强化肌力训练辅助阿仑膦酸对原发性骨质疏松症患者骨密度及骨代谢生化指标的影响

2022-06-12王瑛冯明宣

中国现代医生 2022年13期

王瑛冯明宣

[摘要] 目的探讨强化肌力训练辅助阿仑膦酸治疗原发性骨质疏松症（POP）对骨密度及骨代谢生化指标的影响。方法选取2018年1月至2020年8月浙江省台州市中心医院骨科门诊治疗的POP患者90例，随机分为干预组和对照组，每组各45例。两组予钙剂和维生素D联合治疗。对照组在此基础上加口服阿仑膦酸钠片70 mg/次，每周1次;干预组在对照组基础上加肌力强化训练，两组均干预12周。观察治療前后两组的骨密度及骨代谢生化指标[血清碱性磷酸酶（ALP）]的变化，并比较临床疗效。结果干预12周后，两组腰椎骨密度值和股骨颈骨密度值较前明显增加（P<0.05或P<0.01），且干预组增加幅度更显著（P<0.05）;两组的血清ALP水平较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度更显著（P<0.05）;同时干预组的总有效率（95.56%）优于对照组（82.22%）（χ2=4.050，P<0.05）。结论强化肌力训练辅助阿仑膦酸治疗POP患者效果肯定，更能增加骨密度，调节骨代谢指标，使骨吸收下降。

[关键词] 原发性骨质疏松症;强化肌力训练;阿仑膦酸;骨密度;骨代谢

[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）13-0066-04

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive muscle training assisted with alendronic acid on bone mineral density and biochemical indexes of bone metabolism in patients with primary osteoporosis （POP）. Methods From January 2018 to August 2020， a total of 90 POP patients in orthopedic clinic of Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 45 cases in each group. Both groups of patients were treated with calcium supplementation and vitamin D. On this basis， the control group was given alendronate sodium tablets 70 mg/time， once a week， orally. The intervention group was given intensive muscle training based on the control group. Patients in both groups were intervened for 12 weeks. The changes of bone mineral density and bone metabolism biochemical indexes （serum alkaline phosphatase [ALP]） in the two groups before and after treatment were observed and compared. The clinical efficacy was compared. Results After 12 weeks of intervention， the lumbar spine bone mineral density values and femoral neck bone mineral density values of the intervention group and the control group were much higher than those before （P<0.05 or P<0.01）. And the increase in the intervention group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The serum ALP of patients in the intervention group and the control group levels were significantly lower than the those before （P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of patients in the intervention group （95.56%） was significantly better than that of the control group （82.22%）， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.050， P<0.05）. Conclusion Intensive strength training assisted by alendronic acid for POP patients has a definite effect. It can significantly increase the patient′s bone density， improve the patient′s bone metabolism level， and reduce bone resorption.

[Key words] Primary osteoporosis; Intensive muscle training; Alendronic acid; Bone mineral density; Bone metabolism

原发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP）是一种全身性的骨骼退行性疾病，好发于老年人，主要是由于低骨密度和骨組织微架构恶化引起骨骼的脆性增强所致，可增加骨折的风险[1-2]。阿仑膦酸钠（福善美）是一种双膦酸盐类药，常辅助钙和维生素D联合治疗POP，已取得较好的效果，但治疗后部分病情顽固者效果欠佳，原因可能与药物治疗后未予积极运动功能锻炼有关[3-4]。研究已证实运动锻炼可增加骨量、骨弹性和肌肉的力量，是目前治疗POP最有效的非药物治疗手段[5-6]。本研究观察强化肌力训练对POP患者骨密度和骨代谢生化指标的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年8月浙江省台州市中心医院骨科门诊治疗的POP患者90例。随机分为干预组与对照组，每组各45例。纳入标准[7]：①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2011版）》中的POP诊断标准[8];②年龄50～80岁，病程>1年。排除标准[9]：①慢性肾衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进或恶性肿瘤等疾病引起的继发性骨质疏松症;②合并骨肿瘤、骨折或骨结核等骨病者。两组的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均予钙剂和维生素D联合治疗。对照组在此基础上加口服阿仑膦酸钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130085，规格：70 mg/片）70 mg/次，1次/周。干预组在对照组基础上加肌力强化训练，进行腹肌、背肌和四肢肌力的抗阻训练，练习时家属要协助陪同患者，循序渐进，增加训练运动量。两组患者均干预12周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后的骨密度及骨代谢生化指标[血清碱性磷酸酶（alkalin phosphatase，ALP）]变化，并比较临床疗效。

①骨密度测定：采用Dexa Pro-1双能X线骨密度测量仪（品源博联医疗设备上海有限公司）测定腰椎骨和股骨颈骨密度值。

②骨代谢指标测定：采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）测定血清ALP指标。

③疗效评估标准[10]：显效：疼痛、活动受限的临床表现完全消失或较前明显缓解，骨密度检查骨质密度较前明显上升;有效：疼痛、活动受限的临床表现较前有所缓解，骨密度检查骨质密度较前有所上升;无效：未达上述标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准定为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的骨密度比较

干预前，两组腰椎骨及股骨颈的骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组腰椎骨及股骨颈的骨密度较干预前均明显增加（P<0.05或P<0.01），且干预组增加幅度更大（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后的血清ALP水平比较

干预前，两组的血清ALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组的血清ALP水平较干预前均明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度更大（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后的疗效比较

干预12周后，干预组的临床总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

POP是一种常见的老年退行性骨代谢性疾病，其临床特征是全身骨量明显减少、骨组织纤维结构紊乱、骨脆性上升及骨折危险性加大，是目前公众健康的主要问题之一[11-12]。POP主要发生于老年人，由于老年人往往缺乏锻炼，骨骼中的血液供应相对下降引起骨内基质和矿物质相对减少，使骨形成能力下降和骨矿化减少，骨量丢失逐渐增多;同时骨骼缺乏适当的应力作用，破骨细胞活性较成骨细胞更强，加快骨钙溶出速度，使得骨中钙质丢失增加，导致POP。近年来随着人口逐渐老龄化，POP的发病率日趋增加，严重影响老年的身体健康[13-14]。钙剂和维生素D联合补充治疗是POP最基础的治疗手段，在一定程度上可减轻POP患者骨密度的降低及骨质的丢失，但单纯的钙剂和维生素D联合补充治疗并不能有效阻断骨破坏及骨吸收过程，不能恢复骨重塑平衡过程，难以有效弥补骨量丢失问题，不能抑制骨钙的流失及破坏，疗效欠佳[15-16];阿仑膦酸钠是一种双膦酸盐类骨代谢调节药，与骨内羟磷灰石有强亲和力，有拮抗破骨细胞的作用，加快破骨细胞的凋亡以减少骨转化，拮抗骨吸收，加快骨形成，但仍有病情顽固者使用其治疗的效果不甚理想[17-20]。

近年来骨应力的相关生物力学在POP发病中的重要性逐渐引起重视，研究认为临床上并不再局限于单纯药物干预预防POP发生，非药物运动疗法在POP治疗中的独特优势正越来越引起重视，研究认为通过非药物疗法可促进骨结构和骨功能的重建，增强肌肉力量，是目前预防和治疗POP的新方向[21-22]。长时间坚持运动能有效防止骨质疏松症的发生，强化肌力训练不仅刺激肌肉牵拉，增加骨应力，提高骨生物力学性能，促进新骨形成及骨矿化，提高骨量[23];而且可增加骨骼的血流供应，加快骨代谢，血钙向破骨细胞向骨细胞的转变上升，加快骨形成，加快摄入成骨原料，增强骨细胞的活性，加快钙盐的吸收，在钙盐骨骼中沉积增加，从而增加骨矿密度，使骨流失减少，达到治疗POP的目的[24-26]。本研究发现，干预12周后，干预组腰椎骨和股骨颈的骨密度值增加幅度、血清ALP水上升幅度与对照组比较更大，且在临床总有效率方面优于对照组。表明强化肌力训练辅助阿仑膦酸治疗POP患者效果肯定，更能增加骨密度，调节骨代谢指标，使骨吸收下降。

综上所述，强化肌力训练辅助阿仑膦酸治疗POP患者效果肯定，更能增加骨密度，调节骨代谢指标，使骨吸收下降，是治疗POP安全、有效的方法。

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