张怀向，宋富洋

（1.太康县人民医院 儿科，河南 周口 461400；2.周口市中心医院 儿童保健科，河南 周口 466000）

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）为婴幼儿常见疾病，仍为世界性亟待解决的营养缺乏问题。近年相关数据显示，我国0～3岁儿童IDA发生率约为10%，影响儿童发育［1］。若IDA未及时改善，长此以往可引发发育迟缓、免疫力低下、认知能力下降等，严重者可能引发感染性疾病等，影响患儿正常发育［2］。既往研究显示，IDA发病受饮食习惯、喂养方式等多种因素影响；此外血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、红细胞参数等生化指标与IDA存在一定联系［3－4］。IDA诊断较易，但若无法明确病因进行针对性治疗，影响患儿病情恢复，因此研究IDA发生原因及影响因素对促进儿童生长发育具有重要临床意义。本研究选取117例0～3岁IDA患儿，旨在分析IDA发生的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年4月太康县人民医院收治的117例0～3岁IDA患儿为IDA组，另选取同期110例0～3岁健康儿童为非IDA组。IDA组男72例，女45例，年龄（1.72±0.51）岁；非IDA组男61例，女49例，年龄（1.68±0.58）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合IDA相关诊断标准［5］；②0～3岁儿童；③尚未开始IDA治疗；④患儿家属对本研究了解并当面签署知情同意书。（2）排除标准：①存在先天性肝、心、肾等功能不全；②伴有遗传性疾病；③伴有自身感染性疾病；④存在严重慢性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集 收集两组性别、年龄、生产方式、出生体质量、是否足月妊娠、居住地、喂养方式、4～6个月辅食添加、是否体质量增长过快、是否存在消化系统疾病、饮食偏好、病程、母亲受教育程度、母亲妊娠期贫血、家庭月收入等资料。

1.3.2 血清SF、红细胞参数检测 采集两组空腹静脉血3 mL，离心处理，分离血清，采用全自动化学发光仪（美国雅培公司，型号i2000）检测血清SF水平；采用全自动血液分析仪（美国雅培公司，型号CD－3700）测定血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平 均 红 细 胞 体 积（mean corpuscular volume，MCV）等红细胞参数。

1.4 观察指标（1）单因素分析两组性别、年龄、生产方式、出生体质量、是否足月妊娠、居住地、喂养方式、4～6个月辅食添加、是否体质量增长过快、是否存在消化系统疾病、饮食偏好、病程、母亲受教育程度、母亲妊娠期贫血、家庭月收入等一般资料。（2）对比两组血清SF、红细胞参数（HGB、MCHC、MCV）水平。（3）多因素分析IDA发生的相关危险因素。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用logistic进行多因素回归分析0～3岁儿童IDA发生风险相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组出生体质量、是否足月妊娠、4～6个月辅食添加、是否存在消化系统疾病、母亲受教育程度、母亲妊娠期贫血、家庭人均月收入对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、性别、生产方式、居住地、喂养方式、是否体质量增长过快、饮食偏好对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 单因素分析

表1（续）

2.2 血清SF、红细胞参数IDA组血清SF、HGB、MCHC、MCV均低于非IDA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清SF、红细胞参数对比（±s）

表2 两组血清SF、红细胞参数对比（±s）

注：IDA为缺铁性贫血；SF为血清铁蛋白；HGB为血红蛋白；MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度；MCV为平均红细胞体积。

组别 例数 SF／（μg·L－1）HGB／（g·L－1）MCHC／（g·L－1）MCV／fL IDA组 117 10.79±0.32 90.11±2.42 311.18±2.14 71.57±3.13非IDA组 110 12.42±3.46 122.69±3.27 325.03±2.46 82.31±4.07 t 5.073 85.671 45.330 22.364 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 多因素分析以是否发生IDA为因变量，纳入单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量：出生体质量、是否足月妊娠、4～6个月辅食添加、是否存在消化系统疾病、母亲受教育程度、母亲妊娠期贫血、家庭人均月收入；应用多因素分析，结果显示是否足月妊娠（早产）、4～6个月辅食添加（是）、是否存在消化系统疾病（是）、母亲受教育程度（初中及以下）、家庭人均月收入（＜3 000元）、SF（＜11μg·L－1）、HGB（＜110 g·L－1）、MCHC（＜315 g·L－1）、MCV（＜75 fL）是0～3岁儿童发生IDA的相关危险因素（P＜0.05）。见表3、4。

表3 自变量赋值

表4 多因素分析

3 讨论

IDA是学龄前儿童常见贫血疾病类型，主要因该阶段儿童发育所需铁元素等营养需求较大，若相关元素摄入不足易引发贫血等疾病，影响患儿生长发育。相关数据显示，发展中国家IDA发生率达46%，若病情持续进展，严重者可引发一系列并发症，造成消化系统、神经系统、免疫系统等生理功能障碍［6］。因此，探究IDA发生相关影响因素，对促进儿童生长发育、改善其身体素质具有重要现实意义。

本研究结果显示，早产、4～6个月辅食添加、存在消化系统疾病是IDA发生的相关危险因素，其原因可能在于早产儿自身铁储备较足月儿低，其追赶性发育造成体内需铁量增多，铁量吸收不足进一步影响红细胞生成素生成，导致造血功能障碍［7］。6个月以内儿童机体铁储备及母乳喂养获得铁可满足生长发育需求，但6个月以上儿童营养需求升高，体内铁储备消耗殆尽，同时母乳含铁量难以满足儿童所需［8］。因此，4～6个月进行乳制品、肝脏、肉、蛋等辅食添加干预，改善膳食结构，可补充儿童生长所需营养，预防IDA发生［9］。此外，儿童消化功能不全，抵抗力较弱，若儿童存在消化系统功能障碍，机体铁摄入不足，进一步引发IDA［10］。因此，应密切关注早产儿及伴消化系统疾病儿童，重视其机体营养状态，预防IDA发生。

本研究显示，母亲初中及以下受教育程度、家庭人均月收入＜3 000元是0～3岁儿童发生IDA的相关危险因素。经分析，原因可能为母亲受自身科学育儿知识、经济条件所限，哺乳期无法给予患儿合理的膳食安排，影响患儿铁剂摄入［11－12］。因此，加强妇产科、儿科婴幼儿喂养健康宣教，对提高儿童身体素质、避免IDA等疾病具有积极意义。

血清SF是机体储存铁量的重要指标，与铁含量呈正相关关系［13］。机体铁含量不足可影响血清SF合成、HGB聚合，因此对评估机体缺铁程度、预测IDA发生具有重要作用［14］。同时，机体缺铁还对红细胞形态产生影响，MCV可反映红细胞分布、体积变化及HGB合成障碍程度，联合MCHC检测有利于判断贫血类型［15］。本研究显示SF＜11μg·L－1、HGB＜110 g·L－1、MCHC＜315 g·L－1、MCV＜75 fL是IDA发生的相关危险因素。

综上所述，受早产、4～6个月辅食添加、消化系统功能、母亲受教育程度、家庭人均月收入、血清SF及红细胞参数等多种因素影响，0～3岁儿童存在一定IDA发生风险，以相关因素为临床参考，可为临床制定干预措施、预防IDA发生提供参考。