张学善

徐州医科大学附属医院心内科，江苏徐州 221000

急性心肌梗死（AMI）易导致左心室血栓（LVMT）的形成，LVMT 是AMI 的常见并发症之一[1-2]。研究表明，AMI 的发生与血小板聚集及血栓形成有关[3-4]。目前，阿司匹林、氯吡格雷是临床上治疗AMI 的常用药物，它们是抗血小板聚集的抑制剂[5]。 但是在治疗AMI 方面， 单纯使用抗血小板药物对患者治疗仍作用有限， 在临床上联合抗凝药物能够显著降低栓塞的风险。利伐沙班是一种新型抗凝血药物，它能够和凝血酶活性位点结合高效发挥抗凝作用， 选择性抑制Xa 因子的活性，防止血栓的发生[6]。 该研究选取该院2017 年3 月—2020 年6 月入院诊治的160 例急性心肌梗死合并左心室血栓患者作为研究对象，旨在分析临床上抗血小板药物及利伐沙班联合使用对治疗AMI 左心室血栓的有效性和安全性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院入院治疗的160 例AMI 合并左心室血栓患者为研究对象， 并将其随机分成治疗组和对照组，每组80 例患者，治疗组包含男性43 例，女性37 例，年龄在 52~71 岁，平均年龄为（58.53±3.26）岁；其中合并糖尿病患者19 例，合并高血压患者16例，饮酒患者25 例，吸烟患者20 例。 对照组中包含男性 45 例，女性35 例，年龄在54~73 岁，平均年龄为（60.12±3.34）岁；其中合并糖尿病患者 20 例，合并高血压患者13 例，饮酒患者24 例，吸烟患者23 例，研究经过该院伦理委员会批准并备案， 所有研究对象均签署入组知情同意书。纳入标准：①患者需明确诊断为AMI（1 个月内），发现血栓的时间≤1 个月，患者均通过心脏彩色多普勒超声检查被诊断为左心室心尖部分形成血栓； ②患者对治疗的药物阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班不过敏。排除标准：排除严重狭窄的心脏膜瓣病史、心房颤动病史、活动性出血、恶性肿瘤、严重血小板减少症患者、严重消化性溃疡及肾功能不全的患者。治疗组和对照组患者在年龄、性别、疾病等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗， 包括诊冠脉介入治疗以改善心脏重构，同时降脂、禁烟、忌酒等。对照组患者接受阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）及硫酸氯吡格雷片（国药准字J20180029）治疗，首次服用氯吡格雷的剂量为600 mg、 阿司匹林300 mg，后期患者继续以阿司匹林100 mg，1 次/d、氯吡格雷75 mg，1 次/d，连续治疗6 个月。治疗组患者在对照组患者治疗的基础上第一个月每天给予10 mg 利伐沙班（国药准字J20180075）的治疗，从第二个月开始，治疗组患者每天接受氯吡格雷（75 mg，1 次/d）和利伐沙班（10 mg，1 次/d）联合治疗，治疗周期 6 个月。

1.3 观察指标

①患者治疗后的疗效。 临床疗效标准为： 患者AMI 临床症状基本消失代表显效，AMI 患者疼痛程度、发作次数和出血时间均减少代表有效，患者心肌梗死疼痛无明显改善或加重代表无效。 ②患者凝血功能。检测两组患者治疗前后PT、APTT 以及TT。③患者不良反应情况。 患者不良反应情况包括消化道出血、恶心呕吐、瘀斑及牙龈出血计算不良反应发生率。 ④患者肝功能指标。 检测两组患者在治疗前后GPT、GOT、TB 指标。 ⑤检测两组患者左心室血栓再发生率、残余血栓比例、患者血栓消失自溶比例。

1.4 统计方法

该研究利用SPSS 22.00 统计学软件进行数据统计。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验， 计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者的临床总有效率达到91.25%，显著高于对照组的临床总有效率（57.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前及治疗后凝血指标的比较

治疗组凝血指标PT 和APTT 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 另外，治疗组治疗后 PT 和APTT 值高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后的TT 对比，均差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后凝血指标比较[(),s]

表2 两组患者治疗前后凝血指标比较[(),s]

组别治疗组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值PT治疗前 治疗后APTT治疗前 治疗后12.11±1.39 12.37±1.74 1.044 0.298 18.78±2.32 12.13±1.22 22.691<0.001 29.52±3.41 30.37±3.48 1.560 0.121 46.87±4.71 34.16±3.68 19.019<0.001 TT治疗前 治疗后20.52±2.71 19.87±2.48 1.583 0.116 21.16±1.89 20.77±2.32 1.166 0.245

2.3 两组患者治疗前后不良反应发生情况比较

治疗组不良反应总发生率为17.5%， 对照组的不良反应总发生率为16.25%，两组患者治疗后的不良发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者肝功能指标比较

两组患者治疗前后的GPT、GOT、TB 各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗组治疗前后GPT、TB 和对照组相比，均差异无统计学意义（P＞0.05），GOT 和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后肝功能相关指标比较（）

表4 两组患者治疗前后肝功能相关指标比较（）

组别治疗组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值GPT/(U/L)治疗前 治疗后GOT/(U/L)治疗前 治疗后23.57±2.38 23.19±3.16 0.859 0.392 24.22±3.41 24.17±3.49 0.092 0.927 25.42±5.15 25.63±4.98 0.262 0.794 24.39±4.77 26.47±5.53 2.547 0.012 TB/(μmol/L)治疗前 治疗后14.67±3.17 14.98±3.63 0.575 0.566 15.17±3.58 15.45±4.11 0.460 0.647

2.5 两组患者左心室血栓再发生率、残余血栓比例、血栓消失自溶比例比较

治疗组比对照组患者在左心室血栓再发生率、残余血栓比例均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），血栓消失自溶比例显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者左心室血栓再发生率、残余血栓比例、血栓消失自溶比例比较

3 讨论

国内外许多研究报道利用阿司匹林、 氯吡格雷等抗血小板聚集药物及利伐沙班等抗凝药物来治疗左心室血栓的案例[7-10]。 阿司匹林、氯吡格雷是临床上广泛使用的抗血小板药物[11-12]。利伐沙班能够直接抑制凝血因子Xa，结合凝血酶活性位点进而发挥高效的抗凝作用[13]。 该研究利用阿司匹林、氯吡格雷联合利伐沙班来治疗AMI 左心室血栓，发现相比对照组，阿司匹林、氯吡格雷和利伐沙班联合使用能够明显提升治疗效果，总有效率达到91.25%，有研究证实利伐沙班对抗血小板治疗药物的抗血小板聚集效果无明显影响， 抗血小板聚集和抗凝药物联合使用能够提高疗效，其总有效率为95.56%，该研究的结果与之相吻合[13]。石琼宜[14]利用氯吡格雷及阿司匹林联合治疗AMI， 并观察其对患者左心室血栓和凝血功能的影响， 发现氯吡格雷联合阿司匹林能够明显改善AMI 患者的凝血功能，减少左心室血栓栓塞情况，治疗后的左心室栓塞率为7.14%。 该研究利用阿司匹林、 氯吡格雷和利伐沙班联合治疗急性心肌梗死患者，治疗后患者的左心室血栓率为8.75%，与石琼宜等结果接近。 另外，易荣等[15]在双联抗血小板治疗基础上增加利伐沙班对AMI 并发左心室血栓患者进行抗凝治疗， 患者经过1 个月的治疗后血栓消失， 利伐沙班未明显增加血栓栓塞的发生， 这表明DAPT 联合利伐沙班抗血栓治疗是有效的。 以上结果表明阿司匹林、 氯吡格雷及利伐沙班对于左心室血栓的治疗具有良好的疗效， 该研究也证实了这一点。 通过分析治疗组和对照组患者的在治疗前后残余血栓比例、血栓消失自溶比例情况，结果显示治疗组患者的残余血栓比例仅为3.75%， 血栓消失自溶比例显著上升，达到91.25%，这说明阿司匹林、氯吡格雷及利伐沙班联合治疗急性心肌梗死左心室血栓效果良好。 另外，阿司匹林、氯吡格雷及利伐沙班联合使用未对急性心梗伴随左心室血栓患者肝功能产生明显的影响，不良反应发生率仅为17.5%，在石琼宜等的研究中，阿司匹林、氯吡格雷联合治疗急性心梗伴随左心室血栓的不良反应发生率为16.29%，和该研究的结果差异无统计学意义，这表明阿司匹林、氯吡格雷及利伐沙班在治疗过程中具有良好的安全性。

综上所述，阿司匹林、氯吡格雷和利伐沙班联合使用能够提升治疗AMI 合并左心室血栓患者的治疗效果，改善患者凝血功能，降低患者左心室血栓再发生率及残余血栓比例， 提高患者血栓消失自溶比例，并且安全性良好。