窦豫，刘晓锋，赵园园

（新郑市人民医院a.介入手术室；b.介入导管室；c.心血管内一科，河南 郑州 451100）

冠心病是临床常见心血管疾病，是由于动脉粥样硬化导致冠脉血供减少而使心肌细胞出现缺血、缺氧的心肌损伤综合征，多合并心绞痛症状，患者群体以老年人居多，严重威胁患者健康［1］。经皮冠状动冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病心绞痛常用方案，对缓解临床症状、改善预后有重要价值，但术后仍需患者注意危险因素，避免疾病复发。健康素养是个体维护健康的基本能力，良好的健康素养对促进疾病康复、保持健康行为有积极作用［2］。疾病感知是患者对自身疾病状况的认知程度，若缺乏对疾病的必要认知，则易出现疾病不确定感，无法判断疾病预后，影响身心健康［3］。本研究选取新郑市人民医院老年冠心病心绞痛患者，以分析健康素养与疾病感知的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新郑市人民医院2018年10月至2020年12月老年冠心病心绞痛患者147例，其中男81例，女66例；年龄61～76岁，平均（68.59±3.62）岁；体质量指数18.6～25.8 kg·m－2，平均（22.14±1.46）kg·m－2。

1.2 选取标准本研究为回顾性研究，免除知情同意。（1）纳入标准：①经24 h心电图、超声心动图、冠状动脉造影检查确诊为冠心病；②合并心绞痛症状；③经PCI治疗；④病程＞6个月；⑤年龄＞60岁；⑥出院后接受β受体阻滞剂、抗血小板聚集、降脂药物治疗；⑦临床资料完善。（2）排除标准：①合并其他急慢性疾病；②合并严重器官功能障碍；③认知功能异常；④精神病史或长期服用精神类药物；⑤酗酒史；⑥术后生命体征不稳；⑦合并恶性肿瘤；⑧病情未愈而自行转院；⑨有器官移植史。

1.3 研究方法（1）一般资料调查：根据临床经验、研究需求及相关文献制定一般资料调查问卷，内容包括经济收入水平、婚姻状况、受教育程度、心功能水平、合并症数量等。（2）健康素养调查：以健康素养调查问卷评估，内容包括29项基本保健素养、45项疾病预防与控制素养、24项安全与急救素养，共98项，以3级评分法计分，即每项0～2分，分值越高表明健康素养越高。（3）疾病感知调查：以疾病感知问卷中文修订版（Chinese illness perception questionnaire revised，CIPQ－R）评估，包括疾病认知情况（38项）、病因估计（23项），分值越高表明对疾病了解程度越高。

1.4 观察指标（1）统计老年冠心病心绞痛患者一般资料调查结果。（2）老年冠心病心绞痛患者健康素养得分与全国常模比较。（3）不同水平健康素养老年冠心病心绞痛患者疾病感知情况。（4）老年冠心病心绞痛患者健康素养与疾病感知的相关性。（5）老年冠心病心绞痛患者疾病感知影响因素分析。

1.5 统计学分析通过SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD－t检验，以logistic多元回归方程行多因素分析，采用Pearson进行相关性分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 老年冠心病心绞痛患者一般资料调查结果经济收入水平：月收入＜3 000元61例，3 000～5 000元46例，＞5 000元40例；婚姻状况：离异或丧偶70例，已婚77例；受教育程度：小学37例，初中46例，高中33例，本科及以上31例；心功能水平：NYHA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级48例，Ⅲ级45例，Ⅳ级28例；合并症数量：无26例，1～2种73例，3～4种35例，＞4种13例。

2.2 老年冠心病心绞痛患者健康素养得分与全国常模比较老年冠心病心绞痛患者健康素养得分中基本保健素养、安全与急救素养、疾病预防与控制素养及总分均低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年冠心病心绞痛患者健康素养得分与全国常模比较（±s，分）

表1 老年冠心病心绞痛患者健康素养得分与全国常模比较（±s，分）

对象 例数 基本保健素养安全与急救素养疾病预防与控制素养总分患者 147 30.52±6.14 20.04±4.13 43.26±7.85 93.82±16.85常模 324 38.45±7.33 26.42±5.07 49.66±8.26 114.53±21.76 t 11.422 13.374 7.912 10.229 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同水平健康素养老年冠心病心绞痛患者疾病感知情况不同水平健康素养老年冠心病心绞痛患者CIPQ－R评分比较差异有统计学意义，且健康素养评分越高CIPQ－R评分越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同水平健康素养老年冠心病心绞痛患者疾病感知情况

2.4 老年冠心病心绞痛患者健康素养与疾病感知的相关性Pearson相关性分析结果显示，老年冠心病心绞痛患者健康素养与疾病感知呈正相关关系，差异有统计学意义（r＝0.503，P＜0.001）。

2.5 老年冠心病心绞痛患者疾病感知影响因素分析logistic多元回归方程多因素分析结果显示，健康素养是老年冠心病心绞痛患者疾病感知的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 老年冠心病心绞痛患者疾病感知影响因素分析

3 讨论

冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，具有致残致死率高、疾病进展迅速、预后差等特点，其发病机制与冠状动脉粥样硬化有关，患者群体以老年人居多，严重威胁患者健康［4］。冠心病心绞痛是长期慢性疾病，诱发因素与日常生活息息相关，在PCI治疗控制病情之后，还应重视日常生活对疾病的影响，以促进康复、预防疾病复发。但目前临床部分患者对疾病了解程度不足，健康素养水平较低，错误认为经PCI治疗后已完全治愈，导致出院后复发，提高再入院率。因此，调查分析老年冠心病心绞痛患者健康素养及疾病感知情况，并制定针对性健康宣教策略，对改善患者预后有重要价值。

本研究调查结果显示，老年冠心病心绞痛患者健康素养得分中基本保健素养、安全与急救素养、疾病预防与控制素养及总分均低于全国常模，说明老年冠心病心绞痛患者健康素养处于偏低水平，需引起临床重视。冠心病心绞痛是心功能丧失为主要病理改变的慢性疾病，预后较差，多数患者对冠心病心绞痛缺乏有效认知，或由于出院后缺乏专业指导及监督管理，降低健康素养［5－7］。健康素养是患者保持良好治疗依从性、有效进行疾病自我管理的重要因素。相关报道表明，良好的健康素养可在一定程度上提高患者疾病自我管理能力，预防疾病复发，提高健康状态，而健康素养较差的患者治疗依从性差，会延长康复时间，提高再入院率［8－9］。由于不同个体在接受健康教育时获益程度存在差异，部分患者由于理解能力、接受能力较差对医护人员指导的健康宣教接受程度不足，导致健康素养较差，具有更大的教育空间［10］。这提示临床护理人员应及时评估患者健康素养，对健康素养较差的患者采用通俗易懂的语言、以图文结合的方式进行健康宣教，增强患者自我保护能力，以预防疾病复发，降低再入院率。疾病感知是影响患者治疗依从性及健康行为的重要因素，由于多数老年患者接受能力较差，对疾病认知程度不足，导致疾病感知处于较低水平［11－12］。研究指出，疾病感知水平较低会增强患者疾病不确定感，诱发负性心理认知，加重自我感受负担，易出现抑郁、焦虑、失眠等不良并发症，影响患者心理健康［13］。因此，临床护理人员应密切关注患者心理变化，对出现负性情绪患者积极进行心理疏导，同时加强健康宣教，降低患者疾病不确定感，提高疾病感知，纠正错误认知，促使患者保持积极、健康的心态。本研究结果进一步表明，老年冠心病心绞痛患者健康素养与疾病感知呈正相关关系，说明通过提高疾病感知有助于增强患者健康素养。健康素养既包括基本健康状态监测、清洁卫生、个人保健等基本健康素养，还包括安全与急救、疾病预防与控制等自我保护素养，对患者生理、心理健康均有密切关系。相关研究证实，疾病感知水平低可促使内在心理调节因素及外界应激因素共同作用而产生疾病不确定感，患者自我认知水平、自我调节能力、自护能越高，则有助于降低疾病不确定感，提高疾病感知。冠心病心绞痛患者PCI术后需长期进行护理，除服用相关药物外，还需定时进行复查及其他配合，健康素养较高患者具备充分心理及生理准备，有助于提高患者治疗依从性，对确保术后康复效果有积极作用。相关研究证实，健康素养是可调节、可控制的内在认知因素，对促进患者康复有积极作用。这提示临床护理人员应重视患者自我保护、自我管理能力，通过健康宣教、加强病友交流、开设健康论坛、组织小组活动等多种方式综合增强患者健康素养，提高疾病管理能力，以改善患者预后。

综上，老年冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养与疾病感知存在正相关关系，临床护理人员应通过综合方式提高患者健康素养及疾病感知，增强患者治疗信心，降低疾病不确定感，以达到改善患者预后、降低再入院率的目的。