张志强，杨珉，许先平，李光胡，王健鹏，钱晟

(江汉大学附属医院·武汉市第六医院 神经外科，湖北 武汉 430014)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)为老年人多发病，具有病因复杂、病情进展快、高致残率和高致死率等特点[1-2]。目前临床上多推荐手术治疗HICH，传统开颅血肿清除术(craniotomy hematoma evacuation，CHR)虽能尽快清除血肿，抑制病情进展，但同时也具有侵袭性，患者面临手术创伤和麻醉的风险[3]。近些年，随着神经内镜技术的发展，神经内镜下血肿清除术为HICH治疗提供了新的方向。神经内镜下血肿清除术治疗HICH有着明显优越性[4]。氧自由基(oxygen free radical，OFR)活性与脑出血关系密切，OFR增多可导致线粒体功能障碍，加重细胞毒性，进而引起氧化应激和炎症反应，而血清丙二醛(malondialdehyde，MDA)作为脂质氧化损伤的指标，可敏感反映机体氧化应激状态[5]。神经胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)可反映神经细胞受损程度，被认为是急性脑出血的血清标志物[6]。目前，关于神经内镜下血肿清除术对老年HICH患者治疗效果的研究报道较少。本研究拟比较神经内镜下血肿清除术、CHR两种术式对老年HICH患者神经功能、血清MDA、GFAP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集武汉市第六医院2020年1月至2021年1月85例老年HICH患者临床资料。纳入标准：(1)符合HICH诊断[7]，术前经CT确诊基底节出血；(2)出血量30～80 mL；(3)发病至手术时间<6 h；(4)年龄65～80岁；(5)接受手术治疗者。排除标准：(1)严重认知或精神异常；(2)凝血功能障碍；(3)恶性肿瘤；(4)合并感染性疾病；(5)临床资料不齐全。根据手术方法不同分为内镜组与传统组，两组性别、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、基底节出血部位、出血量等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

参考指南[7]，两组患者均予调整血压、降颅压、补液、营养支持等基础治疗。除上述治疗外，传统组接受CHR：患者仰卧位，气管插管全身麻醉，根据术前血肿标记区距血肿……