吉祥灵，雷智贤，吴守业，赵春妹，郑雪莹

（1.海南省海口市琼山区妇幼保健院，海南 海口 571100；2.海南省妇女儿童医学中心，海南 海口 570100）

婴幼儿腹泻通常起病急，如治疗不彻底或治疗不当，病情会迁延不愈成慢性，影响患儿的正常生长发育，造成心理健康障碍［1］。目前，治疗主要以补液、维持水电解质平衡、营养支持、抗炎、抗病毒、止泻药物等为主，有一定疗效，但难以彻底治愈，停药后易复发［2］。含锌制剂的补充治疗对于促进肠黏膜再生、改善肠道微环境、提高机体免疫力等方面具有重要作用，有助于恢复患儿的胃肠道功能。腹部按摩是一种物理疗法，有助于改善肠道蠕动功能［3］。本研究中探讨了锌剂联合腹部按摩治疗婴幼儿腹泻的临床疗效，以及对患儿胃肠道功能的调节作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为婴幼儿腹泻；年龄1～36个月；表现为大便次数增加、大便性状改变、出现水样便、稀便等腹泻典型症状；对本研究中所用治疗药物及治疗方式能耐受。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：先天性疾病；合并全身炎性疾病、凝血功能障碍；免疫功能缺陷性疾病；基础资料、临床检测数据不完整。

剔除标准：未严格执行治疗方案；病情加重需调整治疗方案；因各种因素自愿退出。

病例选择与分组：选取海南省海口市琼山区妇幼保健院2019年4月至2021年3月收治的婴幼儿腹泻患儿250例，随机分为观察组和对照组，各125例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n=125）Tab.1 Comparison of the infants′general data between the two groups（n=125）

1.2 方法

对照组患儿采用常规补液联合蒙脱石散治疗。患儿口服蒙脱石散（博福-益普生＜天津＞制药有限公司，国药准字H20000690，规格为每袋3 g），用50 mL温开水冲服，1～2岁患儿每日1～2袋，2岁以上患儿每日2～3袋，均分3次服用；同时，给予补液、维持水电解质平衡、退热、补充维生素，连续治疗7 d。观察组患儿采用锌剂、腹部按摩联合补液治疗。口服葡萄糖酸锌口服液（湖北纽兰药业有限公司，国药准字H20065564，规格为每支10 mL∶35 mg），每次1支，每日1次。医护人员对患儿进行腹部按摩5～10 min，将手掌置患儿腹部，以脐为中心顺时针方向做画圆圈式按摩，按压力度以患儿舒适为宜；并于丹田穴位处采用神阙静振法静振5 min，随后用拇指在患儿的足三里穴位处轻揉操作1 min，均每天1次。补液方法同对照组，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：采用DC-N2S型多功能彩色多普勒超声诊断仪（美国BD公司）检查患儿空腹时和进食1 h后的胃窦面积，胃排空率（GER）=（空腹时胃窦面积-进食1 h后胃窦面积）/空腹时胃窦面积×100%；统计患儿进食1 h后的胃窦收缩频率（ACF）、胃体蠕动频率（GPF）。采集患儿治疗前和治疗结束后的空腹静脉血，经离心、分离得血清样本，采用放射免疫分析法检测患儿的胃肠道激素指标［胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）］水平，检测仪器为Access 2型放射免疫分析仪（美国贝克曼库尔特公司）；采用酶联免疫吸附法检测患儿治疗前后的炎性因子指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO）］水平，检测仪器为RT6100型多功能全波段酶标仪（上海雷杜公司），检测试剂盒由杭州联科生物技术股份有限公司提供。评估两组患儿治疗期间的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛、皮疹、食欲减退。

疗效判定［4］：显效，腹泻、发热、脱水等表观症状完全消退，胃肠道功能指标恢复至正常水平；有效，各项表观症状和胃肠道功能指标均显著改善；无效，各项表观症状及胃肠道功能均无改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%），n=125］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=125］

表3 两组患儿胃肠道功能指标比较（±s，n=125）Tab.3 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s，n=125）

表3 两组患儿胃肠道功能指标比较（±s，n=125）Tab.3 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s，n=125）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3-5）.

组别GER（%）治疗前59.98±7.18 60.78±7.03 0.792 0.448治疗后39.39±5.04*43.89±5.18*5.198 0.001 ACF（次/分）治疗前7.08±1.76 7.19±1.68 0.476 0.585治疗后4.67±0.87*5.28±0.89*4.366 0.004观察组对照组t值P值GPF（次/分）治疗前6.93±1.45 6.78±1.52 0.553 0.581治疗后3.87±0.78*4.49±0.83*4.928 0.002

表4 两组患儿胃肠道激素水平比较（±s，ng/L，n=125）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L，n=125）

表4 两组患儿胃肠道激素水平比较（±s，ng/L，n=125）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L，n=125）

组别观察组对照组t值P值GAS治疗前163.21±17.28 165.71±18.23 0.972 0.327治疗后109.39±12.04*120.32±13.76*5.447 0.001 SS治疗前57.08±5.76 56.19±5.37 0.927 0.334治疗后24.98±3.87*29.19±4.10*6.189 0.000 MOT治疗前226.93±25.45 231.78±28.43 1.117 0.293治疗后153.23±16.78*167.49±17.83*4.911 0.002

表6 两组患儿不良反应发生情况比较［例（%），n=125］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=125］

表5 两组患儿炎性因子水平比较（±s，n=125）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=125）

表5 两组患儿炎性因子水平比较（±s，n=125）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=125）

组别TNF-α（ng/L）治疗前83.93±9.28 85.03±9.08 0.811 0.476治疗后14.11±3.12*17.89±3.48*6.578 0.000治疗后49.89±5.14*54.22±5.78*5.687 0.000 D-LA（μg/L）治疗前21.38±3.87 20.19±3.92 1.711 0.091观察组对照组t值P值DAO（U/L）治疗前19.33±3.76 19.89±3.81 0.934 0.401治疗后10.43±2.90*13.07±2.98*5.228 0.001

3 讨论

婴幼儿腹泻的致病因素多样，常与感染、过敏、免疫缺陷、自身免疫性疾病、小肠组织吸收障碍、肠道菌群失调、锌等微量元素缺乏等有关。常规治疗是在补液、维持水电解质平衡、营养支持基础上给予蒙脱石散进行止泻及抑制肠道病毒，但仅能缓解患儿的腹泻症状，难以治愈［5］。含锌制剂可促进肠黏膜再生，改善患儿肠道微环境，提高患儿机体免疫力等，且腹部按摩有助于改善肠道蠕动功能。

本研究中，观察组患儿临床疗效显著提升，表明联合治疗方案治疗婴幼儿腹泻效果良好。锌元素为人体必需微量元素，参与多种代谢，能与巯基结合形成蛋白质，维持细胞膜稳定，改善肠黏膜结构，促进肠道对钠和水的吸收，减少水、电解质排泄，通过多种途径维持肠道黏膜完整和防止液体丢失，对于维持上皮细胞和组织的完整性有重要作用，进而改善胃肠道功能［6-7］。患儿缺锌可导致腹泻，腹泻又可加重缺锌程度，适量补锌有助于减轻腹泻症状［8］。中医学认为，腹泻主要由脾胃虚弱、脾虚湿盛导致，通过对腹部脾脏的规律性刺激可达到健脾目的［9］。腹部按摩能促进腹部血液循环畅通，促进肠黏膜修复与肠道功能恢复。另外，腹部按摩的物理刺激作用可通过脊髓传导神经传至中枢神经系统，反射性刺激交感-迷走神经系统，进而正向调节肠道蠕动［10］。本研究结果显示，观察组患儿的GER，ACF，GPF水平均显著低于对照组，表明联合治疗方案能显著改善患儿的胃肠道功能。

GAS和MOT均为反映胃肠道功能的重要指标，SS可影响胃及十二指肠间的协调运动，抑制胃肠道运动及胆囊收缩，对胃排空及胃肠道激素分泌也有抑制作用。本研究中观察组患儿治疗后的GAS，SS，MOT水平均显著低于对照组，从分子学角度证实了腹部按摩、锌剂联合治疗能改善患儿的胃肠道功能。葡萄糖酸锌可直接补充锌元素，能修复患儿的肠道黏膜，保护肠黏膜细胞，可明显改善肠黏膜重吸收功能，进而改善胃肠道功能，使胃肠道激素指标水平恢复正常。婴幼儿腹泻的发生及发展过程是炎性反应参与过程，伴随着多种炎性因子水平的上升。本研究中，观察组治疗后的TNF-α，D-LA，DAO水平均显著低于对照组，表明联合治疗方案能有效抑制机体的炎性反应。可能原因为锌元素的补充能与巯基结合形成蛋白质，阻止上皮细胞被破坏，并修复上皮细胞，抑制机体的炎性反应［11］。观察组不良反应未显著增加，提示安全性良好。

综上所述，锌剂联合腹部按摩治疗婴幼儿腹泻临床疗效良好，能改善患儿的胃肠道功能，降低胃肠道激素和炎性因子水平，且治疗安全性良好。