赵莹

郧阳区人民医院急诊科，湖北十堰 442500

随着人们生活水平的提高，医疗服务的品质得到更多患者和家庭的重视，对护士的工作提出更高的要求。作为医院人力资源的重要组成部分，护理人员的业绩评价对医院的竞争力、经济效益和社会效益都起到很好的促进作用。在护理工作中应用这种管理思想，可以促进全体护士全员参加工作，消除“死角”，增强问题意识、质量意识和服务意识，形成一套完整的工作体系，从而有效地控制自己的工作和行为，达到预期的目的[1-3]。 该研究选取该院2020 年1—12 月80 例医院急诊科患者和30名护理人员，随机数表法分组，探讨风险管理联合绩效考核在医院急诊科护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 例医院急诊科患者和30 名护理人员为研究对象，随机数表法分组。风险联合绩效组患者年龄23～71 岁，平均（45.21±2.34）岁；男26 例，女14 例。护理人员15 名，均是女性；年龄26～44 岁，平均（35.12±2.21）岁。 常规管理组患者年龄23～74 岁，平均（45.56±2.56）岁；男27 例，女13 例。 护理人员每组15 名，均是女性；年龄24～44 岁，平均（35.56±2.67）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规管理组给予常规护理管理，急诊室应当设置专用的挂号区和接诊区，护理人员可以按患者情况优先处理，并遵循优先救治后就诊的方针。要及时、精确地安排护理人员，要有较强的工作责任心和工作经历，要有相当数量的护理人员，护理人员必须熟悉各种医疗器械的使用技术、应急救援方案，并严格遵守应急管理规程和技术规程。 参与急救的护理人员要具有对急救患者的诊断、处理和治疗的责任心，态度严谨、快速、精确。 在急救过程中，要做到“三查七对”，防止出现任何错误。 在紧急情况下，如发现有诊断、治疗或技术操作上的问题，立即向上级医生咨询并尽快处理。 所有的急救要有详细记载，要准确、清晰、简短、完整记载每一次救援，标明实施的具体日期。 医务人员紧密合作，在各自的工作中发挥作用。 口令要求准确、清楚，尤其是用药，护理人员应反复重复，以免出错，并将之记入医疗档案，再由医生补充和开具处方。对患者进行急救后，如果情况比较平稳，则须有医护人员陪同，将其送至病房。

风险联合绩效组采取风险管理联合绩效考核。 （1）急诊科的护理风险控制策略：①健全风险控制体系，制订相应的风险控制机制，有效地控制医院的护理风险是必要的。 在医院的领导下设立专门的风险事件管理小组，专门处理各种突发事件，统筹各个部门的工作，并定期上报所有出现的风险事件，供以后的研究参考。 ②加强对风险的认识和考核的评估。 为医护人员制订一份完整的培训计划，将风险管理和急救护理结合起来，以实例说明急救工作中的各种风险因素。 对护理人员进行严格的考核， 考核不合格的护理人员， 需要继续学习，直至考核合格，并定期举办一次讲座、培训和考核。③加强护士对医疗服务与风险的认识。在了解风险管理的基本原理后，还应该加强对风险的认识。 要加强规避职业暴露，因为急救过程中存在的风险因素太多，要防止发生意外，及时处理，减少风险。 护理人员应加强交流技能，加强与患者的感情交流，加强对患者的信赖，减少纠纷的发生。④强化急救药品设备管理。要专门管理急救药品和医疗设备，保证品质；由护士长亲自监督，一旦发现有问题，比如药品、器械等，都要第一时间汇报。（2）绩效考核管理工作：①设立绩效考核委员会。 小组成员会依据每位护士的工作表现来决定激励情况。在考评中必须做到公开、公正，避免出现不公现象。②确定考核内容。 评估护理人员的专业素养，包括学习相关规章制度、医德医风、培训等。 评价护士的工作表现、工作完成情况、患者对疾病的认识和处理方式，评价护士的科研和教学情况，包括参加各类专业的交流、学术贡献、引进和学习先进技术等。 对科室护士的管理进行评估，包括是否严格遵守医院的管理制度、积极提问、认识问题、开展自我检讨、为科室发展作出贡献等。 ③具体分配方法，包括奖金分配、考核系数、考核分数、最终奖金的分配。 奖金分为职称、职务、绩效奖金三大类。 ④具体应用奖励制度。在日常工作中，管理人员要关怀护理人员，做到以身作则。 通过每月、每季度进行护理人员的综合绩效评估并颁发相应的奖励，激发护士工作的主动性和积极性，并不断提升护理服务质量。

1.3 观察指标

比较两组护理人员对于医院急诊科工作环境、绩效机制、个人发展空间、人文关怀等满意度，发放满意度调查量表至护理人员，每项以0～10 分为准，将上述4 项满意情况分为满意（9～10 分）、比较满意（6～8 分）、不满意（低于6 分），满意度=（满意人数+比较满意人数）/总人数×100.00%。 比较医院急诊科护理工作质量（包括病房护理质量、文书书写质量、急诊护理技术、无菌操作质量，每项0～100 分，得分越高则护理工作质量越高）。 比较护理风险发生率。 比较各组患者满意度，发放满意度调查量表至患者，分为满意、比较满意和不满意，满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

风险联合绩效组护理人员对于医院急诊科工作环境、绩效机制、个人发展空间、人文关怀等的满意度比常规管理组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理人员满意度比较[n（%）]

2.2 两组医院急诊科护理工作质量比较

风险联合绩效组医院急诊科护理工作质量均高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医院急诊科护理工作质量比较[（±s），分]

表2 两组医院急诊科护理工作质量比较[（±s），分]

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2.3 两组护理风险发生率比较

风险联合绩效组护理风险有1 例，占2.5%，常规管理组护理风险8 例，占20.00%。 风险联合绩效组护理风险发生率低于常规管理组，差异有统计学意义（χ2=4.507,P=0.034）。

2.4 两组患者满意度比较

风险联合绩效组患者满意度高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

3.1 风险管理在医院急诊科护理管理中的作用

急诊科护理中存在较多风险：①缺乏健全的医院风险管理制度。 经过调研发现，医院内部规章制度虽较为完备，但并未对医疗风险进行具体管理，分散于各种法规，存在自相矛盾之处。 究其原因主要是由于我国的医疗机构实行计划经济，而其却没有相应的规范。 ②急诊护士缺乏风险管理意识。从一般护士到各部门的管理人员，都没有明确的风险管理观念，很难把风险管理运用到日常的护理工作中。急诊科风险、敏感性较高，缺乏对患者应有的服务意识，缺乏人性化关怀，容易招致患者和家属的不满。 ③急诊科的环境因素。 急诊科是最混乱的，也是最嘈杂的，患者、家属很容易发生意外，因为其设备很难满足现在的医疗需求，急诊科最忙碌的时候，接收很多患者，其工作人员很难胜任，给患者带来更大的危险。④紧急医疗设备不到位。根据调查和文献分析，大部分医院的急救药品和医疗设备都没有准备好，再加上人工的原因，有些护士的技术还不熟练，导致急救的危险性。 常规护理管理能够保证患者的治疗工作有序进行，但对护士的风险防范能力却很差。 护理风险管理是近年来兴起的一种新型护理模式， 它根据患者病情发展，分析其在治疗和护理中的潜在危险，并制订出相应的应急预案，使急诊科的工作更加规范化，患者也能得到更好的医疗服务， 并有效减少护理风险的发生，减少护患纠纷[4-5]。

3.2 绩效考核在医院急诊科护理管理中的作用

高素质、高技能人才的缺乏，已经成为医院急诊护理工作的瓶颈。 医院必须开展广泛的专业培训，不断提高护理人员的技术水平。激励是一种被医院管理者广泛使用的管理方式。还应采取多种激励措施，使劳动者能充分地发挥自己的作用。护理人员激励是一种有效的激励手段，它可以让护理人员在不同程度上发挥自己的积极性，让其都能找到自己的价值。 护理工作是医院工作中的一个重要环节，也是一个重要的工作。 护理人员的工作品质至关重要。 护士的护理工作质量不高，往往会对患者的身体和精神造成很大的损害，经常引起护患纠纷，严重影响医院的声誉[6-9]。为有效地防止这种现象，必须实施有效的绩效考核制度。 实行绩效考核制度后，护理人员会积极主动地为患者服务，相应的护理质量也会随之提升。

3.3 风险管理联合绩效考核用于医院急诊科护理管理中的作用

该研究显示，风险联合绩效组满意度高于常规管理组，医院急诊科护理工作质量高于常规管理组，护理风险发生率低于常规管理组（P＜0.05）；风险联合绩效组患者满意度高于常规管理组（P＜0.05）。 可见风险管理联合绩效考核用于医院急诊科护理管理中可获得较好的成效，这是因为通过对护士的绩效考评和激励，可以有效地调动护士工作热情，提高护士工作积极性。以绩效和报酬匹配为指导，能有效地激发护士的工作热情，不断提高患者的满意度，保障护理安全，缓解护患矛盾[10-11]。 通过风险管理可提高护士风险意识，从而使医务人员的风险管理意识、专业水平得到提高，有效减少医疗差错，明显提高患者满意度。把风险管理引入急诊科护理是一次重要的尝试，也是一种趋势[12-13]。

综上所述，风险管理联合绩效考核用于医院急诊科护理管理中可获得较好成效，可提高医院急诊科护理工作质量，减少护理风险发生，提高护理人员和患者的满意度。