张冬梅　朱艳

【关键词】子宫肌瘤手术;临床护理路径;应用效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0073-04

子宫肌瘤是妇科常见良性疾病，以育龄期女性最为常见，发病率达20%～50%。该病早期肌瘤较小，症状多不明显，待肌瘤逐渐增大，可出现月经量多、痛经、继发不孕等症状，需要行手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床的主流术式，能有效减少手术创伤，保留了子宫生育功能，获得医患双方的广泛欢迎[1]。但手术不可避免造成机体损伤，也容易引发心理紧张、焦虑等问题，对手术的顺利开展以及患者的术后康复造成负面影响[2]。护理干预是子宫肌瘤手术开展的重要辅助治疗手段，临床护理路径（clinicalnursingpath，CNP）是一种新型、标准化的模式模式，在子宫肌瘤围手术期实施CNP，开展规范化、预见性的护理服务，能优化护理流程，提高护理服务的时效性和针对性，提高护理质量，提升患者康复效果[3]。本研究进一步分析CNP在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果，现汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2015年1月至2020年12月在本院妇科治疗的300例子宫肌瘤手术患者随机分为两组。观察组150例，年龄22～45（32.7±9.8）岁，肌瘤直径在3～8（5.1±1.6）cm;对照组100例，年龄23～47（33.1±10.2）岁，肌瘤直径在3～9（5.3±1.7）cm;对比两组的年龄、肌瘤直径等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经B超检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤最大直径<10cm，位于子宫底部或前后壁，无手术禁忌，拟行择期腹腔镜子宫肌瘤剔除术;（2）年龄在20～50岁，既往无子宫手术史，也无其他严重生殖系统疾病;（3）所有患者均知情，自愿加入研究。

排除标准：子宫恶性肿瘤、子宫内膜病变、合并严重感染性疾病、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神或意识障碍等。

1.2方法

对照组使用常规护理。完善各项检查，给予基础病情护理，遵医嘱用药等。

观察组使用CNP。（1）第1～2天（术前护理）。患者入院当天由责任护士接待，开展病情评估，带领患者熟悉病房环境，讲解CNP的相关护理方法及内容，取得患者的理解和配合，开具各项术前检查单，讲解各项检查的目的及意义;向患者讲解术前阴道准备的方法，指导患者进行术前阴道冲洗、换药[4]。第2天开展手术健康教育及心理指导，向患者个体化讲解子宫肌瘤发病机制、手术方法以及微创手术的优势，手术配合方法及注意事项、对于伴有焦虑、紧张等负面情绪的患者给予针对性心理疏导，讲解手术及麻醉的安全性，必要时给予镇静药物辅助睡眠[5]。（2）第3天（手术当天护理）。术晨再次进行手术宣教，给患者留置导尿管，并说明留置导尿管的目的，取得患者的配合。责任护士与手术室巡回护士做好交接，术毕送回病房后了解麻醉及手术中情况，去枕平卧，头偏一侧，低流量吸氧，监护生命体征6h，待麻醉药效解除后撤除监护仪器;观察切口、阴道出血情况，遵医嘱用药;6h后改半卧位，患者清醒后告知其手术成功，帮助患者减轻心理压力，给予必要的心理支持和鼓励;评估切口疼痛程度，疼痛强烈者遵医嘱使用镇痛药物，可病房内播放轻柔音乐、指导患者深呼吸等减轻疼痛[6]。（3）第4～5天（术后护理）。持续观察患者切口、病情恢复情况，术后1d可拔除导尿管，指导患者早期下床活动以及进行足背伸运动，既能加快机体功能的恢复，又能防止下肢静脉血栓;指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、逐步恢复饮食、保持外阴清洁、给予营养支持等[7]。在麻醉药物清除后即可逐步恢复饮食，一般在术后6h即可进食少量温水或流质食物，术后12h即可进食少量半流质，若无明显异常可逐步增加饮食量。根据患者机体营养状态，为患者制定个体化饮食方案，以高蛋白、低脂、清淡饮食为原则，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，若患者伴有便秘症状，则增加粗纤维食物摄入量，促进排便通畅。（4）第6～7天（出院前护理）。继续进行切口护理、预防并发症，讲解自我护理方法、用药知识、科学饮食等，术后2个月内禁房事，3个月内禁重体力活动，预防下次门诊复查时间，发放健康宣传册[8]。

1.3观察指标

（1）护理前后评估焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）;SAS评分包含20个条目，每个条目1～4分，标准分为总分×1.25，低于50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑;SDS评分包含20个条目，其中10个为正向评分，10个为反向评分，每个条目1～4分，标准分为总分×1.25，分界值为53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为73分以上;（2）护理后评估自我护理能力量表，包括自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能四个维度，共包含43个条目，每个条目按5级评分法分为0～4分，总分0～172分，得分越高，自护能力越强;（3）记录术后视觉模拟量表（VAS）、住院时间、并发症发生率、护理满意率;VAS疼痛评分总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛;采用自制护理满意率评价量表，由患者根据护理感受进行评价，分为非常满意、满意、不满意，计算护理满意率。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料用（x—±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组护理前后心理状态指标比较

观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后自护能力评分比较

两组护理前自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分相比无明显差异（P>0.05）;观察组护理后自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组各项住院指标比较

观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均少于对照组，护理满意率高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤，多发于中年妇女，其病发率可达20%～30%，近年来发病呈年轻化趋势发展，年轻女性的发病率也逐渐升高。目前，该病的发病机制尚未明确，认为与性激素、正常肌层细胞突变、神经因素及生长激素等有关。CNP是针对某一病种制定的一套标准化临床综合服务程序，广泛应用于医院管理、临床、教学等领域并取得良好效果。其以时间为横轴，以各项护理措施为纵轴，制定细致、高效的护理策略，指导临床护理。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤常用手术方式，能够最大限度保持子宫形态及功能的完整性，不影响术后生育功能，且創伤小，术后恢复快，对盆腔组织器官功能的影响小，受到临床广泛欢迎。但手术不可避免产生创伤性应激反应，术后容易发生腹胀、腹痛、周身酸痛等症状，对患者的生理、心理功能产生影响，甚至影响手术疗效，不利于患者的快速康复[9-10]。

近年来，CNP在子宫肌瘤围术期的护理中获得推广应用，取得了良好的护理效果。CNP以子宫肌瘤围术期患者的生理、病理、心理等为基础，制定合理化、流程化的护理方案，以时间为横轴，合理分配每日护理内容，确保各项护理内容按流程顺利实施[11]。本研究中，CNP通过路径拟定-人员培训-实施一系列临床路径护理内容，重点关注患者的疾病及手术认知、心理状态等，促使患者积极配合医护人员工作，减轻手术应激反应，从而提升治疗效果，提高整体护理管理质量[12-13]。

CNP能有效明确每天的护理内容，确保整个护理过程的各项护理工作得到贯彻执行，责任到人，提升工作效率。在整个护理过程中，护理人员不再是机械的完成医嘱，而是有计划的安排护理工作，使护理变得有预见性和计划性[14]。此外，CNP重视健康教育及心理护理，在术前及术后做好疾病知识、手术方法、配合要点、注意事项等讲解，提高患者的疾病认知，提升与医护人员的配合度，改善心理状态，也有助于手术的顺利进展，降低术后机体应激反应程度，提高自护能力[15]。CNP的实施改变了传统护理的工作模式及护理思维，不仅重视病情、预防并发症等护理，而且注重改善患者的身心状态、满足患者的个体化需求，确保各项护理措施的落实到位，也提高了护理人员的主动性和积极性，达到提升护理质量、提高护理效果的目的[16-18]。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理后自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均少于对照组，护理满意率高于对照组（P<0.05）。充分证明子宫肌瘤手术患者护理中应用CNP获得较好的护理效果，改善了患者围术期心理状态，提高自护能力，促进术后康复，提升整体护理满意度。

综上所述，CNP在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果确切，护理条理清晰，责任明确，效率提高，有效改善了患者的心理状态和自护能力，缩短住院时间，提升手术质量，促进患者的康复，值得推广使用。