唐静

无锡市惠山区第二人民医院院感科，江苏无锡 214187

医疗服务质量水平的高低直接影响医院在患者心目中第一印象，同时也关乎到患者的就医体验感。 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，与侵入性诊疗操作、医院消毒不到位/不彻底等因素有关，加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及生命[1]。所以加强医院管理质量水平可有效预防、控制医院感染。 医护一体医院感染预防与控制模式作为新型管理模式，因具有较强的合作性、协调性等特点而被广泛用于临床，且取得明显成效。目前，医护一体医院感染预防与控制模式在预防、控制医院感染方面的研究报道较少，为此，该研究针对该院医护人员开展研究，2019 年10 月—2020年10 月期间选择20 名未接受“医护一体医院感染预防与控制模式”的医护人员，2020 年11 月—2021 年11 月期间选择20 名接受“医护一体医院感染预防与控制模式”的医护人员，通过分析医院管理质量、干预满意度、医院感染率、手依从性等指标变化，分析医护一体医院感染预防与控制模式的可行性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①来自院感科的医护人员，且工龄≥3 年；②对研究已知晓，自愿参与。

排除标准：①接受其他研究者；②研究过程中因自身原因而主动退出者。

该院自2020 年11 月开始实施医护一体医院感染预防与控制模式，该院2019 年10 月—2020 年10 月期间选择未接受“医护一体医院感染预防与控制模式”的医护人员20 名为对照组，包括男2 名，女18 名；年龄22～50 岁，平均（36.20±10.09）岁；学历：大专3 名，本科及以上17 名。 该院2020 年11 月—2021 年11 月期间选择接受“医护一体医院感染预防与控制模式”的医护人员20 名为观察组，包括男1 名，女19 名；年龄22～50岁，平均（36.20±10.09）岁；学历：大专2 名，本科及以上18 名。 两组护理人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组未接受医护一体医院感染防控管理模式，仅采取常规管理，即严格遵守相关规章制度及工作流程、三查七对制度、无菌原则等。

观察组接受医护一体医院感染防控管理模式：（1）成立医护一体医院感染防控管理模式小组：成员为医护人员，均参与相关培训，强化医院感染防控意识，积极落实医院防控措施。（2）干预内容：①医护人员参与患者的不定期调查抗菌药使用情况及致病菌药物敏感性，结合调查结果，做好药物的管理工作。②正确使用防护用品，如正确佩戴、脱卸外科口罩、医用防护口罩及遵守穿/脱隔离衣流程，以防止交叉污染。 ③改进洗手设施，增加洗手池数量，并于手术间、无菌物品储备间、接送患者的推车边分别放置免洗消毒液；开展手卫生培训。④规范洗手，发放《手卫生手册》，包括正确洗手方法、洗手步骤等内容，定期组织考核，以强化医护对手卫生的认知程度，提高手卫生依从性；⑤隔离管理，对于医院感染者，应尽快明确感染原因，结合实际情况安排单人房间，或是进行床边隔离，并为患者做好日常管理，此期间辅以心理疏导、宣传教育方面工作，以稳定患者情绪；⑥物体表面的清洁与消毒，遵循先清洁再消毒的原则；根据风险等级、清洁等级要求制订标准化操作规程；结合环境表面、污染程度选择适宜的清洁剂。 （3）效果评价：组长不定期抽查医护一体医院感染防控管理模式落实情况及评价效果，及时发现问题，积极采取科学的防控措施。

1.3 观察指标

1.3.1 工作质量 采用该院自行设计的《医院管理质量调查表》[2]为工具，评估两组医护工作质量，包括手卫生意识、规范洗手、职业防护等内容，总分100 分，分值越高，工作质量越高。

1.3.2 手卫生依从性 使用该院自行设计的《手卫生依从性调查表》[3]为工具，总分100 分，分为3 个等级，分别为完全依从80～100 分、 部分依从60～79 分、 未依从0~5960 分。 总依从性＝（完全依从人数+部分依从人数）/总人数×100.00%。

1.3.3 医院感染率、干预满意度 对医院感染率、干预满意度进行统计、对比，其中干预满意度的评价工具为《医院感染管理干预满意度调查表》[4]，包括手卫生、操作技能、责任意识、服务态度总分100 分，分为3 个等级，分别为十分满意80～100 分、较满意60～79 分、不满意0~59分，总满意率=（十分满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员医院管理质量比较

观察组医院管理质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医护人员医院管理质量比较[（±s），分]

表1 两组医护人员医院管理质量比较[（±s），分]

?

2.2 两组医护人员手卫生依从性比较

观察组手卫生依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组医护人员手卫生依从性比较[n（%）]

2.3 两组医护人员医院感染率、干预满意度比较

观察组医院感染率较对照组低，但总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组医院感染率、干预满意度比较[n（%）]

3 讨论

作为常见问题，医院感染的发生和多方面因素有关，如医院各科室之间环境的复杂性，容易导致患者在整个住院期间因病原菌传播而引起感染；动静脉插管、气管切开、气管插管、留置导尿等侵入性操作在诊治疾病的同时容易将外界微生物导入体内，损害机体防御屏障，使病原体侵入机体，为此采取激素、免疫抑制剂、抗生素治疗，进而降低患者机体抵抗力，甚至造成人体内正常菌群失调，增加耐药菌株；医务人员对医院感染管理制度缺乏认识，加上医院感染预防意识薄弱、未严格落实无菌操作原则及手卫生规范操作等[5-7]。为了降低医院感染发生率，减短患者住院时间，减少医疗费用，做好预防与控制医院感染已成为目前各医疗机构研究的重点。

与常规管理比较，医护一体医院感染预防与控制模式更具有连续性、协调性、合作型等特点，医护人员通过默契配合采取相应的干预措施，以保证各项感染防控工作有效落实，进而强化医院管理质量，提高感染防控管理效果。 李娜[8]针对ICU 患者开展研究，分析医护一体化医院感染防控措施干预前后效果（感染率、感染防控质量评分、患者满意度评分等），发现该措施干预后患者感染率降低明显，且感染防控质量评分、医护人员手卫生合格率、患者满意度评分均得到大幅度提高，可见医护一体化感染防控措施的应用价值较高，有助于降低ICU患者感染率，强化医护人员感染防控质量，提高手卫生合格率及促进患者满意。

该研究结果显示，观察组医院管理质量评分较对照组高（P＜0.05），表示医护一体医院感染预防与控制模式能够进一步强化医院管理质量，原因在于医护一体医院感染预防与控制模式能够确保责任具体到人，通过实行督促、落实各项管理措施，以及随时抽查、发现问题，解决问题，同时解决反馈的问题，提高工作效率，提升医院感染管理质量水平[8]。该结果也显示，观察组手卫生依从性较对照组高（P＜0.05），表示医护一体医院感染预防与控制模式对医护人员手卫生依从性的提高具有明显的促进作用，原因在于手卫生是预防、控制医院感染的最重要、最简单、最有效的措施之一。 值得注意的是，医护人员手依从性较差，与手卫生知识缺乏（对手卫生重要性认识不足、未规范洗手、缺乏手卫生相关培训及手卫生风险意识等）、洗手设施简陋、偏少、设计不合理等原因有关，为此研究期间实行医护一体医院感染预防与控制模式，并将手卫生作为重点落实工作，以提高手卫生依从性[9-10]。 结果显示，观察组医院感染率较对照组低，但干预总满意率明显高于对照组（P＜0.05），说明医护一体医院感染防控模式具有较高的有效性、可行性，原因如下：医院感染的发生与各科室工作人员的工作存在联系，通过提高医院感染管理质量，可提高医疗、护理质量水平。医护一体医院感染预防与控制模式的施行能逐一解决各科室的工作重点、医院感染管理中出现的问题，经过相关培训，增强医护人员自身综合素质、院感防控意识，使其在工作中自觉规范洗手、正确穿脱防护用品等，以促进医院感染管理向规范化、细致化发展，从而降低医院感染发生率；医护一体医院感染预防与控制模式可确保患者住院期间的安全性及医患关系的融洽[11-12]。 结合上述分析，医护一体医院感染防控模式的施行可提高医护人员的责任意识、安全观念及操作技能水平，增强医院感染管理强度，从而降低医院感染率，提高干预满意度。

综上所述，医护一体医院感染防控模式在医院感染管理中的效果较好，强化医院管理质量，提高手卫生依从性，减少医院感染风险，降低感染发生率，从而提高患者对该管理模式满意度。 但该次研究样本量缺乏、观察指标不全面等方面的局限性，今后仍需继续探究医护一体医院感染防控模式的价值，以期丰富研究成果，为后续相关报道的开展提供重要理论依据。