张 辉，丁梦圆，许学明，汤龙海

（苏州市中心血站，江苏 215006）

输血作为挽救生命的重要治疗手段，特别对大量出血和严重贫血患者是一种不可替代的治疗方法。有研究表明，红细胞血型意外抗体（以前称不规则抗体）的存在会对临床输血安全构成威胁[1]，是导致血液输注无效、溶血性输血及新生儿溶血病等不良反应的主要原因。意外抗体是指正常ABO血型中抗-A、抗-B之外的血型抗体，其产生无规律，不符合Landsteiner规则[2]。存在意外抗体的患者如需输血，应予以对应抗原阴性的血液。相较于常见的CCee表型，献血者红细胞ccEE（即C、e抗原阴性）表型较为少见。本研究通过比较不同筛血策略下C、e抗原阴性表型的筛选情况，旨在为输血实验室高效筛选ccEE表型提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2020年1月—2021年4月苏州市D抗原阳性无偿献血者血液1 442袋。

1.2 试剂与仪器 单克隆IgM型抗-C、抗-e血清（上海血液生物医药有限公司），KA-2200台式离心机（日本KUBOTA）。

1.3 筛血方法 从1 442袋热合血袋血辫中分别取约10μL红细胞于试管中，随机采取两种筛血策略:（1）先加入1滴抗-C试剂，1 000 g离心15 s后观察结果，如阴性再加入1滴抗-e试剂，再次离心后观察，若阴性即为所需ccEE表型。（2）先加入抗-e试剂，再加入抗-C试剂，方法同上。

1.4 筛血成功标准 筛选的C、e抗原阴性红细胞与检出抗-C、抗-e抗体患者标本主侧交叉配血相合。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以频数和率表示，差异性比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 ABO四种血型中C和e抗原阴性率 随机采取两种不同策略进行筛查，1 442袋D抗原阳性血液中筛出C和e抗原均阴性血液107袋（7.42%），其中A型61例（6.43%），B型17例（9.34%），O型21例（8.71%），AB型8例（11.43%），ABO各血型中C和e抗原阴性率的差异无统计学意义（χ2=4.562，P=0.207）。见表1。

表1 ABO四种血型中C和e抗原阴性率 例（%）

2.2 两种筛血策略筛血成功率比较 先筛查出C抗原再筛查e抗原，筛查A、B、O、AB四种血型共904袋，筛到111袋C抗原阴性血液中同时e抗原阴性者68袋，筛血成功率61.26%；其中A型筛查441袋，筛到46袋C抗原阴性血液中同时e抗原阴性者25袋，Ce抗原阴性率5.67%。先筛查e抗原再筛查C抗原，筛查A、O两种血型共538袋，筛到43袋e抗原阴性血液中同时C抗原阴性者39袋，筛血成功率90.70%；其中A型筛查508袋，筛到40袋C抗原阴性血液中同时e抗原阴性者36袋，Ce抗原阴性率7.09%。C抗原阴性时，四种血型出现e抗原阴性率分别为A型54.35%（25/46），B型60.71%（17/28），O型64.29%（18/28），AB型88.89%（8/9）；e抗原阴性时，出现C抗原阴性率分别A型90.00%（36/40），O型100.00%（3/3）。A型两种筛血策略筛血成功率比较，差异具有统计学意义（χ2=13.189，P=0.000）。

2.3 两种筛血策略成本比较 在C抗原阴性中筛查e抗原阴性，试剂成本8.71元/袋，平均费时3.13分钟/袋；在e抗原阴性中筛查C抗原阴性，试剂成本9.98元/袋，平均费时2.69分钟/袋。

3 讨 论

患者经过输血、妊娠等免疫刺激后，可能产生意外抗体。为保证输血安全，患者产生意外抗体后需再次输血时，应输注相应抗原阴性、交叉配血相容的全血和（或）红细胞[3]。Rh系统是除ABO系统外最具有临床意义的血型系统。如今发现的Rh抗原有54个。其中5种主要抗原在临床上具有十分重要的意义，即D、C、c、E、e抗原[4]。中国人中CCDee表型（C、e抗原阳性）在Rh血型系统中比例最高，聊城市中心血站随机抽取18 317名无偿献血者中，Rh（+）无偿献血者各表型中以DCCee比例最高[5]，占比60.58%。浙江省人民医院统计19 252名Rh（D）阳性患者的Rh表型以CCDee最多，占43.79%；11 728名Rh（D）阳性献血员的Rh表型以CCDee最多，占43.91%[6]。南宁市中心血站建立28 205名无偿献血者Rh血型表型库，其中CCDee表型16 794名，占比59.50%[7]。D抗原阳性无偿献血者中C、e抗原阴性率，上海市血液中心统计为7.20%，苏州市为7.42%，宣城市人民医院对2 143名Rh（D）阳性无偿献血者进行Rh分型检测，Rh分型分布为CCDee（44.70%）＞CcDEe（34.53%）＞CcDee（8.77%）＞ccDEE（6.44%）＞ccDEe（3.13%）＞CCDEe（1.26%）＞CcDEE（0.61%）＞ccDee（0.51%）＞CCDEE（0.05%）[8]，福建省血液中心在检测的13 015名Rh（D）阳性献血者中CCee表型比例最高（45.50%），其后依次为CcEe（34.17%）、Ccee（8.89%）、ccEE（6.57%）[9]，上述几个地区D抗原阳性无偿献血者中C、e抗原阴性率非常接近。

本研究发现，C、e抗原阴性率在ABO不同血型人群中，差异无统计学意义（P＞0.05），其中A型人群中阴性率最低为6.43%，O型为8.71%，B型为9.34%，AB型为11.43%，表明ABO血型系统与Rh血型系统无关联。采取不同筛血策略时，C和e抗原阴性率有所差异。先筛查C抗原阴性后再筛查e抗原时，A型阴性率为5.67%（25/441）。先筛查e抗原阴性后再筛查C抗原时,A型阴性率为7.09%（36/508）。两种策略筛查A型血中C和e抗原阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；O型、B型、AB型血液筛查的样本量偏少，暂时未进行比较。

两种筛血策略中C抗原阴性时出现e抗原阴性率与e抗原阴性出现C抗原阴性率比较也有差异:C抗原阴性时，四种血型出现e抗原阴性率分别为A型54.35%（25/46），B型60.71%（17/28），O型64.29%（18/28），AB型88.89%（8/9）；e抗原阴性时，出现C抗原阴性率分别A型90.00%（36/40），O型100.00%（3/3）。从两种筛血策略的成功率来看，A型成功率差异明显（χ2=13.189，P=0.00）。因A型两种筛血策略数量接近，一定程度上能代表人群中的实际情况。

综上所述，在实际工作中，如需筛查C和e抗原均阴性血液时，建议先筛e抗原阴性后再筛C抗原阴性，筛查成功率相对更高，平均费时2.69分钟/袋，试剂成本9.98元/袋。而先筛C抗原阴性后再筛查e抗原阴性，平均费时3.13分钟/袋，试剂成本8.71元/袋。各单位可根据实际情况选择适合本单位的筛血策略，以便更好为临床服务。