廖黎黎，周富经，肖大旺，吴媛媛

三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的特殊类型，内分泌、靶向治疗效果差，且淋巴结转移、局部复发率高[1]。病理学对TNBC的研究较为深入，但由于作为创伤性检查，且重复性不佳，使其在肿瘤患者预后评估中应用受限[2]。超声具有无创、可重复性好的特点，在各种肿瘤术前及预后评估中均具有较高的使用价值[3]。本文分析TNBC超声征象与腋窝淋巴结转移及预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1—12月本院经免疫组织化学检查确诊的TNBC 105例。纳入标准：临床资料完整；均行彩色多普勒超声检查；经术后病理组织学检查确诊；免疫组织化学检查结果为：雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性。排除标准：入院前行放化疗、手术治疗或内分泌治疗者。另选取本院同期收治非TNBC 108例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1超声检查：应用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz的高频线阵探头，对比脉冲序列。患者选择仰卧位，双手上举，通过二维超声对患者乳腺的各个象限进行全方位检查，并记录好各个象限的特征，包括：形态、回声、微钙化、血流、纵横比(D/W)等情况，在检查过程中要求患者保持平稳的呼吸；全面观察患者双侧腋窝淋巴结情况。Adler血流分级[4]：Ⅰ级为有少量血流信号，可见1～2个点状或细棒状血管，棒状血流不超过病灶直径1/2；Ⅱ级为可见3～4个点状血管或1个较长的血管穿入病灶，长度可超过或接近肿瘤半径；Ⅲ级为多量血流信号，可见≥5个点状血管。

1.2.2临床资料收集：收集患者相关资料，通过复查、电话、短信等方式进行随访，了解患者2年总生存(OS)及无病生存(DFS)率。手术日到肿瘤相关性死亡为止计算OS，从手术日到第一时间发现肿瘤复发转移计为DFS。

1.3观察指标 观察患者所得超声图像，分析TNBC与非TNBC临床资料，并对比TNBC腋窝淋巴结转移超声征象。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析TNBC发生腋窝淋巴结转移相关因素。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1TNBC与非TNBC临床资料比较 TNBC组肿瘤直径>5 cm、组织学分级为G2～G3、腋窝淋巴结转移、术后局部复发、远处转移占比高于非TNBC组，OS、DFS低于非TNBC组(P<0.05)。见表1。

2.2TNBC腋窝淋巴结转移超声影像学征象比较 TNBC腋窝淋巴结转移组淋巴结D/W≥1.0、肿瘤直径>5 cm、高回声晕、肿瘤内部不均匀低回声占比高于未转移组(P<0.05)。见表2。

2.3TNBC发生腋窝淋巴结转移相关因素分析 肿瘤直径>5 cm、肿瘤内部不均匀低回声、有高回声晕、淋巴结D/W≥1.0与TNBC发生腋窝淋巴结转移均有相关性(P<0.05)。见表3。

表1 TNBC与非TNBC临床资料比较[例(%)]

表2 腋窝淋巴结转移TNBC超声影像学征象比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌的超声征象在预测其腋下淋巴结转移中具有一定的价值[5]。有文献报道，TNBC较非TNBC病灶直径更大，而肿瘤的大小和乳腺癌患者腋下淋巴结间存在联系[6]。王凹弟等[7]研究发现，TNBC患者肿瘤直径>2 cm对淋巴结转移情况具有预测价值。本研究结果显示，TNBC患者肿瘤直径≥5 cm者占比高于非TNBC组，分析原因为TNBC具有较强的侵袭能力，且增殖较快。本研究结果显示，TNBC患者2年OS、DFS均低于非TNBC组，提示TNBC患者预后不理想。

相比其他类型的乳腺癌，TNBC侵袭性强，并伴随叠加影像，因此其在超声检查中表现更复杂，这也是TNBC具有较高误诊率的原因，也是其肿块性质难以确定的主要影响因素[8]。淋巴结是乳腺癌主要的转移路径，也是影响其预后的主要因素。以往有研究发现，在TNBC患者肿瘤直径>2 cm时，其同侧淋巴结转移率高达50%[9]。本研究发现，TNBC出现淋巴结转移率高于非TNBC组。进一步分析TNBC转移与未转移者超声征象发现，TNBC直径>5 cm与淋巴结转移情况密切相关，提示肿瘤直径越大，出现淋巴结转移的概率越高。在超声检查中如出现淋巴结增大且形态异常、D/W≥1.0、皮质厚薄不均、髓质消失、淋巴门强回声浅薄或消失、血管弯曲走行异位、周边型及混杂型血流等表现时，需高度怀疑TNBC并淋巴结转移[10]。本研究发现，肿瘤直径>5 cm，肿瘤内部不均匀低回声、有高回声晕、淋巴结D/W≥1.0与TNBC发生腋窝淋巴结转移均有相关性，提示发现上述超声征象需怀疑TNBC患者出现淋巴结转移情况。

综上所述，超声征象与TNBC淋巴结转移密切相关，可为TNBC临床诊治及预后评估提供参考。

表3 TNBC发生腋窝淋巴结转移的影响因素多因素Logistic回归分析