梁志强 林晓珊 刘志辉 宋涛 刘国标 陈其琛 龚芳

广州市胸科医院，广州 510095

通信作者：刘志辉，Email：liuyixi2005@163.com

据统计，2014—2016年全国在校学生数分别是2.05亿、2.07 亿及2.09 亿，均占全国总人口的15%左右。学校是人群密集的场所，生活和学习环境相对封闭，所以，对于由呼吸道传染的结核病来说，一旦出现传染源，极易造成疫情播散［1］。近年来，几起学校结核病疫情事件因影响学生个体和群体健康而受到广泛关注［2］，学校结核病防治工作不容忽视，因此迅速准确地处置学校结核病疫情，做好密切接触者筛查工作显得尤为重要。为了做好学校肺结核疫情处置管理，笔者对2018—2021 年广州市越秀区学校肺结核患者密切接触者筛查情况进行统计分析，现报道如下。

资料与方法

1、资料来源

2018—2021年广州市越秀区学校肺结核疫情信息来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》；学校结核病患者密切接触者信息来自2018—2021 年监测和处置过的学校结核病疫情资料，包括学生个案调查表、学校结核疫情监测表、疫情处置报告等资料。

2、研究方法

2.1、筛查方法 按照《关于印发学校结核病防控工作规范（2017 版）的通知》［3］的要求对密切接触者进行筛查：⑴询问密切接触者是否有可疑肺结核症状；（2）≥15 岁的密切接触者开展症状筛查、结核菌素皮肤试验（PPD 试验）和胸部X线（简称“胸片”）检查；＜15岁以下的密切接触者先进行可疑症状筛查和PPD 试验，若发现肺结核可疑者和PPD 试验强阳性者则进行胸片检查；⑶对胸片异常或有肺结核可疑症状者均提供3次痰涂片和2次痰培养检查。

2.2、PPD 试验及结果判断［4］在左上肢前臂掌侧中央皮内接种0.1 ml（5 IU）PPD，48～72 h后测量硬结平均直径。按照《学校结核病筛查技术手册》规定：PPD 试验硬结平均直径＜5 mm 或无反应者为阴性；5～9 mm 者为一般阳性；10～14 mm 者为中度阳性；≥15 mm 或有双圈、水疱、坏死或淋巴管炎者为强阳性。

3、统计学处理

应用Microsoft Excel 整理数据，SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用例数和构成比（%）表示。

结 果

1、病例特征

1.1、基本情况 2018年1月1日至2021年12月30日越秀区学校共发现学生肺结核患者161 例，其中2018 年42 例，2019 年50 例，2020 年38 例，2021 年31 例。学生分类为：大学生73例（45.34%），中专及高中学生74例（45.96%），初中生8例（4.97%），托幼机构6例（3.73%）。其中男性患者83例（51.55%），女性患者78例（48.45%）。

1.2、痰菌检查情况 确诊的161例肺结核患者中，病原学阳性患者48 例（29.81%），病原学阴性患者113 例（70.17%）。

2、密切接触者筛查情况

通过对161 例确诊患者开展调查，共筛查密切接触者7 698例，其中7 667例密切接触者PPD 试验结果中，强阳性326 例；有6 193 例进行胸片筛查，胸片表现为异常者38 例，在7 698 例密接者中，最终筛查确诊活动性肺结核患者8例。见表1

表1 2018—2021年广州市越秀区学生肺结核患者密切接触者筛查情况

讨 论

2018—2021年广州市越秀区学校确诊学生肺结核患者161 例中，大学生73 例（45.34%），中专及高中学生74 例（45.96%），初中生8 例（4.97%），托幼机构6 例（3.73%）；男性患者83 例（51.55%），女性患者78 例（48.45%）；其中病原学阳性患者48 例（29.81%），病原学阴性患者113 例（70.17%）。通过对161 例确诊患者进行流行病学调查，共筛查密切接触者7 698 例，其中7 667 例密切接触者PPD 试验结果中，强阳性326 例；对6 193 例密切接触者进行胸片筛查，胸片异常者38 例；在7 698 例密接者中，共确诊活动性肺结核患者8例，并对8例肺结核患者进行休复学（课）管理、登记督导和落实全程规范的抗结核治疗。

由于结核病发病机制复杂，发病特点和流行规律尚未完全清晰［5］，在学校结核病疫情处置过程中，尤其是在密切接触者的筛查和处置方面仍存在一些问题。其中表现在，校医和老师缺乏警惕性和敏感性，对出现发热、咳嗽、咳痰等症状的同学未多加关注，导致就诊延误；再就是高中生确诊肺结核后，由于学生和家长担心被学校隔离或要求休学会影响高考则隐瞒病情；还有就是学校对密切接触者的筛查工作不够积极主动，常以影响教学工作为由拖延筛查。作为医疗机构的诊治医生也存在没按照学校结核病防治工作要求执行休复学管理，以致隐藏在学生群体中造成传染源。作为结核防控机构在开展接触者筛查前，由于对筛查工作的重要性宣传教育不够，使得师生和家长产生抵触情绪；或者因害怕注射或者担心胸片检查辐射而拒绝接受筛查；同时因PPD 试验有禁忌证，使得部分学生因过敏史或疾病急性期等情况不能注射。而这些情况都会很大程度上影响学校筛查正常进行，从而增加了疫情蔓延的风险。

学校结核病防治工作是预防学校结核病疫情发生的基础［6］。结核的防治工作应首先从防止传染源进入学校入手。目前，PPD 试验仍是判定结核分枝杆菌潜伏感染和患病的重要手段之一，也是结核感染筛查的重要方法［7］，所以应加强PPD 试验在学校密切接触者的筛查力度，针对有过敏史或疾病急性期等情况不能进行PPD 试验的密切接触者，可动员开展安全性、特异度较高的γ-干扰素释放试验（IGRA）进行筛查，从而提高学校密切接触者的精准范围。学校、教育行政部门、疾病预防控制机构、卫生健康部门，在学校结核病疫情报告流程中都应严格按照规范进行处理，落实症状监测工作，建立健全学校结核病预警制度。学校应密切关注学生身体情况，严格执行学校晨、午检制度，加强病因追查、因病缺勤等主动监测工作，对可疑症状者应及时报告校医并转诊至结核防治机构。在学校结核病疫情处置技术和操作上，结核防治机构要提供具体的指导与建议。加强班主任、校医、生活管理老师及家长等人员结核病知识的普及。定期开展校医在结核病专业知识方面的培训工作。针对学龄人群结核患者，结核防治机构和医疗机构应认真核实身份信息，特别是职业信息，以防其隐瞒学生身份，要充分利用肺结核专报信息系统，扎实做好结核病疫情信息报告和管理工作，学校结核病预警系统要做到每日核查、专人专管，以保证每一例疑似或确诊患者在第一时间展开调查。通过对学校肺结核患者密切接触者的筛查，可及早发现结核患者并杜绝传染源，从而防止学校结核疫情的发生。