郑春梅

闽西职业技术学院医学护理学院，福建龙岩 364000

推拿学是以中医肺腑、经络等内容为理论基础，结合西医解剖和病理诊断内容，采用手法的方式对人体体表的特定部位进行推拿，以此调节机体生理或病理状况，达到理疗的一种方法[1-3]。 因人体表面穴位众多，在进行推拿时需要注意较多因素，需要推拿师具备较高的专业素养，实施较好的推拿服务[4-5]。 但本科生尚未接受过推拿学相关知识培训和操作训练，在学习此学科的时候较为困难，需要采取合适的教学方式，帮助学生快速适应教学内容，深入学习推拿学知识[6-8]。 以往常使用LBL 教学方式进行教学，虽有一定的教学效果，但忽略学生的课堂主体地位，学生被动接受知识，易出现困惑，且课堂活跃度不高，降低教学质量[9-10]。 PBL 是一种以案例为基础的教学方式[11]，具有较好的教学效果。 基于此，该研究选取2020 年1 月—2021 年1 月该校接收的进行推拿学习的本科学生70 名，探讨PBL 联合LBL 教学法在推拿学教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该校进行推拿课程学习的2020 级农村医学专业学生70 名，将上半年的35 名学生作为对照组，将下半年的35 名学生作为研究组。 对照组中男24 名，女11名；年龄21~45 岁，平均（24.61±1.54）岁；文化程度：专科8 名，本科20 名，研究生及以上7 名。 研究组中男23名，女12 名；年龄20~44 岁，平均（24.98±1.59）岁；文化程度：专科6 名，本科21 名，研究生及以上8 名。两组农村医学专业学生的一般资料之间进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：于该校进行推拿学习的学生；了解该研究内容，自愿参加并签订协议的学生；一般资料完整的学生。

排除标准：接受过推拿知识学习和操作的学生；中途退出研究的学生；一般资料不完整的学生；不配合研究调查的学生。

1.2 方法

对照组农村医学专业学生采用LBL 教学法进行教学。具体教学方式如下。①选取教学老师。 由该校管理者选取与推拿学专业的教师担任教学老师，其需要具有丰富的推拿学专业知识，扎实的针灸推拿学操作技巧，良好的教学能力和较好的科研能力等条件。②制订教学计划。教学老师需要根据教学大纲和推拿学教材制订教学计划，根据教学总课时，合理分化教学任务，找出每章重点内容，编辑章节测试等。③展开LBL 教学。由教学老师为学生进行推拿学理论知识讲述，帮助学生熟悉推拿学内容以及对应疾病知识，可以巧妙利用图片、视频等方式为学生演示推拿操作，对难理解的地方进行深入讲解，帮助学生快速理解记忆。④进行期末考试。由相关专业老师根据教学重点进行试卷编辑和操作内容设计，以此评估学生在教学期间的学期收获， 便于查缺补漏，提升专业水平。 同时，需要由学生对教学老师的教学情况进行评价，以此了解不足之处，及时进行改进，便于日后开展教学工作。

研究组农村医学专业学生采用PBL 联合LBL 教学法进行教学。具体教学方式如下。①选取教学老师。 由该校管理者发布公告并设定具体要求，让针灸推拿专业相关教师自行报名参加，通过对报名者进行推拿学专业知识和推拿学操作技巧考核，了解其专业水平，同时，需要评估报名者教学能力和科研能力，多项结果均优的教师可作为教学老师，经过培训后可为学生进行教学服务。②制订教学计划。 教学老师需要根据教学大纲和推拿学教材制订教学计划，根据教学总课时，合理化分教学任务，找出每章重点内容，编辑章节测试，找出合适的临床典型案例和问题，以便进行PBL 教学。 ③展开LBL 教学：具体内容同对照组保持一致。 ④展开PBL 教学。在进行LBL 教学后，教学老师需要对学生进行分组，5 人/组，给出相应的临床典型案例，给予学生讨论时间，引导学生进行思考，发散思维，找到案例中对应的按摩学问题，并于课下自行查找教材、视频等资料，找到问题的解决办法，形成科学的推拿方案，以此培养学生的自主学习能力和临床思维能力。在下次上课时，教学老师可以与学生共同探讨案例，让学生交流思路，讲述自己的推拿方案，对有疑问之处及时提出，并得到教学老师的专业解答，最后，由教学老师归纳典型案例中的知识点，绘制思维导图，便于学生课下温习。此外，为帮助学生锻炼实践操作能力，可以进行情景模拟，以组为单位，让所有学生都参加，分别扮演不同的角色，真正融入临床环境中，体验医患真实感受，通过扮演推拿医生，为扮演患者的学生进行科学推拿，由带教老师在旁指点，规范推拿操作，提升实践能力。⑤进行期末考试。由相关专业老师根据教学重点进行试卷编辑和操作内容设计，以此评估学生在教学期间的学期收获，便于查缺补漏，提升专业水平。 同时，需要由学生对教学老师的教学情况进行评价，以此了解不足之处，及时进行改进，便于日后开展教学工作。

1.3 观察指标

对两组农村医学专业学生经过不同方式教学后的期末成绩、临床工作能力以及教学满意度进行统计。

①期末成绩：包括推拿理论知识成绩、推拿实践操作成绩以及总成绩3 种成绩。针灸推拿理论知识成绩分数为0~100 分；针灸推拿实践操作成绩分数为0~100分；总成绩为前两者各项分值的50%相加之和，分数为0~100 分，分数越高说明进行教学后的学生的专业素养越高。

②临床工作能力：包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、临床思维能力4 种临床工作能力，每项工作能力分数为0~25 分， 分值越高表示进行教学后的学生的临床工作能力越强。

③教学满意度：分为非常满意、比较满意和不满意3 种评价，采用调查问卷的方式进行评估，分值在0～69分表示学生对教学不满意；分值在70～89 分表示学生对教学比较满意；分值在90～100 分表示学生对教学非常满意。教学满意度=（非常满意人数+比较满意人数）/35×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学后的期末成绩对比

研究组学生进行教学后的期末成绩中针灸推拿理论知识成绩为（91.36±3.55）分、针灸推拿实践操作成绩为（90.58±4.07）分，总成绩为（90.97±4.29）分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生教学后的期末成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生教学后的期末成绩对比[（±s），分]

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2.2 两组学生教学后的临床工作能力对比

研究组学生进行教学后的临床工作能力中言语沟通能力为（23.01±1.06）分、随机应变能力为（22.95±1.76）分、解决问题能力为（23.05±1.03）分、临床思维能力为（22.84±1.37）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组学生教学后的临床工作能力对比[（±s），分]

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2.3 两组学生教学后的教学满意度对比

研究组学生进行教学后的教学满意度为97.14%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生教学后的教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

推拿学是中医最具特色的临床学科之一，主要是通过手法达到治疗疾病的目的[12-13]。此学科治病范围较广，包括骨伤疾病、内科、儿科、妇科等均有涉及。 随着医疗水平不断提升，人们对传统不用药的治疗方式重视程度明显提升，要求推拿师具备丰富的理论知识和扎实的操作能力[14-16]。 高等医学学府的本科学生在未进行此学科学习时，对此学科的了解不足，因推拿知识繁杂，学生学习起来相对困难，需要寻找科学的教学方式展开教学，帮助学生尽快学习推拿学知识，锻炼相关操作能力[17-18]。

不同的教学方式产生的教学效果有所差异。LBL 教学法是指传统的讲授式教学法，主要以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，具有节省教学资源、保障知识传授系统性和连贯性的优势。 该文通过选取教学老师，制订教学计划，进行推拿学知识讲解，利用图片视频等学习推拿操作等进行教学，虽有一定的教学效果，但学生参与度不高，师生互动较少，课堂枯燥乏味，影响教学质量，不利于日后从事此项工作。PBL 是一种以问题为出发点的教学方式，强调将学习置于复杂且有意义的问题情境中，让学习者以小组合作的方式共同解决问题，学习问题背后隐藏的知识，以此提升专业水平。该文在LBL 教学法基础上增添PBL 教学，能够显著提升教学质量。 通过教学老师将学生分为5 人/组，给出与理论知识对应的临床典型案例，让学生们讨论时间，发散思维并找到案例中的推拿学问题，给予学生充足课下时间，自行查找有关资料，设计自己的推拿方案，有助于提高学生的相关能力；在下次课上师生共同探讨案例，讲述自己的推拿方案，最后，由教学老师进行归纳，绘制思维导图；可以通过情景模拟的方式锻炼学生推拿操作能力，让学生扮演不同的角色，进行推拿演练，并由教学老师指点推拿操作，改正不规范之处，为日后从事此行业打下坚实基础[19-20]。 该文将两种教学方式联合使用教学，实现优势扩大化，提升课堂氛围，建立良好师生关系，有助于培养学生临床工作能力，提升相关专业素养，教学意义较高。

该研究表明，研究组学生教学后的期末成绩较对照组高（P＜0.05）；研究组学生教学后的临床工作能力优于对照组（P＜0.05）；研究组学生教学后的教学满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，推拿学是较为重要的医学学科，对人类疾病治疗和预后恢复有重要意义。为提升推拿学相关人员专业能力，需要采取合适的教学方式进行教学，不同的教学方式产生的效果有所差异。对农村医学专业学生使用PBL 联合LBL 教学法进行教学的效果更佳， 能够丰富学生专业理论知识，锻炼学生专业操作技巧，培养其临床工作能力，提高教学服务质量，值得在推拿学教学中研究推广。