周志红

蔡甸区妇幼保健院B 超室，湖北武汉 430100

妇科超声是一种具有很高精确度的检查手段，是一种对病灶进行全方位的检查，能够对患者的身体组织进行准确的判断，以便更好地指导临床的治疗。 所以在妇科疾病的诊治中，为了确保图像清晰度，提高临床的诊治效果，必须根据自己的临床实践，科学地应用妇科超声，并掌握相应的注意事项。 妇科超声是目前妇产科的一种常见的诊断和健康查体的方法，根据设备分类，可以分为经腹部妇科超声和经阴道妇科超声。 近年来，妇科超声在妇产科得到了越来越多的应用，不但在形态学上诊断得到了极大改善，还因为加入了血液流动的信息量，使得“形态学-血流动力学”的综合诊断成为一种非常有效的手段，可以早期发现和及时地对一些疾病进行治疗，减少了患者的死亡，使其在妇科中的应用更加广阔。 妇科超声学习必须与理论与实际相联系，而妇科疾病往往没有明确的征兆，如果采取常规的授课方式，往往不能把握病情的变化，不能从复杂的病史、检查中得到明确的临床诊断资料，也不能有效地建立自己的辩证思维。PBL 可以从临床表现、病因、检查、影像学特点等角度指导疾病的综合认识，从而达到对疾病的早期诊断的目的[1]。而案例教学法(CBL)可以使学生把理论和实际病例有机地结合，从而培养出行之有效的临床思考能力。 该研究将该院2020 年1 月—2021 年1 月40 名妇科超声学习本科生为研究对象，探析问题教学法（PBL）联合CBL 在本科生妇科超声学习中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院40 名妇科超声学习本科生为研究对象，采用数字表随机法分为两组，其中研究组20 名，年龄21～23 岁，平均（21.45±0.21）岁，均为女性。 对照组20名，年龄21～23 岁，平均（21.24±0.11）岁，均为女性。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，导师通过网上的教学录像和教学资料，通过微信群和QQ 群发给学生。介绍妇科超声设备的使用方法，妇产妇科超声检查的难点，标准剖面，正常声像图，常见妇科超声特征，鉴别诊断，妇科超声表现，产前筛查诊断标准等。学生提前进行自习，然后以分组讨论的方式进行课堂教学，对不明白的问题在教师的指导下进行详细的学习。

研究组实施PBL 联合CBL。①教学前充分的预习。在正式的授课开始前，教师先熟悉并综合所学的课程。先搜集该院的妇科超声患者的临床病例，然后老师将患者的就诊记录、体格检查、超声图像等整理出来，加入到PPT 里，以典型的案例，将相关的妇科超声诊断方法、观察方法、图像特征等方面的知识传授给学生，让他们能够随时进行预习和温习，并且在课堂上进行小组讨论。②教学方案的执行。在课堂上，学生分为5 组，4 人/组，由临床老师通过提出相关问题，学生分组讨论，学生可以在课堂上进行提问和分组讨论，老师要及时引导学生，促使学生发现问题、分析问题，并主动解决问题，强化学生主动学习的意识及综合能力，激发学生的学习热情。③具体实施方法。教师与学生就本课程有关的案例进行探讨，让学生了解课程的具体知识和有关的课程。要求每个学习团队都向老师报告自己的研究结果，报告的内容是在学习完案例后提出的诊断计划，学生可以在老师的带领下进行相关的讨论。 ④对课堂进行总结。 在结束授课的内容以后，对学生的讨论进行总结，并指出存在的问题，在教学实践中，要注重个案与问题的有机融合，使课堂上的同学成为整体的课堂，激发他们的主动性。

1.3 观察指标

比较两组妇科超声学习诊断理论考核成绩、妇科超声诊断技能成绩，每项0～100 分，分值越高成绩越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组妇科超声学习诊断理论考核成绩、妇科超声诊断技能成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生诊断理论考核成绩及诊断技能成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生诊断理论考核成绩及诊断技能成绩比较[（±s），分]

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3 讨论

3.1 妇科超声学习本科生实施PBL 联合CBL 的应用

医学是维护和促进人类健康的一项重大的工作，医学与教育的发展有紧密的联系，医学教育在各个发展时期的发展方向也不尽相同。随着我国医学教育事业的快速发展，需要在新时期进行更多的探索和研究，以适应当前临床对各类高端技术人员的需要。

由于妇科超声具有较高的抽象性质，学生们的现代思想与传统的教学模式存在矛盾，而且对妇科超声的理论认识也比较含糊，以往老师讲授时采用的是传统的教学方式，让他们觉得深奥难懂，从而影响了学习的积极性[2-3]。妇产科超声临床教育是一门学科与临床学科相融合的学科，临床实习必须具备丰富的临床实践经验和丰富的临床应用能力。以往，妇产科超声临床教育多以“灌输”为主，学生只能听，不能主动操作、不能实践，这对其科学思考能力的形成有很大的不利作用。

实习阶段主要是学生自主学习，有利于学生创新思维的建立和动手能力的提高。 因此，优化教学方法是一项十分必要的工作。 在教学实践中，需要加强实习生的实践技能训练，以更好地十分培养医学专业技术人员。

PBL 是一种全新的教学方法，教师在课堂上运用了大量的临床问题，既可以充分调动学生的好奇心，又可以通过交流的方式明确疾病的诊断和治疗要点。 同时，老师也可以充分利用辩论和互动的方法，充分拓展实习生的思考，促进他们之间的合作。 PBL 是一种以问题为导向的教学形式，它是一种以学生为主，以问题为出发点，以问题为中心的教育内容计划，使学生在学习中围绕问题进行研究，从而找到问题的答案，而在此基础上，老师就是问题的发现者，并对最终的结果进行评价。 而CBL 是以临床案例为依据的教学方式， 以个案的诊断、鉴别、诊疗方案等为线索，以现实的病例和现有的知识为切入点引导学生进行小组探讨，在导师的引导下，探索和研究特定议题或妇科超声个案的诊断问题。

PBL 和CBL 结合法是近几年在临床上广泛运用的一种方法，在课堂上教授妇产科超声的相关理论，使其快速地学习相关的基本知识。根据案例的特点，结合临床问题，要求学生根据案例进行复习，对临床症状、检查项目、诊断治疗等进行全面的复习[2]。 通过分组讨论方式，可加强学生对所学的内容的记忆和领悟，从而扩展他们的思考能力，这样的教学方式可以有效地改善学生的思维方式，提高他们的学习效率。

在此基础上，将此两种教学模式运用于妇科超声的教育实践中，采用以团队合作、小组研讨、问题归纳等形式进行临床教学实践。PBL 与CBL 结合的方法是基于临床案例的教学，在课堂之前，教师会编写案例材料，并向学生提问，并将问题预先分发给学生，学生参考相关资料进行讨论和研究，得出问题的解答和诊断思路。 带教老师将学生在课堂上的重点难点和异议记录下来，及时指导和整理异议，对问题进行归纳和评价，达到教学目的，这种教学方式能有效地促进学生的自主学习，从而促进学生的学业进步。因此，将PBL 与CBL 相结合的方法运用于妇科超声的临床实践中，可以有效地调动课堂氛围，拓宽学生的思考空间，提高学生的整体素质。

3.2 妇科超声学习中的注意事项

①要强化对学生的道德和医学道德的培养。实习是经过多年的书本学习后，将知识应用到实际工作中，同时也是提高医学道德和医学道德水平的关键时期， 因此，在实习期间，对学生进行道德的教育，以增强对患者的责任心[3-4]。 由于妇科患者对医师的依赖程度较高，而且超声诊断往往牵扯到患者的私密，部分患者不愿意接受，导致临床诊断工作无法顺利开展。希望学生对自身的医德和医学道德进行严格的自我管理，以获得患者的配合。②要重视对学生基本医疗知识的强化。 人体的解剖学是临床妇科超声诊断术的重要依据，因此，要对正常的人体解剖学及断层解剖学进行全面了解，就可以对其进行正确的影像学检查，从而对其进行准确的定位与诊断。在孕期的检查中，医师必须具备良好的组织胚胎学知识，在不同的孕期，其妇科超声影像和发育指数也不尽一致。 由于医学院校的专业背景和专业背景的欠缺，可能导致对妇科超声的错误判断。 所以，注重在临床实习中对学生进行有关的基本理论的讲授，同时也要让他们利用闲暇时进行一些基本的温习[5-6]。③强调与临床的紧密联系。在实际应用中，许多病症的声像图十分类似，仅凭“看图说话”难以做出准确的判断。让学生详细询问患者的病情，并根据超声影像作出自己的判断，之后，带教教师会对此进行详细的说明，以使学生更好了解。 这样的教学方式使学生了解到，妇科超声的诊断不应与实际相分离，同时使学生能够通过实际操作来强化理论知识的学习，从而增强对疾病的诊治水平。④借助多媒体的方式开展临床妇科超声诊断授课。多媒体是利用现代媒介技术，如计算机、投影仪、网络等，进行课堂教学，是临床上不可或缺的一种教学手段。在课堂上，采用了多种形式的多媒体手段，以图片和视频的形式，多样化刺激人的感觉，引导他们进入场景，在脑海中形成图像，将抽象知识具象化，静态知识动态化，减少课堂上的枯燥乏味的讲解，激发学生的浓厚学习兴趣，减轻学习负担，有助于拓展学生的思考空间，深化记忆，从而实现教学目标[7]。 注重搜集工作中所看到的一些有代表性的案例图片，重点说明，让学生能够在短期内掌握更多的影像资料，以补充实习期间缺乏实践的机会和病种的不足的缺陷。 针对常见的常见疾病， 以及对实习内容所需的病种，在课堂上采用“板书+解说”的教学方式，以深化学生的理解。这一方法在学校里受到了广泛的好评。采用PBL联合案例CBL 的教学方式，从某种程度上解决了以往存在的教学问题，通过提高学生对妇科超声的认识，使其更好地开展妇科超声临床实践工作[8-9]。

该研究中研究组妇科超声学习诊断理论考核成绩、妇科超声诊断技能成绩高于对照组（P＜0.05）。 近年来，各种新技术的运用使超声在妇科疾病中的运用得到了发展，对其病因、部位、性质等进行明确，为临床的诊治奠定了基础。 目前，妇科超声诊断技术在妇科疾病中的应用越来越广泛，越来越多地应用于临床。 妇科超声是国内较为普遍的一种成像技术，但由于对其诊断技巧和临床经验缺乏，对其临床表现和诊断方法缺乏认识。 当前，在临床上普遍采用的是“常规”的教学方式，即采用“课堂讲”“布置家庭作业”“学生脱离实际操作进行理论学习”等形式。 这种方法缺少教师和学生之间的交互作用，使得妇科超声教学不能有效地进行，从而制约了妇科超声教学效果。 PBL 联合CBL 这种教学方式打破了以往的教育方式，CBL 通过对典型案例进行剖析， 进行生动的阐释从而使学生更好地了解妇科超声诊断方法。运用PBL 教学方法，可促进学生发现问题、分析问题、解决问题， 从而加强学生的自主学习意识和综合素质。此外，在PBL 中，教师可以充当引导角色，这种生动、自由、 民主的课堂气氛可以有效地调动学生的学习热情，从而使课堂的教学质量得到进一步的提升[10-12]。 在这种教学模式下，使教师与学生进行交互，可通过问题的讨论和案例的分析，达到了高水平的教育目标。

PBL 联合CBL 运用多种形式的资源，使得课堂内容易于理解，可以让学生自主地进行学习和探讨相关问题，彼此之间进行交流、讨论和完成任务，同时，老师会对学生进行引导式的讲解，并将学生带入到实际操作中，让学生可以亲身体验到妇科超声知识（妇科超声应用方式、注意事项、妇科超声诊断内容、标准剖面、辨证诊断），并可有效地提升学生对妇科超声诊断知识的理解，从而有效地提升学生的教学满意度和学生的考核成绩水平，提升学生的理论知识和操作技能，提高学生的实际操作能力。

综上所述，妇科超声学习本科生实施PBL 联合CBL效果确切，可提高妇科超声学习临床诊断教学质量。