闫玲

山东中医药大学第二附属医院药剂科，山东济南 250001

药事管理是指对药学事业实施的综合管理，主要包含药品管理、药学工作管理，对临床用药的影响十分明显[1]。 近年来随着医疗技术的提升及药品类型的不断增多，为患者实施治疗的选择性更多，对提升临床疗效有积极作用，然而不合理用药会直接对患者产生不利影响，甚至威胁其生命安全[2]。 用药管理与临床用药安全性存在直接关联，通过加强对合理用药的干预能够减少不合理用药，保障患者用药安全，对提升医疗质量十分重要[3]。多数患者存在合理用药认知不足、获取途径较少等情况，容易因不了解或错误认知造成不合理用药，导致用药风险增加，有关研究发现，多数患者存在较大的用药咨询需求，通过建立合理用药咨询能够为患者提供专业、准确的用药指导，有效避免不合理用药，从而提升用药安全性[4-5]。 为进一步提升药事管理工作质量，该研究选取该院2020 年1 月—2021 年12 月期间开具的600张处方及10 名药师，分析实施临床合理用药咨询前后对社区药事管理工作的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院开具的600 张处方及10 名在职药师，将2020 年1—12 月开具的300 张处方设为对照组，采取常规药事管理； 将2021 年1—12 月开具的300 张处方设为观察组，采取临床用药合理咨询。 该研究涉及药师均为同一组。男7 名，女3 名；年龄23~45 岁，平均（34.42±4.15）岁；工作年限1~12 年，平均（6.74±3.25）年。

纳入标准：①开具处方可由医疗系统中提取；②非人为原因错误的处方。

排除标准：①开具处方存在字迹模糊、破损等情况；②处方开具医师离职。

1.2 方法

对照组：采取常规药事管理，即在患者诊断完成后开具相关治疗药物，指导患者各类药物的使用方法。定期对各类处方采取随机抽查，检查是否存在不合格处方。定期组织对药师开展相关知识培训，如学习《药事管理法》、严格规范各类临床用药、增强合理用药意识、药理专业知识等，并每季度对药师进行一次职业能力考核，提升药师合理用药的能力。

观察组：采取临床合理用药咨询，落实措施如下：（1）①共选择3 名取得药师专业技术职务任职资格、工作年限长的药师组成药事质控管理小组，主要负责和监督临床合理用药咨询的建立及应用，并通过自身专业知识对用药情况做出综合评价，判断相关用药合理性。②选取部分药师组成临床合理用药咨询小组，合理分配组员人力资源，制订用药咨询管理制度，保证用药咨询每日排班，并明确划分各岗位职责及内容，要求各药师负责、准确落实各项咨询工作，即到岗签到、接待咨询患者、准确记录并整理每日用药咨询工作内容。③加强用药咨询工作的监督，避免工作散漫、不规范等不良现象，质控小组监督和随机检查用药咨询工作，另外建立上下级、平级间的双向监督制度，对不合理用药咨询行为及时发现和纠正，从而为患者提供咨询服务的准确性及规范性，确保药事管理工作的有效性。

（2）以临床合理用药咨询为基础开展社区药事管理，为居民及患者提供专业的用药咨询服务，向其普及合理用药的知识，避免不合理用药。在进行用药咨询时，药师需以良好的态度接待患者，主动了解患者咨询需求及用药情况，针对不合理用药行为及时指出，并根据患者实际情况向其讲解疾病、正确用药知识及行为，纠正错误行为及意识，使患者熟知如何进行合理用药，有助于提升患者认识水平。另外向患者介绍合理用药的重要性及不合理用药的危险性，帮助患者增强合理用药意识，促使其严格落实合理用药。进行用药咨询时药师要保证足够耐心，准确解答患者的用药疑虑，满足其咨询需求，在咨询完成后准确记录患者咨询情况。

（3）药师加强对医师开具处方的审核，以便及时发现不合理处方，同时对患者用药情况进行评估，针对不合理用药情况，药师需立即与开具医师沟通，确认处方用药与患者情况是否匹配、用药是否合理，必要情况下可将不合理用药问题上报，进一步确认处方用药的合理性及是否实施。 另外针对发现的不合理处方进行整理归纳，分析药事管理中存在的问题及不足，小组内进行讨论并提出改善方法，提升用药合理性。

（4）检查用药咨询服务的实施效果，及时发现药师在咨询服务中存在的问题及不足，如知识储备不足、工作态度不佳等，有针对性地采取干预，以便为患者提供更全面、专业、规范的用药咨询服务。可对药师采取定期培训及考核的方式，加强药师对药理、药学相关知识的掌握程度，提升其专业能力，并培养药师责任感，通过每季度职业考核的方式激发药师积极性，不断提升用药咨询服务水平。 完善相关奖惩制度，对不合理工作行为采取追责到个人的方式，并根据实际工作情况给予对应的处罚及奖励，有助于更好地推进临床合理用药咨询工作。

1.3 观察指标

①调查两组不合格处方发现时机并统计不合格处方数。

②比较两组处方中不合理抗生素及中药注射剂的使用情况，由质控管理小组成员对处方不合理使用情况作出评价。

③比较两组药师职业考核分数，考核共包含专业知识及综合素质两类，总分100 分，其中专业知识包含选择题（20 分）、主观题（30 分），综合素质50 分。

④比较两组处方满意度，由药师对处方做出评价，总分10 分。 0～5 分为不满意，6～8 分为一般满意，9～10 分为满意。 总满意度=（满意处方数+一般满意处方数）/总处方数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方不合格率比较

观察组处方不合格率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组处方发现时机及不合格率比较[n（%）]

2.2 两组抗生素及中药注射剂使用情况比较

观察组抗生素及中药注射剂不合理使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抗生素及中药注射剂使用情况比较[n（%）]

2.3 两组药师职业考核分数比较

观察组药师考核专业知识、综合素质及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组药师职业考核分数比较[（±s），分]

表3 两组药师职业考核分数比较[（±s），分]

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2.4 两组处方满意度比较

观察组处方总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组处方满意度比较[n（%）]

3 讨论

用药安全目前仍是临床关注的重点，合理用药与患者的安全直接相关，采取药物干预虽能在一定程度上缓解和治疗疾病，但药物仍存在一定的不良反应，不合理用药会加剧药物不良反应，具有较大的安全隐患，为保障患者临床安全用药，因此在用药时需给予患者准确的药物指导，保证药物使用的规范性，从而有效规避不合理用药带来的潜在风险[6-7]。药事管理主要进行临床用药审核、配置、发放等工作，但对患者合理用药的干预有局限，多数患者仍存在用药方法错误、凭自身经验用药等不良现象，大大增加用药风险，为改善此类情况，应加强临床合理用药的干预[8-9]。

有关研究表明，将临床合理用药咨询用于药事管理工作中作用显著，通过采取咨询的方式来解答患者用药问题，满足其咨询需求，能有效改善不合理用药情况，提升用药安全[10]。 为进一步提升该院药事管理工作治疗，该次研究采取临床合理用药咨询， 并取得良好应用效果。 研究结果发现，观察组处方不合格率（2.67%）低于对照组（7.00%），观察组抗生素、中药注射剂不合理使用率（3.67%、6.00%）低于对照组（9.00%、13.00%），观察组处方满意度（95.33%）高于对照组（89.33%）（P＜0.05），分析原因可知，药师通过临床合理用药咨询来指导患者如何进行合理用药，提升其认识水平，且有助于增强患者合理用药意识，能够在药师审核的基础上增加患者对药师开具处方的监督，减少抗生素滥用等现象，有效降低处方不合格率，提升处方质量。 观察组药师职业考核分数高于对照组（P＜0.05），说明加强用药咨询能够提升药师专业能力及综合素质。 药师是用药咨询实施的主体，其综合能力水平直接与患者接受指导内容的质量相关，从而影响患者用药行为。 在进行合理用药咨询时应注重对药师的培训及考核，通过提升药师整体专业知识及素质水平，从而更好地为患者提供服务，同时完善服务管理制度，以定期考核、个人追责、奖惩等方式提升人员积极性，不断推动合理用药咨询工作的进行。

综上所述，临床合理用药咨询用于社区药事管理工作中效果理想，有助于降低处方不合理率，减少药物不合理使用，提升药师综合能力。