学方法枯燥单一的缺陷[7]。

3.2 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法对医师培训的作用

PBL 教学法是一种问题式的教学方式，强调不断提问，引导学生展开思考，自主思辨下形成对知识的深入理解[8]。在系统讲解前向学员提出问题，鼓励学员主动展开思考，形成积极解决问题的思维方式，有力培养住院医师的主观能动性，在思考和内化中有效巩固知识[9]。思政元素则强调对住院医师思想意识形态方面的把握，两者的结合能够让住院医师更好地明确自身责任，培养良好的职业意识和职业素质，在个人思考和小组合作中，解决问题，建立学习型的组织[10]。 在该研究中，研究组住院医师对教学的满意度高于对照组（P＜0.05）。 表明思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法不仅可以提高教学质量，也可以提高学员学习兴趣和积极情绪，这对住院医师规范化培训工作的创新开展具有重要的价值，能够营造学习型的组织文化氛围，有利于发挥持续的影响作用，鼓励住院医师的个性化发展，提高组织成员之间的团队协作能力。

3.3 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法的关键点

为检验思政背景下PBL 结合情景模拟教学法的优越性及具体实施设计策略，该文通过教学方式创新，创设教学情境，充分施展和应用PBL 教学法，通过教学实验设计、量化指标、考核方式、学习能力和学习效果评价等方面的设计、实施与研究，检验该教学法的优势和潜力。该研究最为关键的问题在于如何保证研究的完整性、设计的科学性和测量工具的完整性。必须通过明确的教学目标、科学完整的设计、合理的课程设置及中长期的教学效果评估，保证研究过程和结果的严谨可靠性，全面反映思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法对住院医师规范化培训的应用创新和实践价值。

3.4 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法的改进措施

①学员需要积极改变培训理念。 长期以来，眼科医师所接受的培训都是“灌输式”方式，习惯于带教老师讲、学员听的固定模式，不善于思考与互动。思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法，更注重学生的主体性发挥，要求学员自己动手查阅相关学习资料，积极参与各种讨论分析，并制订出问题解决措施[11]。 在此情况下，参与培训的眼科医师刚开始，可能不会很好地发挥自身的学习主动性，参与讨论分析的积极性也不强。 学员需要树立现代化的培训理念，意识到自身的学习主体性地位，这对提高思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法的培训效果至关重要。 ②师资力量需要进一步强化。 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法对带教老师提出更高的要求，要求带教老师除具备专业知识、心理学、伦理学等人文社科知识外，还应同时具备指导能力、耐心等基本的素质[12]。思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法在眼科住院医师规范化培训中的应用，还需要更多的带教老师参与到教学工作中，要求医院加大相关带教老师的招聘力度，不断拓宽聘用渠道，力争吸纳更多的专业化、高素质人才充实到带教师资队伍中。

该文针对思政背景下，对PBL 结合情景模拟教学法在眼科住院医师规范化培训中的应用效果进行研究，发现该教学法具有显著的优势和潜力，能够切实提高住院医师规范化培训的效果，在培养住院医师专业理论知识、临床诊治技能、自学、创新及临床胜任力方面，均起到良好的作用。 思政元素融入PBL 结合情景模拟教学法在眼科住院医师规范化培训中，具有应用创新和实践价值。