金晓东

郧阳区人民医院病理科，湖北十堰 442500

病理学是临床医学中相对复杂的学科之一，其知识具有较强的专业性，因此，单纯的理论知识灌输，无法让学生充分了解临床的病理学理论和实践状况，教学质量较差。在这种状况下，临床认为要加强病理学实验教学的力度。病理学实验教学能够对学生的病理学理论知识产生强化与巩固的效果。 传统教学方式以知识灌输为主，效果一般[1]。 随着教学理念和教学方式的变更，病理学实验教学方法逐渐多元化，临床病理讨论法作为一种新型教学方案，其是一种通过病例来进行研究的教学方案[2]。 在实践中，其能够选取典型病例，并且将所学知识与临床实践结合起来，将问题得到有效解决[3-4]。 在各种医学课程的理论教学中，临床病理讨论法已经具有一定的运用经验，效果理想。 在该次研究中，以该院接收的2021 级会和助产专业的学生150 名作为研究对象，就病理学实验教学中不同教学方式的效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的2021 级护理和助产专业的学生150 名进行该次研究，按照病理学实验教学中所选方式的差异划分为两组，每组75 名。

对照组年龄19～22 岁，平均（20.32±2.67）岁；男20名、女55 名；观察组年龄19～23 岁，平均（20.46±2.73）岁；男22 名、女53 名。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规教学方式，在每次进行病理学实验教学前，需要准备5～6 个病理切片和大体标本。在进行教学时，要由教师来进行讲解，并且一边引导学生观看视频，一边进行讲解，以完成实验报告。在实验报告完成后，需要让学生进行反复核对，以确保其掌握病理学的相关知识和操作。

观察组采取临床病理讨论法来进行教学，其具体操作步骤为如下：①教学准备。教师在教学工作开展前，需要结合病理实验的具体内容，来将病理切片与大体标本准备好，然后以标本为准，选取合理的病例。对选取的病例进行讨论课题设计，以便于教案的制定。选取病例的原则为严格按照教学大纲规定、难度适中、结合教学实际状况、具备一定的探索性、具有未知性，方可提高学生的逻辑思维能力。通常，讨论课题需要在教学前2～3 d进行确定，并将病例资料发放到学生手上，让其复习相关的医学知识，遇到不懂的知识点，可告知学生对应的查询区域，从而让其具备一定的自主学习能力。

②病理学实验教学。在教学开展时，教师需要结合现代化的信息技术。例如数码显微互动系统及多媒体系统等，其可以更好地展示教案，让学生的学习方式较为具象化、生动化，自然也能够吸引学生的注意力。这种教学方式下学生能够更好地发现问题，同时，该种教学方式，能够将教案同步，从而传送到对应的学习平台，学生可以随时随地进行查看，教学效果得到强化。

③小组创设与讨论。该组选取75 名学生，需要将其分为6～8 名/组，每组推选出1 名组长。 以课题作为讨论的主旨，让小组进行讨论。在讨论的过程中，教师需要对课堂的状况进行合理掌控，达到引导、解惑的目的。在课堂教学中，需要让学生根据器官和系统来进行分类研究，以明确病变位置，观察其在显微镜下的病变特点与病变组织特征。同时，根据观察到的内容来进行病理诊断。各个小组研究讨论时，可对讨论的重点进行记录，在讨论完成后，以书面报告的形式来总结结果，并由1 名学生在课堂上进行总结和陈述。为了保证培养每一位学生的综合能力， 需要确保组内每位成员都进行至少1 次讲述。在讲解的过程中，教师要鼓励学生大胆发言、放开思维，提高其独立思考能力。 对于讲解不准确的部分，可由教师进行适当的修正。 同时，结合学生的讲解与大纲要求，来进行知识延伸，扩充学生的知识面。 除此之外，其他小组可就讲述结果来进行质疑，并且提出对应的看法，达到讨论的目的。

④归纳总结。在讨论后，由教师来进行综合分析，对临床症状加以明确，并且从病理诊断、鉴别诊断、疾病原因等方面来进行充分的教学，为学生讲解正确的答案。同时，逐一分析和评价小组的观点，肯定小组学习成果的同时，并且对存在的问题予以指导，以激发学生的学习热情，让其学习积极性得到优化。

1.3 观察指标

①教学质量。 在两组学生教学后，以问卷调查评分及笔试试卷评分来进行教学质量评估。其中，笔试试卷评分是针对病理学实验知识水平来进行考察，总分100；问卷调查评分则是就病理学教学模式的实践状况、学生查阅和搜集数据的能力、学生病理学学习兴趣、学习主动性与积极性等进行评估，其总分100 分。两项指标均为分值越高，状况越好。

②教学满意度。 运用院内教学满意度评估量表，对其教学体验进行调研，总分100 分，按照分值可以划分为3 个程度，十分满意（≥90 分）、满意（≤89 分且≥70分）、不满意（≤69 分），教学满意度=（十分满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

数据以SPSS 18.0 统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学质量比较

观察组学生问卷调查评分与笔试试卷评分相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生的问卷调查评分与笔试试卷评分比较[（±s），分]

表1 两组学生的问卷调查评分与笔试试卷评分比较[（±s），分]

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2.2 两组学生教学满意度比较

观察组学生对教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生对教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

病理学实验教学其以大体标本诊断、病理切片诊断和实验报告撰写等为主[5]。在传统教学方式下，以知识灌输为主要教学方案，其能够让学生掌握病理学的相关知识，但不能够让其了解病理知识与实践的联系[6]。在进入科室后，其相关能力也会存在缺失，这会对临床工作产生影响。尤其是在各种疾病检出率提高的背景下，人们对于病理科的工作要求也有所增加，自然在教学方式上需要进行调整，方可保证个体的综合素养符合医疗要求。临床病理讨论法是由临床医师和病理医师共同参加，对临床案例（诊疗或者死亡）存在问题的疑难病例来进行讨论和分析，从而就患者死亡或者救治不佳的原因加以明确，确定临床诊断和病理诊断结果是否一致，明确各个医务人员的责任[7]。 该种教学方式的意义是将理论知识和实践联系起来，提高学生的医疗技术水平，也是检查和衡量医疗质量的有效指标，更是培养医师独立思考问题、提高逻辑思维能力的有效途径[8]。尤其是病理学实验教学，其相较于一般的学科来说，专业性更强。 同时，其中具有一部分对操作的要求较高，这就使得其具有操作性[9]。 而在传统教学方式下所培养出来的医学生或者护生，其在进入病理学科室中，明显存在操作能力较差。这主要是因为病理学实验教学的质量欠佳。在该次研究中，150 名学生在病理学实验教学中，分别运用常规教学法（对照组）和临床病理讨论法（观察组），从教学结果上看，观察组的问卷调查评分和笔试考试评分高于对照组（P＜0.05）。 这也就论证了病理学实验教学中临床病理讨论法具有如下优势。①激发学生学习病理学的兴趣，调动了学生的学习积极性。病理学是一种介于基础医学和临床医学之间的学科，其涉及的知识面较广、跨度较大[11]。 在传统教学中，以知识灌输为主，难以激发学生的求知欲，使之主观能动性存在缺失。 而临床病理讨论法是以案例为中心、以问题为引导的教学方式，其能够选取典型案例，来观察和描述大体、镜下病变特点，再用此病变特点解释病例中的临床表现，整个过程中，学生的思维会从被动转变为主动探索，极大激发了其学习兴趣，调动了学习的积极性和主动性[12]。 ②有助于学生综合素养的强化。 在实验课的前期准备中，结合课题提出问题，以让学生能够主动在课前查阅资料，达到预习的目的。在这个过程中，不仅能够让学生获得新知识，还能够培养学生的自学能力和主动学习能力。 同时，在病例讨论中，鼓励学生发表自己的看法和见解，每次讨论结果都需要由1 名小组成员来进行表达，从而有助于提高学生的语言表达能力和组织能力。在学习中，可对临床病例的症状、体征、医疗措施、疗效以及患者死亡原因等进行分析，最终得到自己的诊断和结论，可培养学生分析问题和解决问题的能力。 同时，临床病理讨论法需要以小组为单位进行教学，在整个过程中，学生与学生之间，会进行不断交流和磨合，进而提高其协作能力、沟通能力等[13]。 ③强化教师的教学水平。 临床病理讨论法是一种实时教学方案，从病例的选择到教学问题的设计，都对教师的专业理论水平和实践经验有较高的要求[14]。 因此，在开展该种教学方式时，必须要对教师进行合理的培训。 以便于其在开展教学时，能够从整个临床病理讨论法课程的设计着手，使之能够挑选符合学生水平的病例，有利于引导学生来进行思考。 同时，参与教学的老师，其本身具有较好的临床病理诊断与病理尸体剖验的实践经验，可让学生了解到更为真实的病理学，明白病理学实验教学对于医疗事业的重要性[15]。

综上所述，在病理学实验教学中运用临床病理讨论法，能够有效地调动学生的主观能动性，使之积极参与到学习之中，提高其对病理学知识的掌握度，且学生对教学方案的满意度较好，可在临床进行推广。