李爱红

山东健康集团淄博医院血液肿瘤科，山东淄博 255120

随着血液肿瘤发病率不断上升，大部分患者刚发现不适，就已经为晚期阶段，错过最佳治疗时机[1]。 血液肿瘤科患者在化疗期间，若护理不当，会直接影响其治疗效果以及心理状态[2]。 专业的护理是管理技术和理念相结合的观点，经过系统、标准、程序、细致化的护理服务，促使管理人员高效率且高质量地完成相关工作[3]。 目前采取的常规管理措施，虽有一定效果，但存在局限性，缺陷较多，管理效果不太理想，不良事件发生率较高[4]。 有学者提出，把精细化护理管理，运用到血液肿瘤科的护理管理中，能够提高护理水平及质量，增强护理人员专业能力，预防不良事件[5]。 选取2019 年2 月—2021 年1月该院38 名护理人员为研究对象，探究不同时间段的管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院38 名护理人员，按照时间段不同分为两组，各19 名。 2019 年2—7 月实行常规管理的为对照组，2019 年8 月—2021 年1 月实行精细化护理管理的为观察组。对照组男4 名，女15 名；年龄19～31 岁，平均（24.18±2.16）岁。 观察组男5 名，女14 名；年龄20～34 岁，平均（24.39±2.19）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理：做好基础护理服务，如健康教育、饮食指导、心理疏导、环境卫生等。 定期组织护理人员参与到培训教学中，为其讲解管理制度和流程，要求每位护理人员配合管理工作，设置奖惩制度，对于表现较好的护理人员予以奖励，鼓动其他护理人员更加认真地工作。 同时按照常规护理流程为患者提供服务。

观察组实施精细化护理管理，内容如下：①加强人员管理。 为了提升护理人员综合素质，需安排其到院外进修学习，主要开展血液肿瘤患者护理方面的培训。 及时为护理人员输送最新护理相关知识，安排经验丰富的护士长教学，也可以聘请权威专家进行教学。此外还需帮助护理人员尽快熟悉血液肿瘤患者日常护理注意事项、细节、常规、化疗药物特点以及不良反应、药物外渗、安全意识等。 定期考核，提高护理人员的专业技能以及责任意识，并具有一定安全意识。

②排班管理。 护理小组的组长以及夜班护理人员，需要各司其职，且新老搭配；在精细调度管理中，按照护理人员不同的护理能力以及性格特点，实行弹性化排班，共分为3 个班次，每个班次至少4 名护理人员。 每班护理人员都要认真做好相关记录，包括班次、班时、患者状态等，并做好交接班工作，避免出现遗漏，影响患者治疗，以及后续护理管理工作的开展。

③精细化风险管理。 定期组织全科护理人员，共同学习血液肿瘤科病房内常见的一些风险因素，包含给药错误、导管感染、自杀等情况，确保护理人员建立高度风险意识，及时发现并消除潜在的风险，从而确保护理质量以及患者生命安全性。

④化疗准备工作。化疗之前需整理患者的血液检查结果，按照其身体状态制订相应的护理方案，并且建立一对一巡视卡，包含输液、不良反应、检查等相关内容。所有化疗用的设备和物品，都需严格消毒清洁，遵循无菌原则，避免出现感染情况。

⑤情绪管理。 护理人员在工作期间，要控制自己的情绪；与患者沟通交流过程中，要注意说话语气以及态度，有利于建立良好护患关系。全面掌握患者及家属的情绪状态，若患者出现不良情绪，及时安抚和疏导，树立自信心，拉近护患关系，消除负面情绪，提升患者配合依从性。 要给予患者尊重和理解，选择合适措施对患者展开心理干预。安排相关人员检查护理人员工作态度具体情况，记录存在的不足或者问题，在会议中提出来，共同商讨改进措施，完善管理制度。

⑥化疗过程。 严格遵医嘱选择正确的药物，了解药物性质以及作用，在实行静脉穿刺时，要快速且准确地穿刺，减少反复穿刺现象。不定期培训护理人员穿刺技术，由护士长对错误穿刺进行纠正，从而提升一次性穿刺成功率，促使护理操作水平提高，达到管理目的。 此外，还需注意观察患者尿液情况，一旦发现异常，及时通知医生处理或治疗，避免出现意外事故。

⑦不良事件管理。感染：护理人员穿刺期间，严格按照无菌原则操作，每日都需更换纱布以及敷料，每周更换肝素帽以及敷贴。一旦发现污染现象，立即更换，避免感染。确保输液管道通畅，若发现穿刺部位有疼痛、红肿等现象，及时处理。接触患者穿刺位置前要洗手，并为患者讲解管道留置相关情况，提升其配合依从性。 药物过敏：严格遵医嘱用药，不可出现给药错误、漏给等现象，避免引起护患纠纷。监督患者用药情况，观察用药反应，一旦发现异常立即停止用药，并通知医生处理。因化疗药物会损伤血管内皮，植入导管会损伤血管的内膜，容易出现静脉血栓情况，所以要定期翻身，避免长时间卧床。

⑧组织科室的护理人员，学习医疗事故处理、执业护士等法律法规知识，对于血液肿瘤科多发的护理风险、规章制度、处理方式等考核评估，或者让护理人员在管理前后，分别评估自己的工作态度以及护理效率，按照评估结果，强化护理人员的责任意识，提升风险防范方面能力。此外，还可组织一些教育活动，如把科室经常发生的差错，组织护理人员分析讨论，最终得到整改措施，提升其风险管理意识；同时不断提高护理人员的业务能力，结合血液肿瘤科实际工作情况，制订疾病应急预案，确保患者可以在最短时间内得到治疗。

⑨其他管理：做好环境卫生、治疗室、护理站、排班等管理，加强护理人员健康教育能力的考核、培训以及监督，从而确保患者得到优质且全面的护理服务；另外提升护理质量以及管理效果，达到管理目的。

1.3 观察指标

①采用自制调查问卷评价量表，评估护理质量，内容有急救药品管理、消毒隔离、基础护理、健康教育知晓、工作质量、文书书写、护士长管理，总分100，分值越高越好[6]。

②观察护理操作技能、病房管理、安全防护等考核评分（自制量表）情况[7]。

③对比不良事件发生率：总发生率=发生事件数量/总数量×100.00%。

④采取调查问卷方式， 让护理人员实行自我评价，包含沟通能力、工作积极性、护理效率、工作态度等，总分100，分值越高越优[8]。

⑤观察护理人员对护理管理工作的满意程度：很满意：护理操作水平得到提升，对管理工作的积极主动性高；一般满意：护理水平有所改善，工作积极性一般；不满意：以上所述无变化。总满意率=（很满意人数+一般人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员的护理质量对比

管理前两组护理质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后观察组评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分对比[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量评分对比[（±s），分]

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续表1

2.2 两组相关考核评分对比

管理前两组相关考核评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员相关考核评分对比[（±s），分]

表2 两组护理人员相关考核评分对比[（±s），分]

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2.3 两组不良事件对比

较之对照组，观察组不良事件总发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生情况对比[n（%）]

2.4 两组护理人员自我评价对比

管理前两组自我评价比较差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后观察组各项评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理人员自我评价对比[（±s），分]

表4 两组护理人员自我评价对比[（±s），分]

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2.5 两组护理人员满意度对比

观察组护理人员总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理人员满意度对比[n(%)]

3 讨论

因血液肿瘤科的患者疾病，具有特殊性，加之肿瘤疗效难以预估，这就给治疗与护理工作增加一定困难[9]。而护理工作则是医疗活动重要部分，但存在一定护理隐患或者风险，从而导致医疗纠纷事件发生[10]。 为了消除护理隐患，提升护理管理的质量，该文选择精细化护理管理实施干预。

有研究表明，精细化护理管理模式，运用到血液肿瘤科中，可减少医疗纠纷，保障护理质量，达到管理效果，应用价值高[11]。 该研究表明，观察组满意率、护理质量、考核评分、自我评价等指标，均优于对照组（P＜0.05）。这说明，常规管理虽有效，但不够细致和全面，存在欠缺，容易增加不良事件发生率，无法保障护理质量以及管理效果，不予以推荐。

精细化护理管理模式的主要核心是柔性管理、刚性制度，从而规范行为，强化责任落实，实现处处有管理、人人都管理等效果[12]。 精细化护理的管理理念，是在常规管理基础上，从更深层次进行理解和细分，从而形成新的管理方案[13]。 多项研究发现，血液肿瘤科护理管理的质量，主要和护理人员的综合素质、操作水平、医院管理等因素相关[14]；而精细化护理管理，能够转变护理人员的服务理念，减少不良事件，细化工作流程，提升工作效果，增强风险意识[15]。 在该研究运用中，有效提升护理质量，减少不良事件，提高护理人员对管理工作满意程度，应用价值显著。但该研究还存在一些不足，因选取样本量较少，无法获取全面结论，后期可扩大样本纳入范围，把更多合适医护人员，邀请到研究中。 此外，还可细分护理人员，了解观察组管理方案对不同特征的护理人员，其管理效果是否存在差异。

综上所述，对于血液肿瘤科的护理管理，采取精细化护理管理模式，可提升护理人员综合素质，达到管理目的及效果。