齐会婷，龚柯，袁淑莉

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 儿科，河南 南阳 473000）

反复呼吸道感染是儿科临床常见疾病，发病率高达20%左右，是指1 a内上呼吸道或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，对患儿健康成长造成不良影响，可干扰呼吸系统器官正常发育，不利于患儿健康成长［1］。反复呼吸道感染病因复杂，有研究认为，微量元素缺乏是造成呼吸道反复感染的重要因素［2］。Ca、Fe、Zn等微量元素均具有重要作用，尤其对免疫功能影响明显。本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸道感染患儿，检测患儿微量元素水平，分析其与反复呼吸道感染的相关性，为临床干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2018年12月至2020年12月收治的134例呼吸道感染患儿，根据感染情况分为两组，其中71例反复呼吸道感染患儿纳入观察组，另63例普通呼吸道感染患儿纳入对照组。

1.2 选例标准（1）纳入标准：①经血常规、X线片检查、呼吸道分泌物病原体培养证实普通呼吸道感染，且未达到反复呼吸道感染的标准；②符合《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》［3］中的反复呼吸道感染相关诊断标准；③年龄＜3岁；④临床资料完善；⑤有直系家属陪伴；⑥家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：①合并其他呼吸道疾病；②依从性差，无法配合完成本研究。

1.3 研究方法（1）一般资料调查：发放一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、是否早产、分娩方式、喂养方法等。（2）血清微量元素检测：抽取空腹静脉血，选择北京拓普公司生产的AA20610原子吸收分光光度仪检测微量元素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）。正常标准：Ca 2.25～2.75 mmol·L－1，Fe 11～30μmol·L－1；Zn 76.50～170μmol·L－1。

1.4 观察指标（1）比较两组临床资料，包括是否早产、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、喂养方式（母乳喂养、人工喂养）。（2）比较两组血清Ca、Fe、Zn水平。（3）血清Ca、Fe、Zn水平与婴幼儿反复呼吸道感染的关系。

1.5 统计学分析通过SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以率和百分数（%）表示，行χ2检验，以logistic多元回归方程行多因素分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 临床资料观察组早产率、剖宫产率、人工喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较n（%）

2.2 血清微量元素观察组血清Ca、Fe、Zn水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清微量元素比较（±s）

表2 两组血清微量元素比较（±s）

组别 例数 Ca／（mmol·L－1）Fe／（μmol·L－1）Zn／（μmol·L－1）63 2.53±0.61 16.71±4.08 31.25±5.64观察组 71 2.01±0.54 11.52±3.69 17.94±4.27 t对照组5.235 7.732 15.501 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清Ca、Fe、Zn水平与婴幼儿反复呼吸道感染的关系以婴幼儿是否出现反复性感染为因变量，以血清Ca、Fe、Zn水平和是否早产、分娩方式、喂养方式为自变量。见表3。logistic回归分析结果显示，血清Ca、Fe、Zn水平低和早产、剖宫产、人工喂养是婴幼儿反复呼吸道感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 变量赋值方案

表4 血清Ca、Fe、Zn水平与婴幼儿反复呼吸道感染的关系

3 讨论

反复呼吸道感染是婴幼儿常见病，发病机制复杂多变，多与贫血、缺乏维生素、佝偻病、营养不良等多种症状合并发作。本研究结果显示，早产、剖宫产、人工喂养是小儿反复呼吸道感染的独立危险因素，提示临床应重视上述因素，重点关注早产、剖宫产、人工喂养婴幼儿呼吸道感染风险。同时，相关研究指出，微量元素缺乏是造成婴幼儿呼吸道感染的重要因素之一，已成为近年来临床研究的热点［4］。

Ca是婴幼儿体内蛋白质、牙齿、骨骼主要成分，缺乏Ca元素会降低婴幼儿体内细胞因子及淋巴细胞水平，降低免疫功能，影响婴幼儿身体素质的同时，不利于生长发育。相关研究指出，通过补充Ca制剂有助于增强患者呼吸道纤毛运动，保持呼吸道清洁，对保护呼吸道、预防呼吸道相关疾病有重要作用［5］。Zn是人体必需的微量元素，对免疫系统调节、维持具有重要作用，当机体缺乏Zn元素时会造成细胞增殖、分化功能下降，损害细胞正常功能，降低淋巴细胞转化率，不利于婴幼儿正常发育。相关数据显示，机体缺乏Zn元素，淋巴结、肺、胸腺重量会降低20%以上，并减弱淋巴细胞有丝分裂应答，降低细胞活性，减少分泌白细胞，短暂性损伤淋巴细胞，对免疫功能有一定影响［6］。Zn元素缺乏会增厚舌黏膜，降低味觉灵敏度，产生厌食、食欲不振症状，进而造成其他元素缺乏，对婴幼儿患儿表现尤其明显。相关研究指出，Zn元素缺乏可降低呼吸道免疫功能，对呼吸道反复感染有促进作用［7］。另有研究表明，通过补充外源性Zn元素，可增加淋巴细胞CD4、CD8数量，对改善机体免疫功能有积极作用［8］。中国营养学会推荐Zn供给量：1～10岁每日10 mg，7～12个月每日5 mg，0～6个月每日3 mg，对可能出现缺Zn的患儿，均应适当补充。Fe元素缺乏是影响婴幼儿免疫功能的重要因素，有报道指出，Fe元素缺乏可减少组织细胞内色素C含量，抑制DNA合成，造成蛋白质、核酸合成及能量代谢障碍，影响机体免疫功能［9－10］。相关研究证实，缺铁性贫血患者淋巴细胞CD3、CD4、CD4／CD8水平明显低于健康儿童，说明Fe缺乏患儿存在免疫调节紊乱、免疫功能障碍［11－12］。本研究结果显示，观察组血清Ca、Fe、Zn水平低于对照组，说明与普通呼吸道感染患儿相比，反复呼吸道感染患儿Ca、Fe、Zn等微量元素水平更低。进一步分析发现，血清Ca、Fe、Zn等微量元素水平低是婴幼儿反复呼吸道感染的独立危险因素，提示通过补充Ca、Fe、Zn等微量元素有助于预防反复呼吸道感染，因此需定期检测婴幼儿Ca、Fe、Zn等微量元素水平，对缺乏微量元素患儿及时补充，确保患儿健康成长，预防呼吸道感染再次发作。

本研究还显示，观察组早产率、剖宫产率、人工喂养率均高于对照组，可见除血清微量元素外，早产、剖宫产、人工喂养也与婴幼儿反复呼吸道感染有关。可能原因在于：剖宫产患儿未经过产道挤压，未能将呼吸道内的分泌物、羊水等挤压出去，易导致反复呼吸道感染［13］；母乳中含有丰富微量元素及免疫球蛋白，婴幼儿易吸收，有助于恰当补充微量元素［14］。这提示临床应提高对早产儿、剖宫产儿等易缺乏微量元素患儿的重视程度，及时补充微量元素，并加强健康宣教，提高母乳喂养率，以预防呼吸道反复感染。

研究报道，改变养育方式和增强婴幼儿免疫功能可有效降低呼吸道疾病发生风险［15］。本研究显示，血清Ca、Fe、Zn等微量元素水平低是婴幼儿反复呼吸道感染的独立危险因素，且早产率、剖宫产率、人工喂养率与反复呼吸道感染也存在一定关联，这就提示妇产科及儿科在临床工作中需加强干预服务。根据相关影响因素合理制定干预措施，具体如下。（1）健康宣教：通过妇幼专家讲座、网络平台知识普及、社区专栏等形式对婴幼儿家属进行宣教，使其科学认识母乳喂养，了解婴幼儿反复呼吸道感染诱发因素、治疗方案及预防措施，以提高母乳喂养率，降低婴幼儿反复呼吸道感染风险。（2）养成生活好习惯：指导家属保证婴幼儿充足的睡眠时间，多接触大自然，多去户外活动及晒太阳；在季节交替、天气变化之时，加强婴幼儿的穿衣护理，穿衣需冷暖适宜，出汗避免吹风，及时擦干汗水。（3）预防季节性流感：在流感季节，要做到勤洗手、常通风、佩戴口罩，并尽量减少或避免带婴幼儿到公共场所，尽量避免让其接触已感染人群，并可提前接种流感疫苗。（4）饮食均衡不偏食：需注意营养均衡，充足饮水，少吃冷食、甜食及生食，减少辛辣刺激及油炸食物；适量补充微量元素及各种维生素，Ca、Fe、Zn及各种维生素均可促进体内蛋白和各种酶的合成，并可促进淋巴组织的发育，维持机体正常生理功能和营养状态，增强机体抗病能力。（5）增强体质：日常生活中，除了做到上述几点外，还可通过中医药以增强婴幼儿免疫力，改善体质，同时扶正祛邪。如婴幼儿反复呼吸道感染，多见面色少华、形体消瘦、纳差多汗、大便不调等症，提示肺脾气虚，正气不足，提示患儿家属可根据医嘱通过扶正固表、健脾益肺之法改善体质。

综上可知，血清Ca、Fe、Zn等微量元素缺乏与婴幼儿反复呼吸道感染密切相关，是造成婴幼儿反复呼吸道感染的独立危险因素，临床除了早产、剖宫产、人工喂养等因素外，还应重视补充微量元素的必要性。