王幼平，张新超，袁申平，陈传波，王昌贵，陈 君，汪海燕

（郧西县人民医院康复医学科，湖北 十堰 442600）

老年性骨质疏松症是指由于年龄增长因素导致骨量减少、骨密度减低、骨微结构破坏、骨脆性增加，进而易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。此病患者主要表现为腰腿痛、肩背部疼痛、脊柱变形、易发生骨折等，病情严重者可出现身高缩短、驼背等症状，严重影响老年人的生活质量。目前，临床上多采用钙剂、维生素D、性激素、降钙素、双膦酸盐等药物治疗老年性骨质疏松症。本文将近年来我院收治的老年性骨质疏松症患者64 例作为研究对象，探讨用三重干预疗法治疗此病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月至2021 年6 月我院收治的老年性骨质疏松症患者64 例作为研究对象。其纳入标准是：女性患者的年龄＞65 岁，男性患者的年龄＞70 岁；病情符合骨质疏松症的诊断标准；存在腰背部疼痛的症状，平卧时疼痛减轻，站立、坐位或翻身时疼痛加重；存在不同程度的功能障碍（如腰椎功能障碍、下肢功能障碍等）；行胸椎CT 或MRI 检查，发现有胸椎或腰椎压缩性骨折史；进行骨密度检查的结果是：T 值（T-score）≤-2.5；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有严重的心脑血管疾病、肝肾疾病或其他严重的骨科疾病、内科疾病；存在由椎体肿瘤、椎间盘突出致神经根受压而导致的腰腿痛；存在精神障碍或认知功能障碍，不能配合开展本研究；患有继发性骨质疏松症。按照男女平均随机分配原则将其分为对照组和干预组，每组各有患者32 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，可进行对照研究。详见表1。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：肌内注射鲑降钙素注射液，50IU/ 次，1 次/d，共用药30 d；口服钙剂，0.6g/ 次，1 次/d，共用药6 个月。口服阿法骨化醇，0.5μg/ 次，1 次/d，共用药6个月。在此基础上，用三重干预疗法对干预组患者进行治疗，方法是：1）中药热奄包治疗。用自制的中药热奄包对患者进行热敷治疗，中药热奄包由大青盐、吴茱萸、制乳香、制没药等中药组成，热敷部位为脊柱的压痛处。每次热敷30min，每天热敷1 次，共治疗30 d。2）低频脉冲磁场治疗。用HB320 脉冲磁场治疗仪（由苏州好博医疗器械股份有限公司生产）对患者进行低频脉冲磁场治疗，治疗时将磁场强度调至6 ～8 档，将频率设为10 ～12Hz，每次治疗30min，隔天治疗1 次，共治疗30 次。3）社区健康教育。以《社区骨质疏松症防治手册》为基础对患者进行社区健康教育[1]，主要从饮食、运动锻炼、意外防护、用药连续性等方面对其进行教育及指导。于患者就诊时对其进行个体化的健康教育，或每2 周对其进行1 次电话随访，共干预6 个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后1 个月、3 个月及6 个月，分别采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估两组患者腰腿痛及躯体功能障碍的严重程度。ODI 包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走等10 项评分指标，总分为100 分，患者的评分越高表示其腰腿痛及躯体功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t 检验，组内治疗前后比较用配对样本t 检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的ODI 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后1 个月、3 个月及6 个月，干预组患者的ODI 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者ODI 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者ODI 评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后1 个月 3 个月 6 个月对照组（n=32） 21.1±3.4 14.7±3.0 11.0±2.2 9.6±2.0干预组（n=32） 22.0±3.2 12.8±1.7 8.2±1.9 7.2±2.2 P 值 0.247 0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

现阶段我国人口老龄化现象日趋严重，老年性骨质疏松症的发病率逐年升高。此病患者以腰腿痛、肩背部疼痛、躯体功能障碍为主要临床表现，其日常生活受到的影响较大。另外，老年性骨质疏松症患者易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，严重影响其生活质量。因此，对此病患者进行积极有效的治疗至关重要。鲑降钙素注射液、钙剂、阿法骨化醇是临床上治疗老年性骨质疏松症的常用药。鲑降钙素注射液可抑制破骨细胞的活性，从而起到治疗骨质疏松症的作用。钙剂可为人体直接补充钙元素，强壮筋骨，防治骨质疏松症。阿法骨化醇可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，减少甲状旁腺激素的合成与释放，抑制骨吸收，进而可治疗骨质疏松症。本研究的结果显示，治疗后1 个月、3 个月及6 个月，干预组患者的ODI 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示在用鲑降钙素注射液、钙剂、阿法骨化醇等药物对老年性骨质疏松症患者进行治疗的基础上，加用三重干预疗法对其进行治疗能显著提高其疗效，减轻其躯体功能障碍。本研究所用的中药热奄包是由大青盐、吴茱萸、制乳香、制没药等组成，其中大青盐可泻热、凉血、润燥，吴茱萸可温中止痛，制乳香可行气、活血、止痛，制没药可活血止痛、消肿生肌。将加热好的药包放在患者的脊柱两侧（夹脊穴部位），通过热传导作用可使奄包内中药的有效成分渗透到病痛部位，起到温经通络、活血止痛的作用。从西医角度来讲，为患者热敷中药热奄包可改善其病变部位的血液循环，加速局部代谢产物和致痛物质的排出，促进局部无菌性炎症的消退，从而可有效缓解疼痛[1]。低频脉冲磁场是近年来临床上治疗骨质疏松症常用的一种物理疗法。研究表明，低频脉冲磁场治疗骨质疏松症的机制主要是其能改善骨代谢和骨密度[2]。低频脉冲磁场还能扩张微血管、改善微循环，在磁场作用下可使红细胞的聚集性减弱，从而可降低血液的黏稠度。研究指出，低频脉冲磁场可促进骨质疏松性椎体压缩性骨折部位渗出物的吸收与消散，降低组织间的张力，解除对神经末梢的机械性压迫，进而可使疼痛得到有效缓解[3]。另外，低频脉冲磁场还能调控内啡肽和P 物质的释放，降低痛阈及神经的兴奋性，改善内分泌状态，从而起到镇静、催眠、止痛等作用[4]。大多数老年人对老年性骨质疏松症的认知不足，对治疗的依从性欠佳。国外的研究证明，在骨质疏松症的治疗中应用社区健康教育管理模式可延缓此病的进展，防止骨折等并发症的出现，改善患者的生活质量[5]。对老年性骨质疏松症患者进行社区健康教育，能使其更好地掌握骨质疏松症的相关知识和预防技能，使其合理调整生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持规范、规律、长期用药，进而可显著延缓其病情的进展[6-10]。

综上所述，在对老年性骨质疏松症患者进行常规治疗的基础上，用三重干预疗法对其进行治疗能显著减轻其躯体功能障碍。本方法简便易行，适合在基层医院推广使用。但本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、观察指标较少（特别是骨代谢相关指标、骨密度指标不够完善），未来应进行更高质量的研究，以进一步证实本研究结论。