邱秀清　朱秋霞　陈玉明

[摘要]目的：分析胸片普查对于肺结核阳性检出率的意义。方法：2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移动式车载x线机，开展胸片检查18674例次。选择2016年2月～2017年4月，医院怀疑为肺结核的患者21 4例，作为研究对象，进行胸片复查，详细的结核病诊断。结果：胸片筛查怀疑肺结核率1.04%，肺结核检出率0.52%。胸片敏感性高于PPD皮试、特异度低于PPD皮试，差异有统计学意义（P<0.05），胸片敏感性与痰涂片差异无统计学意义（P<0.05）。结论：胸片普查对肺结核的敏感性高于皮试，考虑到胸片检查的便利性，可作为普查方法。

[关键词]肺结核；胸片；诊断

结核病（Tuberculosis，TB）是最常见以及致死例最多的传染病，没有之一，我国结核分枝杆菌（M.tuberculosis，MTB）携带者超过5亿人，结核病年死亡率13万例，超过其他传染性疾病死亡例数的总和。近年来，因人口老龄化，农村自然环境的恶化，结核病发生率呈上升趋势。肺结核约占结核病的80～90%，患者以发热、咳嗽为主要症状表现，严重者可致死亡，肺结核是肺癌的高危因素，及早诊断治疗非常重要。筛查、诊断困难是导致结核病进展、耐药的重要原因之一，培养法是診断肺结核的“金标准”，但所需时间长，无法作为筛查方法，PPD皮试的敏感性较差。胸片是一种影像学检查方法，被广泛用于体检，本次研究试采用回顾性结合对照分析，评价胸片普查在肺结核中的诊断价值。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移动式车载x线机，开展胸片检查18674例次，其中男11052例、女7618例，年龄11～79岁，平均（27.3±5.6）岁。同时选择2016年2月～2017年4月，医院怀疑为肺结核的患者214例，作为研究对象，进行胸片复查，详细的结核病诊断。纳入标准：①符合《肺结核诊断标准（WS288-2008）》中疑似病例的标准，以培养法作为诊断的金标准，长轴《肺结核诊断和治疗指南》诊断；②如合并有明显肺部感染患者待感染控制3天后再取痰液培养；③知情同意。肺结核诊断标准：2份痰液进行图片镜检，或1份痰做xpenMTB/RIF检测，当患者有耐药结核风险，或合并HIV感染，或病情严重，需要采用xpen MTB/RIF初始诊断，对于涂阴疑似肺结核者，采用Xpert MTB/RIF检测或培养诊断。

1.2方法

因时间跨度较大，选择的x线机也不尽相同。操作参照《普通高等学校招生体检工作指导意见》、儿童x射线诊断放射卫生防护标准》、《医用x线诊断卫生防护标准》要求。对比研究，怀疑为肺结核的患者，除进行胸片检查外，还进行痰培养、痰涂片检查、PPD皮试、xpert MTB/RIF。PPD皮试：PPD5u在前臂掌侧皮内注射，注射后72h后检查皮肤反应，游标卡尺测量皮肤硬结，若硬结直径<5mm则为阴性，否则为阳性，若出现溃疡、破裂也视为阳性。

1.3观察指标

2010-2016年胸片普查可以肺结核检出情况。2016年2月～2017年4月，医院怀疑为肺结核的患者，不同诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率采用x2检验比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2010年1月～2016年12月，胸片筛查对象18674例，检出怀疑为肺结核对象195例（1.04%），阳性率最终诊断为肺结核97例（0.52%）。214例对象，其中最终诊断为肺结核96例，PPD皮试、痰涂片、胸片检查的结果如表1。

胸片敏感性高于PPD皮试、特异度低于PPD皮试，差异有统计学意义（P<0.05），胸片敏感性与痰涂片差异无统计学意义（P<0.05）见表2。

3讨论

本次研究显示，胸片对肺结核的特异性低于痰涂片、PPD皮试，但敏感性高于PPD皮试，同时考虑到胸片检查的便利性、实时性，其更适合作为普查手段。从敏感性来看，约20%的肺结核单纯采用的胸片检查后仍可能被漏诊，这可能与患者结核活动性不足、结核病灶形成不明显或被其他病变遮盖有关。胸片检查目前大量用于体检，效率高，在肺部疾病筛查中有较大的价值。需注意的是，对于胸片，社会大众的认识明显不足，相较于胸片，其放射剂量成倍增加，许多人对此存在顾虑，同时有研究证实，采用胸片后，患者的免疫功能会发生显著变化，胸片不适合多次检查。胸片检查的效率容易受到检查者业务能力影响，需重视提高质量管理水平。

4小结

胸片普查对肺结核的敏感性高于皮试，考虑到胸片检查的便利性，可作为普查方法。