张缘园

潜江市中心医院急诊科，湖北潜江 433100

急诊科是一种高风险、多学科的学科，具有突发、危险、重点突出的特点，对急诊科医生的专业知识和操作能力都有很高的要求。急诊科临床中，患者并发症多，发病率高，病情多变，使治疗的难度增大，因此，需要加强实习教学，以使急诊科实习医生能够更好地在临床实践中掌握更多基础和扎实的临床技术。急诊医学是一门综合性强、实践性强、理论性强的学科。它的教学内容多种多样，错综复杂，使它的教学变得更加困难。 近几年，随着我国经济的发展与发展，高校的教育方式也在发生着变化与更新。传统的“灌输式”教学方法很难取得较好的教学效果，使学生很难在较短的时间内掌握知识，并将其与临床实际相结合。 如何改善急诊科的教学方式，寻求新的教学方式，是目前急诊医学教育的一个重要课题。 因此，传统的常规教学方式无法适应急诊科学生的需要，无法有效地促进急诊学生的基本技能的提高。 因此，该研究在教学方式上进行了改革，采取了综合教学模式。 临床实习是临床专业知识和临床实践活动的一个重要环节，通过开展有效的临床实习，可以加强各层次临床学生的理论和实际操作能力，使其更好地胜任急诊实习工作[1-2]。 该研究将该院2018 年1 月—2020 年1 月40 名急诊科临床实习医生依据数字表随机法分为两组。对照组给予常规教学模式，研究组实施综合教学模式。 比较两组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩，探析综合教学模式在急诊科临床教学中的实践与成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院40 名急诊科临床实习医生为研究对象，依据数字表随机法分为两组。 其中研究组20 名， 年龄21~23岁，平均（21.35±0.23）岁；男11 名，女9 名。对照组20 名，年龄21~24 岁；平均（21.36±0.23）岁，男12 名，女8 名。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，根据以往常规的教学模式，以多媒体集体授课的方式进行急诊科知识的传授，传授急诊科常见设备的功能、操作方法和常见急诊科疾病的症状、急救方法、除颤仪的使用等，并以临床查房的形式进行实际操作技能的传授。

研究组实施综合教学模式。（1）循证医学教学模式。所有的实习医生都在急诊专业的自学教室里学习，并组建了一个由医疗主管和教学领导组成的管理小组，严格地培训、教学和考核。在进行急诊医学教育之前，由医疗主管、教学领导对有关实习医生的资料进行调查，并结合文献和教学实践，了解其对实习医生的教学要求。 在此过程中，代课教师必须具有一定的实践经验和实践能力。循证教学的实施，必须建立在实践的基础上，并结合学生以及医院的实际情况。同时，要具备创新意识、责任心，熟悉各种急诊急救及快速诊断的技能，与实习医生进行交流，并根据实习医生的学习水平，制订相应的训练方案，并在实践中进行适当的调整。 管理小组对实习医生的学业成绩和能力进行评价。医学实习医生的互评内容主要有医学操作能力、急救知识、实际操作等。在完成课程后，由医务主管参考文献，结合有关经验和教材，制订适当的中等难度试题，由全体老师共同准备。（2）微格教学。①理论知识的学习。根据教师的传统教学，明确教学内容、教学目标和要求，强调教学的重点。 随后，教师应具体地讲解具体的教学内容，并逐步解答操作中的重点难点及其处理对策，并就教学中的问题进行探讨。②老师讲授和记录教学录像。 在操作训练环节，教师将围绕教学内容，包括评估、项目准备、具体操作流程等操作流程。 ③让同学们看录像，并进行小组演练。 在理论课上，同学们被分为若干组。在教师的引导下，把学生分成小组进行小组练习，并在反复的练习中及时发现并解决问题。④临床医学生录制和收看训练录像。培训结束后，教师会对学生的作业进行评估，即用手机、照相机对学生的操作进行全程录像。 在记录完毕后，老师和同学们共同观看各个小组的动作录像，并对优化后的训练结果进行检验。 ⑤教师和学生的点评。 通过自评、互评、教师评语等方式让大家一起探讨、分析工作中的问题与缺陷，制订出具体的解决办法，并不断地进行总结，相互监督，直至达到标准为止。 （3）PBL+CBL 教学方式：①将临床医学生随机分成若干小组，每组由1 人承担组长的角色；②教师按照课程大纲，在教授相关理论的基础上，选择具有代表性的急诊临床案例， 并设置相应的临床问题。在上课之前的一个星期里，所有的资料都被发给每位同学。通过查阅有关的资料，以回答教师的提问。③集中式教学：首先由学生做一个简短的讲课，老师们对学生的表现进行总结，并针对学生的提问进行讨论，并针对学生在课堂上出现的问题进行讨论，讨论病因、病理生理变化、发病机制、诊断依据、初步诊疗方案总结、分析总结，形成一个明确的知识点。 （4）临床路径教学。 第1 周向学生讲解有关环境、规章制度及医疗卫生方面的相关知识。 传授基础的急救操作技术。 第2 周介绍急救药品名称、不良反应、急救措施等。第3 周着重介绍常见急诊病例和急救方法，注意观察患者的生命体征和危机处理。 第4 周强化临床基础操作与实践操作训练。 第5 周对实习医生急诊科的理论和实际操作能力进行考核。在完成实验后，由教学领导对研究成果进行评价，并给予反馈。 评价总体教学效果，改善教学方法。 （5）情景模拟教学。①设定模拟场景和典型场景。针对常见的、经典的急诊科病例，如中毒、创伤性休克、急性心力衰竭、患者及家属投诉、群体性突发事件等，建立一套适用于临床实习的案例。每一个案例都有2~3 种不同的临床情景，包括基本急救和专业急救的基本知识和操作技巧。教师要事先进行彩排，以达到真实性、典型性、病史完整性、教育性“4 个特点”。 ②情景模拟培训。 在教学情景开始之前， 先将模拟训练的情景和主要内容告诉实习医生，再用小课堂的形式让实习医生进行预习，使实习医生有充足的理论知识储备，使其迅速进入学习状态。 实习医生扮演医生、患者、家属及相关人员的角色。在预先确定的情况下进行模拟训练。 在预定的个案情境下，由实习医生对患者的生命体征进行评估，明确临床问题，实施相应的临床急救措施，并对结果进行评估。在模拟时，老师要注意观察实习医生的工作状态。 在完成训练后，实习医生要进行自我评估和互相评估，教师会指出他们的优缺点，并给出相应的建议。 ③模拟教学的重点在于教师在模拟后的评价与引导。 在模拟练习中，老师要注意观察实习医生的动作，不能随意中断。在模拟训练之后，他们要给实习医生提供意见和指导。 评价时要注意语调、用词，不要用批评、说教的口吻，要以平等、包容的态度与实习生沟通，要主动地发现并鼓励实习生的长处，并指出缺点，并在今后的模拟教学中强化练习。

1.3 观察指标

比较两组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩（每项0～100 分，得分越高越好）、比较认可度（0～100 分，得分越高则认可程度越高）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩、对教学方式的认可程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩、认可程度比较[（±s），分]

表1 两组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩、认可程度比较[（±s），分]

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3 讨论

临床教学是指在医学生的实习过程中，进行相应的医疗教育。 在医学教育中，加强对医学生的专业技能与能力的培养，有利于提高医学教育的质量。 传统的教育方式已不能满足社会发展的需要。为了使实习生更有兴趣、更积极地学习，必须持续地进行创新与变革。临床实习是医学实习的最后一步。 医学实习的教学质量直接影响着临床实习的教学效果。 教学方法的改进，既能促进医疗工作的整体质量，又能促进医院的管理。

随着科技的发展，人民的生活水平不断提高，人民对医疗保健的需求也越来越大。急诊科是医院的重要窗口部门，它的服务质量与患者的生命健康息息相关。 其次，急诊患者的工作繁重，时间紧迫，病情危重，进展迅速，急救任务繁重，对实习医生的临床能力有很高的要求，急需加强急诊科医生的培训。 如何提升急诊实习医生的急救能力，是目前急需解决的问题[3-4]。 传统的教学方式对提高实习医生的临床能力和教学质量有很大的影响。 如何在急诊科教学中培养符合现代医疗模式的急救人才，是目前急诊科教学工作中亟待解决的问题。要想解决这一现实问题，需要综合运用多种教学模式。

该文表示：①循证医学运用于临床实践，在教学中注意建立教学计划的经验，并充分利用人力和物力，以检验其实施效果是否符合期望，并适时进行调整。 循证医学教学是以证据为基础的医学教育。经过多年的实践与发展，它已成为一种重要的教学方式，能够使教学管理更为明晰。针对临床实习学生的特点，制订出一套科学合理的教学方案，不仅能激发学生的学习兴趣，而且能充分利用自己的专业知识，提高整个医疗工作的质量。 运用循证医学进行急诊教学与管理，取得了显著的成效，既能提升教学满意度，又能有效地改善医学生的医技和教学质量[5-6]。 ②微格教学也被称为“微观教学”，它是一种以改进教学技术为目标的教学方法。 由于其“训练题目小型化，技能动作标准化，音像记录过程，及时观察和评价”等特点，被广泛地运用于教学中。该方法注重把复杂的教学过程划分为几个单独的教学项目，以方便教师对教学行为的期望。在系统论、信息论、控制论等理论的指导下，利用录像、录音等手段，对真实的状况进行实时记录，并对其进行自我评估，以确保特定技术的精确度。微格教学是一种以学生为主体、教师为主导、培训为主线的教学方式，采用“自我评价、互评、教师评价”的教学方法，对学生的创新思维能力的培养起到积极的作用。急诊医学是一门综合性的临床学科，它既与各个专业的关系紧密，又具有自己的特色，它涵盖了院前急救、医院急救等。而急诊工作又是高风险、高强度的工作，迫切需要提高急诊科医师的临床技能。微格教学法可以有效地促进学生的批判性思维、自主学习、交流能力、综合能力的培养，对提高实习医生自主学习的能力和综合素质的培养具有重要意义。微格教学法是以自身认识为基础的一种内部经验。通过观察操作录像，不断修正、强化、反馈，以防止操作失误和缺陷，进而有效地改善自身的自我调控和认知，对个体的行为产生积极的影响。在此过程中，实习医生能够充分认识到自己的理论知识和技能运用的缺陷，并通过对其进行评估和反馈，激发其学习的积极性和主动性，制订相应的解决方案和措施，从而增强其自学能力、批评能力和沟通能力。 微格教学相对于传统的课堂教学可以明显地增强学生的集体意识[7-8]。 ③CBL教学方法能够有效地克服传统教学缺陷，既能充分调动学生的主观能动性，又能使学生在基本理论学习中逐渐与临床实践联系起来。CBL 教学的一个优点是学生能够不断的在课堂上进行集体实践来体会临床工作的复杂程度，提高自己的自学能力、临床思维能力、解决临床问题以及解决问题的能力。 在急诊科的教学中，通过“典型案例”的讲解和互动式的讨论，使实习医生能够更全面、科学地了解急诊患者的临床诊断、分析、治疗和确定的对症治疗，并进一步了解和掌握相关的知识。 在CBL 和PBL 教学模式下，学生既成为主动的参与者，又成为课堂的核心。 CBL 能使学生更好地了解自己所学到的知识与将来的临床工作有直接的联系和逻辑上的联系。PBL 通过提出问题，且确保问题的合理设计，有助于提高医学生的早期临床思维能力。CBL 和PBL 教学能使学生更好地了解患者的病情，而非单一的病变器官。在临床实践中，能够更清晰地认识到书本知识，而不是死记硬背。这对提高学生的学习积极性是很有帮助的。④急诊科的临床路径教学具有教学内容简单、每周任务清晰、重点、难点等特点。在每周一堂课后，由授课教师对所学内容进行评估与回馈，以防止课堂教学的盲目性。⑤通过情境模拟教学，可以增强实习医生的自信心，掌握专业技术，避免因紧张而导致认知的降低，进而影响自身的能力，为以后面对类似情况打下了坚实的基础，达到了实际操作的目标。 在情境仿真训练中，教师的理论水平、技能水平和教学水平得到了明显的提升[9-11]。 它的具体作用是：对提高学生的职业素养具有重要意义。通过模拟情景教学，使学生能够更好地了解当前的医疗科技发展状况，并能激发作者对医学的兴趣，树立“以患者为本”的观念，培养自豪感，增强责任感、紧迫感，增强敬业精神，提高学生的创造性和创造性，使学生认识到临床教学的目标，认识临床实践，激发学生的学习积极性，提高他们的创新意识和综合素质，特别是他们的自我表现和创造能力，增强团队精神[12-13]。

该研究研究组急诊科理论考核成绩、急救技能成绩高于对照组（P＜0.05）。 研究组学生对教学方式的认可程度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急诊科临床实习医生实施综合教学模式效果确切，可提高急诊科学生考核成绩，提高学生对教学方式的认可程度。